1. openEHR
estándar abierto para historias clínicas
electrónicas preparadas para el futuro
HIBA 2013
Ing. Pablo Pazos Gutiérrez
pablo.pazos@cabolabs.com
Ing. Pablo Pazos Gutiérrez © 2013
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2. Me presento
Pablo Pazos Gutiérrez (32)
Ingeniero en Computación, UdelaR, Uruguay
http://cabolabs.com/es/about_us/ing_pazos
Director @ CaboLabs: Consultoría en Informática Médica, Estándares e Interoperabilidad
Technical Lead & Software Architect @ Tarmac IT, USA
Docente @ ACHISA: Curso de openEHR en español
Coordinador @ Comunidad de openEHR en español
Miembro calificado del programa de localización de openEHR para América Latina
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3. Agenda
 Intro: openEHR y el modelo dual
 Metodología de Modelado Clínico
 Práctica
 Gestión de cambios en openEHR
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4. ~ Introducción ~
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4

5. Intro a openEHR

Estándar abierto


Especificaciones se pueden bajar e implementar sin
costos ni restricciones
Características buscadas en HCEs openEHR






Modificabilidad: flexible y adaptable a cambios
Reutilización del conocimiento
Gestionar cualquier clase de registro clínico
Estandarizar la estructura de los registros clínicos
Interoperabilidad es un requerimiento más
Permitir usos secundarios (CDS, Analytics, Investigación,
Capacitación)


Independencia tecnológica
Viabililidad y sustentabilidad económica a largo plazo
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6. Intro a openEHR

Modelo de Información

Estructura el registro de salud
• Donde se “guarda la información”



Genérico, estable y pequeño
Implementado en software (DBs, lógica, UI)
Modelo de Conocimiento (Arquetipos)

Restricciones sobre el Modelo de Información
• Donde se “define la información”






Representan conceptos
Gestionados por fuera del software
Arquetipos: definiciones genéricas, en amplitud
Plantillas: definiciones específicas, acotadas
Referencia a terminologías externas
Promueve el uso de estándares complementarios

HL7, DICOM, SNOMED, …
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7. Intro a openEHR

Modelo de Información (jerarquía)
HCE Única
Documento clínico
Organización de documentos
ej. Episodio asociado a un
problema de salud
Encabezados, organización
interna del documento clínico
Afirmaciones o
declaraciones
individuales
Estructuras genéricas
Tipos de datos
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8. Intro a openEHR

Entradas: el corazón del registro clínico

Basado en proceso de resolución de problemas clínicos
Paper: An Ontology-based Model of Clinical Information, 2007, T. Beale, S. Heard
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9. Intro a openEHR

Modelo de Conocimiento (Arquetipos)

Como guías de LEGO…
Modelo de información
Arquetipo
Concepto de la realidad
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10. Intro a openEHR

Si el software soporta openEHR, nos
enfocamos en crear o actualizar las guías.

Foco en gestionabilidad y reutilización
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11. Intro a openEHR

Del arquetipo al documento clínico en un sistema
Específico, validez local
Genérico, validez global
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12. ~ Modelado Clínico ~
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13. Modelado Clínico

Metodología:


Análisis de registros legados
Clasificación de conceptos
• Correspondencia con el Modelo de Información


Especificar / visualizar conceptos (Mind Maps)
Crear arquetipos (Archetype Editor)
• Incluye composición, especialización, traducción



Crear plantillas (Template Designer)
Evolución controlada
Metodología extendida:



Crear consultas (Query Builder)
Crear reglas (Rule Designer)
Diseñar pantallas (GUI Generation)
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14. Modelado Clínico

Análisis de registros legados

Cambiar forma de pensar: dato -> concepto
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15. Modelado Clínico
 Recomendado: modelando embarazo


http://omowizard.wordpress.com/2011/06/01/modelling-pregnancy-2/
http://www.openehr.org/wiki/display/healthmod/Northern+Territory+Pregna
ncy+Care+Record
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16. Modelado Clínico

Clasificación de conceptos:


¿Documento? > COMPOSITION
¿Parte de documento?
• ¿Encabezado? > SECTION
• ¿Concepto aislado?

¿Involucra la especificación de algo debe ser hecho? (futuro)
• INSTRUCTION

¿Acciones de intervención relacionadas o no con una instrucción? (pasado)
• ACTION

¿Se pregunta, observa, mide, siente o se repite con alta frecuencia?
• OBSERVATION (ej. PA 140/100)

¿Valoración, evaluación, opinión, plan, objetivo clínico, información objetiva?
• EVALUATION (ej. HTA)

¿Es administrativo, de contexto o no clasifica como una entrada clínica?
• ADMIN_ENTRY
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17. Modelado Clínico

Especificar conceptos


Mind Maps: organización gráfica del pensamiento
Apoyados en referencias bibliográficas (ej. protocolos)
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18. Modelado Clínico

Antes de crear nuevos arquetipos, buscar:

http://ckm.openehr.org/ckm
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19. Modelado Clínico

Crear arquetipos

Registro de emergencia, medicina general, UCI, …
• COMPOSITION

Signos vitales, resultados de estudios
• OBSERVATION

Factores de riesgo, triage, eval. vía aérea
• EVALUATION

Orden estudios, prescripción medicamentos, ...
• INSTRUCTION/ACTIVITY

Ejecución de procedimientos, administración de sust.
• ACTION
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20. Modelado Clínico

Crear plantillas


Reutiliza arquetipos existentes para representar distintos tipos de registros
Puede no ser necesario crear nuevos arquetipos
Thomas Beale, 2007 © Ocean Informatics
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21. ~ Gestión del Conocimiento ~
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22. Gestión del Conocimiento

Ciclo de vida de los conceptos (arquetipos)

Desarrollo
• Nuevos arquetipos: reuso de arquetipos existentes
• Nuevas versiones: corrección
• Especialización: conceptos más específicos

Revisión por pares
• otros profesionales, expertos en dominios específicos

Aseguramiento de la calidad
•
•

Cumplimiento de reglas formales
Referencias bibliográficas / evidencia clínica
Aprobación
• Satisfacción de requerimientos estructurales y de calidad

Publicación
• en un repositorio accesible para quienes usan los arquetipos
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23. Gestión de cambios

Modificabilidad

openEHR
•
•
•
•

Sistema de HCE openEHR que registra la PA
Aparece un nuevo requerimiento
Modificamos el concepto clínico (arquetipo)
El sistema adopta el cambio rápidamente y sin impacto
Enfoque tradicional
•
•
•
•
Aparece un nuevo requerimiento
Modificamos el código fuente
El cambio tiene impacto en múltiples capas
Proceso de desarrollo y verificación requiere más tiempo
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24. Gestión de cambios
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25. ~ Conclusiones ~
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26. Conclusiones

Logramos especificar un registro clínico




Permite mejorar la comunicación entre profesionales






Proceso formal
Todos los cambios quedan documentados
Permite reutilización a largo plazo, independientemente de la tecnología
Modificabilidad



Excelente forma de especificar requerimientos sobre el registro clínico
Disminuye errores y malentendidos
Estandariza criterios, mejora calidad de modelos
Cambios gestionados de la misma manera


Proceso formal, sigue un estándar
Artefactos procesables: no hay que interpretar una especificación
Simplifica discusión
Permite evolución de los SIS sin grandes esfuerzos
Modificar registros actuales o agregar nuevos
Independiente de tecnologías y formatos locales


Se tienen documentados los requerimientos sobre el registro clínico
Permite evolución tecnológica sin volver a foja cero
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27. Conclusiones

Empodera al clínico en proyectos de HCE

¡Lo pone en el asiento del conductor!
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28. Herramientas
 Mapas mentales

http://freemind.sourceforge.net
 Editor de arquetipos

http://wiki.oceaninformatics.com/confluence/di
splay/TTL/Archetype+Editor
 Gestión del conocimiento

http://openehr.org/ckm
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29. Muchas gracias por su
amable atención
Ing. Pablo Pazos Gutiérrez
pablo.pazos@cabolabs.com
@ppazos
http://informatica-medica.blogspot.com
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30. Ing. Pablo Pazos Gutiérrez © 2013
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