oftalmologia, enfermedades del ojo

1. PILAR BOSQUE VARELA
MARÍA HERRERA ROMÁN
LAURA CIÉRCOLES RAMÍREZ
ALBERTO LAVÍN ACEBO

2. ● INTRODUCCIÓN.
● Los cuadros clínicos de “ojo rojo” constituyen el
capitulo más frecuente de urgencias
oftalmológicas.
● La atención clínica de un proceso ocular
urgente representa un problema para la
mayoría de los médicos no especialistas, dada
su poca familiarización con dicha patología.

3. ●
Actitud médica ante el ojo rojo..
● Realización de Historia clínica sistemática del
paciente, centrándonos en la anamnesis
ocular.
● Objetivos específicos:
Proporcionar criterios diagnósticos que permitan
identificar las categorías clínicas del ojo rojo .
 Establecer pautas de actuación para llevar a
cabo las primeras medidas terapéuticas o una
terapia resolutiva.
 Identificar aquellos procesos oculares que
requieran valoración oftalmológica.

4. ● En cuanto a la estructura
anatómica..
● La estructura anatómica del sistema visual
comprende:
-Globo ocular.
-Anejos Oculares.
-Vía óptica.
-Vascularización ocular.
-Inervación ocular.

5. ● GLOBO OCULAR
● Órgano esfenoidal par que se aloja en el interior
de la cavidad orbitaria. Representa la quinta
parte del volumen orbitario. Separado del resto
de contenido orbitario por una fascia fibrosa, la
capsula de tenon (Fascia Bulbi).
● Consta de tres membranas de cubierta (
túnicas): Externa( esclerocornea),media (úvea
anterior: iris y cuerpo ciliar, úvea posterior:
coroides),interna (retina).
● Contenido : cristalino, humor acuoso y cuerpo
vítreo.

6. ● Túnica externa del globo ocular
● CÓRNEA: casquete esférico, transparente y avascular
que forma la sexta parte anterior de la túnica fibrosa. Se
engasta en el foramen escleral anterior y se une a la
esclerotica a traves del limbo esclerocorneal. Funcion:
protectora y óptica, es el principal dioptrio ocular.
● ESCLERA: Membrana fibrosa de aspecto externo
blanco opaco que recubre las 5/6 partes posteriores del
globo ocular. Función: esquelética y protectora
representando la membrana ocular más sólida y
resistente. Presenta la inserción distal de los músculos
oculomotores.
● LIMBO ESCLEROCORNEAL: Transición entre cornea
y esclerótica. En su profundidad se localizan las
entidades anatómicas responsables del drenaje del
humor acuoso. Pared externa del ángulo iridocorneal.

7. ● Túnica media del globo ocular
● Úvea: Estructura vascular-nutricia situado entre la
esclerotica y la retina.
● ÚVEA ANTERIOR: Se distinguen dos estructuras
IRIS: Aspecto de disco con una apertura central
circular: la pupila y constituye la porción más anterior
de la úvea. Función: diafragma óptico que regula la
entrada de luz.CUERPO CILIAR: Segmento uveal
medio,situado entre iris y coroides. Formado por
procesos ciliares y el músculo ciliar. Función:
Producción del hac(procesos ciliares) y mecanismo
acomodativo ya que regula la tracción sobre la zonula
del cristalino, a través del músculo ciliar.
● ÚVEA POSTERIOR: Manto vascular y pigmentado
que se extiende desde la ora serrata hasta el canal
escleral del nervio óptico. Función: Membrana
nutricia ocular ( principalmente de la retina).

8. ● Túnica interna del globo ocular
● Estructura neurosensorial destinada a
recoger, elaborar y transmitir las
impresiones visuales.
● Se distinguen tres capas: -Retina central
( polo posterior) donde hay predominio de
conos.- Retina periferica( hasta la ora
serrata) donde hay predominio de
bastones.-Ora serrata (anterior) con
escasez de elementos
neuronales,constituyendo la denominada
retina ciega.

9. ● ESQUEMA.

10. ● Anejos Oculares.
A) Órbita.
B) Párpados.
C) Conjuntiva.
D) Musculatura Ocular Extrínseca.
E) Aparato Lagrimal.

11. ●
HISTORIA CLINICA
OFTALMOLOGICA EN EL
PROTOCOLO DE URGENCIAS.
Datos de filiacion: -Nombre.
-Edad.
-Sexo.
-Profesión.
AF: -Generales.
-Oculares.
AP: -Generales.
-Oculares.

12. ● ANAMNESIS OCULAR.
●  Sintomas: -Alteraciones visuales ( disminución de
la agudeza visual, alteraciones del campo visual,
diplopía, visión iridiscente, miodesospsias( moscas
volantes),fotopsias( destellos luminosos), y
metamorfopsias, macropsias o micropsias ( patología
macular).)- Dolor ocular-cefalea-sensacion de cuerpo
extraño.-Secrecciones oculares anomalas
(serosa,mucosa,mucopurulenta).-Triada sintomatica
del segmento anterior ( lagrimeo,fotofobia,
blefarospasmo)
● Tiempo de evolución: horas-dias.
● Mecanismo patogenico: Espontáneo/traumatico.

13. ● En la exploración física…
 Inspección: -Neoformaciones oculares, estado de la
estática y dinámica palpebral, laceraciones de
estructuras oculares,ojo rojo-ojo blanco.
 Palpación: Puntos dolorosos, fracturas orbitarias.
 EXPLORACIÓN OCULAR:- Agudeza visual, campo
visual, reflejos pupilares, anomalías pupilares
estáticas, motilidad ocular extrínseca, diagnóstico
diferencial del ojo rojo(hiperemia vascular conjuntival):
Inyección conjuntival, inyección ciliar, inyección mixta,
equímosis subconjuntival. Tinción colorante vital:colirio
de fluoresceína,eversión del párpado superior,
examen del segmento ocular anterior, valoración
digital de la presión intraocular, exploración del fondo
de ojo.

14. ● Exploraciones complementarias: - PRUEBAS
DE LABORATORIO.
● PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO POR IMAGEN.
(Rx, TAC, RMN).
 Indicaciones principales:
-patología inflamatoria.
-patología traumática.
-patología neoplásica.
-patología neuroftalmologica.

15. ● EQUIPO BÁSICO PARA EXAMEN
OCULAR DE URGENCIA.
● 1.Escala de agudez visual Lejos/Cerca.
● 2.Placa estenopeica y oclusor ocular.
● 3.Foco de luz: Linterna+filtro azul cobalto.
● 4.Lupa o frontal de magnificación.
● 5.Oftalmoscopio directo.
● 6.Retractores del párpado(tipo Desmarres)
● 7.Colirios de exploración.

16. ● CONCEPTO OJO ROJO
● Término que engloba un conjunto de entidades clínicas
caracterizadas por la presencia de hiperemia conjuntival, localizada
o difusa. ( hiperemia de vasos conjuntivales,epiesclerales, o
esclerales).
-Estructuras implicadas en el proceso patológico son:-Anejos
oculares, cornea, epiesclera y esclerotica, úvea anterior(iris y
cuerpo ciliar) y cristalino.

17. ● CATEGORIAS CLINICAS DE OJO
ROJO
A. Inyección conjuntival: Hiperemia de vasos
conjuntivales superficiales, más intensa en el fondo de
saco conjuntival.
Indica patología del párpado y/o conjuntiva.
Tto: Colirio tópico vasoconstrictor ( fenilefrenina) en el
fondo de saco conjuntival inferior.
B.Inyección ciliar o periquerática: Hiperemia de vasos
conjuntivales profundos y epiesclerales, más intensa a
nivel del limbo. Indica patología severa de cornea, iris o
cuerpo ciliar. La instalación de colirio tópico
vasoconstrictor no atenúa la hiperemia.

18. C. Inyeccion mixta: Hiperemia de vasos
superficiales y profundos que confieren a la
conjuntiva tonalidad rojo-vinosa. Característica
del glaucoma agudo. La instalación tópica de
colirio vasoconstrictor solo atenua la hiperemia
de los vasos superficiales.
D. Equimosis subconjuntival: Colección
hemática subconjuntival producida por rotura
vascular que se caracteriza por mancha roja-
vinosa.

19. ● CLASIFICACIÓN CLINICA DEL
OJO ROJO
 OJO ROJO INDOLORO.
OJO ROJO DOLOROSO.
Resulta importante realizar esta diferenciación,
pues nos enfocará al diagnostico
etiopatogenico del ojo rojo.

20. ● OJO ROJO INDOLORO.
● La sintomatología se caracteriza por picor,
escozor, ardor, sensación de cuerpo extraño
ocular, no asociado a disminución de la
agudeza visual.
● Clasificación clínica: A) patología palpebral:
Blefaritis. B) patología conjuntival:
Hiposfagma y conjuntivitis.

21. ● PATOLOGÍA PALPEBRAL: Blefaritis
● PATOLOGÍA CONJUNTIVAL: Hiposfagma
Conjuntivitis

22. ● Patología palpebral: BLEFARITIS
Concepto: Grupo de enfermedades caracterizadas por
inflamación del borde libre palpebral, que cursan
básicamente con hiperemia y engrosamiento cutáneo
Epidemiología: Muy prevalente en la población,
constituye una de las causas más frecuentes de
inflamación ocular externa
Clasificación:
1.Blefaritis idiopáticas
2.Blefaritis específicas

23. ● 1. Blefaritis idiopáticas
Tipo de blefaritis más frecuente y de mayor interés
oftalmológico. Etiopatogenia multifactorial,
compleja y mal definida, donde intervienen
factores:
Constitucionales: características de la secreción
sebácea, componente inmunológico de atopia,
hipersensibilidad retardada a las bacterias y
factores psicosomáticos
Ambientales: polución ambiental, higiene individual y
agentes microbianos

24. A. Blefaritis anterior: Proceso inflamatorio que afecta principalmente al
margen anterior ciliar o del borde libre palpebral
Etiopatogenia:
-Infecciosa: El germen más frecuente es el estafilococo, además de
otras bacterias, hongos, y ácaros.
-Seborreica: relacionada con la disfunción de las glándulas sebáceas.
Puede estar implicada el Pityrosporum ovale, un tipo de
levadura
B. Blefaritis posterior: Proceso inflamatorio que responde a la
inflamación de las glándulas de Meibomio. Se afecta principalmente
el margen posterior del borde libre. Pueden jugar un papel en la
seborrea el Pityrosporum ovale y orbiculare
Características: aumento del espesor del párpado
alrededor de las glándulas

25. ● Cuadro clínico general:
Enfermedad bilateral, con curso clínico evolutivo crónico
recurrente, estacional o precipitado por factores
intrínsecos, de tipo psicosomático
Síntomas: variables, desde asintomática, como trastorno
cosmético o hallazgo exploratorio, a sintomática. Síntomas más
intensos al despertar matutino: prurito, escozor e incluso dolor
Signos: Eritema, descamación, tilosis, y telangiectasias en el
borde palpebral.Disfunción de las glándulas sebáceas(st de
Meibomio).Trastornos en las pestañas(escamas duras,caspa)
Asociaciones
● Dermatitis eczematoide (eczema atópico)
● Dermatitis seborreica
● Acné rosácea

26. Complicaciones
●
● Orzuelos y chalazia (Chalazion)
● Conjuntivitis crónica papilar o folicular
● Queratitis epitelial puntiforme en los cuadrantes
cornales inferiores
● Úlceras marginales catarrales
● Queratoconjuntivitis seca
Secuelas cicatriciales
● Hipertrofia y deformidad palpebral: tilosis,
ectropion y entropion
● Alteraciones de las pestañas: triquiasis,
madarosis, poliosis
● Neovascularización y leucomas

27. Diagnóstico:
●
● Clínico: anamnesis y signos de la exploración ocular
● Formas complejas: presencia de complicaciones y
cuadros asociados. Pueden requerir la valoración de
un oftalmólogo. Más graves en la estafilocócica
Tratamiento:
Pilar básico: higiene palpebral, lavado del borde
palpebral con toallitas impregnadas de soluciones
detergentes. Las formas seborreicas son más difíciles
de tratar, requieren además de masajes en el borde
palpebral y aplicación de compresas calientes (salida
secreción)
Lágrimas artificiales: uso frecuente a lo largo del día
Antibióticos y corticoides: formas más complejas

28. ● 2. Blefaritis específicas
Proceso inflamatorio del margen palpebral que
responde a un agente infeccioso específico
Clasificación etiológica:
a. Blefaritis angular
b. Blefaritis marginal por herpes simplex
c. Blefaritis parasitaria

29. Blefaritis Angular Blefaritis Blefaritis
Marginal por Parasitaria
Herpes Simple
Etiología Moraxella Lacunata VHS tipos I y II Pediculus pubis
(bacilo Gram-)
Cuadro clínico Blefaroconjuntivitis Blefaroconjuntivitis Prurito, conjuntivitis
unilateral. vesículo-ulcerativa. folicular y
Inflamación piel canto Puede asociar queratopatía
palpebral externo o conjuntivitis folicular epitelial leve.
interno, asociada a con adenopatía Macrosc: muy
conjuntivitis folicular preauricular y similar a blefaritis
crónica queratitis herpética seborreica
Diagnóstico Clínico Clínico Microscópico:
Etiológico: estudio del observación de
frotis del exudado liendres y piojo
adulto
Tratamiento Med. higiénicas Med.higiénicas Extracción manual o
AB vía tópica Tópico: pomada pinzas de piojos y
Aciclovir (5/día) liendres
Pomada oftálmica
pediculicida

30. Patología conjuntival:
●
Hiposfagma/Equímosis subconjuntival
Concepto: Colección hemática subconjuntival producida
por rotura vascular, que se manifiesta como una
mancha rojo-vinosa que enmascara los vasos
subyacentes
Etiología:
- Espontáneo: Idiopático (ppal), secundario a maniobra
de Valsalva, secundario a patología sistémica (HTA,
…)
- Infeccioso
- Traumático: generalmente consecutiva a trauma
contuso craneofacial

31. Cuadro clínico:
Síntomas: generalmente asintomático, indoloro, y no
afecta a la visión. Colección sanguínea elevada
puede producir sensación de cuerpo extraño
Signos: mancha rojo-vinosa subconjuntival,
generalmente plana y uniforme, que no sobrepasa
el limbo esclerocorneal. Desde petequia a
hematoma subconjuntival que provoca una
quemosis equimótica, con toda la conjuntiva
enrojecida y elevada, formando un rodete
alrededor del limbo
Diagnóstico:
Clínico: Anamnesis y exploración ocular

32. Tratamiento:
Generalmente resolución espontánea (1 semana)
Quemosis equimótica requiere lágrimas artificiales para
lograr lubricación óptima de la superficie ocular
Pronóstico:
Evolución favorable
Ante equímosis subconjuntiv. de repetición,
recomendado pruebas analíticas y control de la TA
Ante trauma orbitario, recomendada valoración
oftalmológica. Descartar lesiones oculares y/u orbitarias
Ante trauma craneoencefálico, recomendada explor.
neurológica

33. ● Patología conjuntival: Conjuntivitis
Concepto: Proceso inflamatorio de la conjuntiva,
de origen etiopatogénico múltiple, que puede
ser la respuesta a la agresión directa de un
agente patógeno o estar mediada
inmunológicamente
Si además se ve implicada la superficie corneal
se habla de queratoconjuntivitis
Clasificación: 1. Conjuntivitis infecciosas
2. Conjuntivitis no infecciosas

34. Cuadro clínico:
Secundario a los cambios tisulares
asociados a la inflamación
Síntomas: más intensos por la mañana, después del
sueño nocturno, con frecuencia, párpados
pegados(secreciones)
- Sensación de cuerpo extraño, escozor o prurito, y
ocasionalmente dolor
- Secreciones anómalas: serosa(viral),
mucosa(alérgica), purulenta(bacteriana)
- Visión borrosa transitoria(secreciones);desaparece
con el parpadeo

35. Signos:
- Edema palpebral inflamatorio: leve o moderado.
Ptosis mecánica
- Quemosis conjuntival: protrusión conjuntiva por suero
- Hiperemia conjuntival difusa
- Formaciones proliferativas tisulares: folículos, papilas,
pseudomembranas y membranas
- Equímosis subconjuntival: únicas o múltiples
- Adenopatía preauricular: gralmente indolora
- Flicténula conjuntival:lesión nodular blanco-grisácea
rodeada de un halo hiperémico, próx.al limbo
esclerocorneal (reacc.hipersensib.retardada)
- Patología corneal: queratitis epitelial puntiforme,
infiltrados corneales subepiteliales y microabscesos

36. 1. Conjuntivitis infecciosas
●
Proceso inflamatorio producido por acción patogénica de un
microorganismo. Muy frecuente
Dentro de éstas aparece la Oftalmía Neonatorum, una
conjuntivitis que ocurre durante el primer mes de vida
Etiología:
- Bacterias: Estreptococos en adultos, Haemophylus
Influenzae en niños (conjuntivitis bact. Aguda);
Staphylococcus Aureus y Moraxella Lacunata (crónica);
Neisseria Gonorrhoeae (Oftalmía Neonatorum-muy grave)
- Virus: Adenovirus (ppal); Herpesvirus (Oft. Neonatorum)
- Clamydias: C.Trachomatis causa el tracoma, conj.crónica
endémica en países subdesarrollados(serotipos A,B,C); en
países desarrollados causa la conjuntivitis de inclusión
(serotipos D al K); por transmisión en el canal del parto
causa Oft.Neonatorum

37. Cuadro clínico:
Procesos banales y carácter bilateral;comienzo
puede ser unilateral y extenderse al otro ojo
(horas/días)
Curso clínico evolutivo agudo o crónico, según
características del microorganismo y capacidad
defensiva del huésped
Formas agudas: comienzo brusco, sintomatología
florida y evolución inferior a 3 semanas
Formas crónicas: clínica más larvada, síntomas más
intensos que los signos
Síntomas y signos: edema palpebral, secreción
específica de la causa, equímosis…

39. Conjuntivitis viral Conjuntivitis bacteriana
Conjuntivitis por Clamydias Oftalmía Neonatorum

40. Diagnóstico:
Clínico: Anamnesis y exploración ocular. Predominio de
algunos signos caracteriza las diferentes formas
clínicas
Pruebas de laboratorio: diagn. etiológico de
confirmación. Estudio citológico, microbiológico,
cultivo y antibiograma
Tratamiento:
General: Medidas higiénicas
Limpieza superficie ocular y pestañas, irrigación
frecuente con solución salina estéril, compresas frías,
higiene personal
Específico

41. Tratamiento específico:
Conjuntivitis bacteriana: colirio AB o asociación amplio
espectro. Cuadros autolimitados
Conj.Vírica: sintomático. Colirios antiinflamatorios no
esteroideos (Diclofenaco), lágrimas artificiales y AB
tópicos. Enfermedad autolimitada
Conj.Clamydias: sistémico y tópico. AB elección son
tetraciclinas(vía tópica, colirios y pomadas). También
tratar al compañero sexual
Oftalmía Neonatorum: AB amplio espectro vía tópica
hasta diagnóstico etiológico definitivo

42. 2. Conjuntivitis no infecciosas
●
Clasificación:
- Conjuntivitis alérgicas
- Queratoconjuntivitis sicca
- Conjuntivitis ocupacional

43. Conjuntivitis alérgicas
Concepto: Procesos inflamatorios de la mucosa
conjuntival de base inmune en los que el daño tisular
se debe a una reacción de hipersensibilidad frente a
un antígeno inocuo en ausencia de dicha reacción.
Patología muy frecuente
Formas: Aguda/estacional, y crónica/perenne (más de 3
semanas de duración)
Etiología: Alérgenos aéreos, siendo el polen e
inhalantes como el polvo, ácaros, caspa, plumas
animales, perfumes y esporas vegetales los ppales.
Menor frecuencia antígenos alimenticios y parasitosis

44. Cuadro clínico:
Formas agudas clínica florida bilateral y simétrica. Formas crónicas
síntomas desproporcionados con la baja intensidad de los signos
Síntomas: prurito (picor, escozor y sensación de cuerpo extraño),
tríada del segmento anterior y secreción conjuntival mucosa o
seromucosa
Signos: edema palpebral, quemosis conjuntival, hiperemia
conjuntival difusa, hiperplasia papilar
Diagnóstico:
Clínico: anamnesis, AF, AP de atopia y exploración
Pruebas laboratorio: diagnóstico de confirmación
Frotis conjuntival: nivel elevado de eosinófilos
Serología: eosinofilia y elevación IgE en suero y lágrima
Cultivo microbiológico –
Pruebas alérgicas

45. Tratamiento:
Multidisciplinar e individualizado
Etiológico: evitar contacto con alérgeno causal
Patogénico inespecífico: paliativo sintomático
Medidas grales (compresas frías, lavados con suero,
lágrimas artificiales), colirios vasoconstrictores,
antihistamínicos (vía tópica/oral), AINEs (v.tópica),
corticoides tópicos (sólo en brote agudo, poco
tiempo, mínima dosis)
Patogénico específico: desensibilización específica
mediante inmunoterapia, si se conoce el alérgeno
causal
Complicaciones: AB si sobreinfección bacteriana

46. Queratoconjuntivitis Sicca
Concepto: Síndrome del ojo seco. Conjuntivitis asociada
a trastornos de la película lagrimal. Grupo
heterogéneo de enfermedades en las que la película
lagrimal por alteraciones cuantitativas y/o cualitativas,
no consigue mantener una adecuada homeostasis de
la superficie ocular, asociado o no a manifestaciones
sistémicas. Muy frecuente
Clínica: Sensación de cuerpo extraño, picor, escozor,
sensación sequedad ocular;empeoran conforme
avanza el día. Dolor indica afectación corneal
Diagnóstico: Exploración oftalmológica
Tto: sustitutivos lagrimales, para mantener superficie
ocular húmeda
Dificultades: enferm.crónica y gran variabilidad clínica

47. Conjuntivitis ocupacional
Concepto: Conjuntivitis bilateral crónica consecutiva a la
irritación ocular por factores ambientales y/o entorno
laboral. Predisponentes: polución, aire acondicionado,
calefacción, defectos refracción no corregidos, fijación
visual mantenida frente pantalla del ordenador
Clínica:
Síntomas: sens.cuerpo extraño o escozor, lagrimeo,
secreción conjuntival serosa o mucoide
Signos: Signos de blefaritis, hiperemia, hipertrofia papilar
Variación intensidad en relación con el trabajo y descanso
Diagnóstico: clínico, pruebas laboratorio, pruebas alergia
Tto: profilaxis (evitar exposición) y sintomático (irrigación
ocular con suero, lágrimas artificiales)

48. OJO ROJO DOLOROSO:
- CLASIFICACIÓN CLÍNICA:
→ Patología inflamatoria.
→ Hipertensión aguda: glaucoma agudo.
→ Patología traumática.

49. ● Patología inflamatoria
● Patología palpebral
● Patología del saco lagrimal
● Patología epiescleral
● Patología corneal
● Patología uveal
● Patología orbitaria

50. PATOLOGÍA INFLAMATORIA:
1) PATOLOGÍA PALPEBRAL:
→ORZUELO: Proceso inflamatorio
supurativo de las glándulas sebaceas
palpebrales.
- Externo.
- Interno.
- Etiopatogenia: generalmente origen
infeccioso bacteriano estafilocócico.
Suelen ir asociados a blefaritis.

51. - Clínica:
Dolor (aumenta a la palpación).
Secreción purulenta (tras fistulación
cutánea espontánea).
Eritema cutáneo y edema palpebral.
- Diagnóstico diferencial:
Problemas diagnósticos con chalazión.
- Tratamiento: compresas calientes;
pomada antibiótica; drenaje quirúrgico;
tratamiento de blefaritis de base.

52. → HERPES ZÓSTER OFTÁLMICO:
- Etiopatogenia: proceso infeccioso
causado por virus herpes varicella
zoster.
Reactivacion del virus → necrosis
neuronal → neuralgia.
- Clínica: - pródromos: fiebre, malestar.
- dolor (se agrava con la
aparicion de las vesículas).
- erupción eritemato-vesicular.

53. - Las manifestaciones oculares más
frecuentes: blefaroptosis por edema y
conjuntivitis folicular aguda.
- Complicaciones: uveitis, queratitis...
- Diagnóstico:
clínico y pruebas de
laboratorio.
- Tratamiento: aciclovir, corticoides,
analgésicos.

54. 2) PATOLOGÍA DEL SACO
LAGRIMAL: DACRIOCISTITIS
AGUDA:
- Proceso inflamatorio
agudo purulento del saco
lagrimal y del tejido
conjuntivo circundante.
- Formas: congénita.
adquirida:

55. - Etiología: bacteriana.
- Clínica: epífora, dolor en fosa lagrimal,
cefalea, fiebre, tumefacción
eritematosa.
Complicaciones: conjuntivitis
infecciosa, queratitis, celulitis orbitaria.
- Diagnóstico: clínico; recogida exudado.
- Tratamiento: médico (Ab, AINES...);
quirúrgico:impermeabilidad vía lagrimal.

56. 3) PATOLOGÍA EPIESCLERAL:
EPIESCLERITIS:
- Inflamación de la epiesclera, en el
territorio entre la inserción de los m.
rectos y el limbo.
Generalmente beningo.
Adultos jóvenes.
- Etiología: idiopática (70%); asociada
procesos infecciosos.

57. - Clasificación clínica:
 simple: inflamación en área difusa.
 nodular: en zona definida.
- Clínica: puede asociarse a otras
alteraciones oculares (queratitis,
uveítis, cataratas...).
Presentan ardor, irritación, hiperemia
del plexo vascular.
- Diagnóstico: valoración oftalmológica.

58. - Tratamiento:
Puede resolverse espontáneamente.
Conducta terapeútica: AINES,
compresas frías, tratar la enfermedad
subyacente.

59. 4) QUERATITIS CORNEAL:
La patología inflamatoria corneal es la
respuesta tisular producida tras la agresión
de agentes patógenos externos o bien
mediada inmunológicamente.
Repercute en el segmento anterior ocular.

60. - Clasificación clínica-etiológica:
1) Ulcerativa infecciosa:
 Factores predisponentes:
traumas, medicación tópica,
patología oftálmica, lentes de
contacto.
 Factores desencadenantes:
agentes microbianos.
 Clínica: disminución de AV,
dolor, secrección conjuntival.

61.  Secuelas: cataratas 2ª, leucoma…
 Diagnóstico: clínico y laboratorio.
 Tratamiento: medidas generales y
en relación con el agente causal.
Específico:
→ Bacteriana: atropina y Ab
bactericidas.
→ Herpética: ciclopéjico y aciclovir.
→ Micótica: ciclopéjico y antifúngicos.

62. 2) Ulcerativa no infecciosa:
 Catarral marginal: dolor, hiperemia
ciliar, infiltración subepitelial
blanquecina.
Tratamiento: higiene, Abs, corticoides.
 Por exposición: por déficit de
hidratación corneal. Dolor, alt. de la
motilidad palpebral, y de la sup.corneal.
Tratamiento: preventivo (lágrimas);
patología subyacente; quirúrgico.

63. 5) PATOLOGÍA UVEAL:
UVEITIS ANTERIOR AGUDA:
- Inflamación del tracto uveal anterior,
iris y cuerpo ciliar.
Es la forma más
frecuente de
inflamación intraocular.
- Etiopatogenia: múltiple (idiopática
70%; asociada a HLA B27; infecciosa,..).

64. - Clasificación clínica:
→ Anterior: iris y/o cuerpo ciliar.
→ Media: pars plana del cuerpo ciliar.
→ Posterior: vítreo, retina y/o coriodes.
→ Panuveitis: el tracto uveal globalmente.

65. - Clínica: Sd. uveítico anterior:
→ Unilateral. Comienzo brusco.
→ Dolor de intensidad variable.
→ Disminución de la AV.
→ Hiperemia iridiana, miosis
arreactiva, exudados en la cámara
anterior.
- Diagnóstico:
Anamnesis, clínica, fondo de ojo.

66. - Tratamiento: se basa en 3 pilares:
→ midriático-ciclopléjico (atropina).
→ antiinflamatorios (corticoides).
→ inmunosupresores (ciclosporina)

67. 6) PATOLOGÍA ORBITARIA:
CELULITIS ORBITARIA:
Proceso inflamatorio agudo de los
tejidos blandos de la órbita.
- Etiología: infecciosa
(bacteriano).
Afecta principalmente a
niños y jóvenes.

68. - Clínica:
→ síntomas generales.
→ dolor ocular espontáneo y con
los movimientos oculares.
→ disminución AV.
→ secreción mucopurulenta.
→ edema palpebral.
→ quemosis conjuntival.
→ exoftalmos.
→ alteraciones pupilares.
→ adenopatías preauriculares.

69. - Clasificación clínica:
→ preseptal.
→ retroseptal.
- Diagnóstico: clínico; laboratorio
(hemograma...); pruebas de imagen.
- Tratamiento: Ab sistémicos,
corticoides sistémicos, interconsulta a
otorrinolaringología.

70. ● Hipertensión ocular aguda:
glaucoma agudo
● La presión intraocular depende
del equilibrio entre la
producción del humor acuoso y
su drenaje.
● Pio = 15,8 mmHg +/- 2,6 mmHg
● La hipertensión ocular (HTO)
aguda es un cuadro que cursa
con un aumento brusco de la
Pio, acompañado de dolor
ocular e irradiado y con
frecuencia asociado a
sintomatología vagal Patología orbitaria 70

71. ● Clínica
● Antecedentes oculares: Hª previa de catarata en evolución, tto
con hipotensores, cirugía ocular, corticoides y midriáticos
(aumentan Pio)
● Síntomas: agudeza visual disminuida, visión iridiscente, dolor
ocular en la oscuridad ( midriasis ), dolor hemicraneal
homolateral, dolor ocular punzante y periorbitario, tríada
sintomática del segmento anterior y sintomatología vagal
(cefaleas, náuseas, vómitos, bradicardia, hipotensión arterial)
● Exploración ocular: inyección mixta (conjuntival y ciliar), edema
corneal (ojo con aspecto glauco, verdoso), midriasis media
arrefléctica, hipertonía ocular “dureza marmórea”. Cámara
anterior estrecha ( ataque agudo de glaucoma )
Patología orbitaria 71

72. ● Diagnóstico: Medición de la
Pio mediante un tonómetro de
aplanación
● Tratamiento: de forma
urgente para evitar lesiones
irreversibles en el nervio
óptico.
● Hipotensores oculares tópicos
(B-bloqueantes y mióticos) y
sistémicos (diuréticos)
● Láser y cirugía posteriormente
Patología orbitaria 72

73. Patología traumática
●
● 1ª Causa de pérdida anatómica del globo
ocular en los países desarrollados (
accidentes laborales como primera causa
)
● Predominio en: varones, ojo izquierdo,
tres primeras décadas de la vida
● Traumatismos contusos
– Afectación del segmento anterior:
buen pronóstico visual
– Afectación de segmentos anterior
y posterior: posibles lesiones
visuales severas.
● Traumatismos perforantes: cortes,
Patología orbitaria 73
perforaciones o arrancamientos con
posible presencia de cuerpos extraños

74. Etiología
● Agentes mecánicos: traumatismos
● Agentes físicos: calor, radiación, electricidad
● Agentes químicos: álcalis, ácidos
Cuadros clínicos
● Erosión corneal
● Cuerpos extraños
● Fototraumatismos
● Causticaciones
● Uveítis anterior traumática
Patología orbitaria 74

75. ● Cuadros clínicos: Erosión corneal
● Una de las causas más frecuentes de consulta en urgencias
● Defecto epitelial por arañazo, cuerpo extraño, lentes de contacto, etc
Clínica:
● Dolor que aumenta con parpadeo y movimientos oculares
● Visión borrosa si afecta al área pupilar (disminución transparencia
córnea)
● Tríada sintomática del segmento anterior
● Signos como hiperemia ciliar o periquerática, eversión del
párpado superior (evidencia la presencia de un cuerpo extraño
subtarsal superior)
Diagnostico:
● Clínico: basado en la anamnesis y la exploración ocular
Patología orbitaria 75
● Tinción con fluoresceina y obserbación bajo luz azul

76. Complicaciones
● Infección secundaria
● Leucoma cicatricial:opacidad corneal permanente,si la erosión
rebasa el epitelio afectando la menbrana de bowman y el estroma
corneal.
● Erosión corneal recidivante o queratalgia recidivante
Tratamiento
● Ciclopejía: gotas de colirio ciclopejico para disminuir el espasmo
ciliar y el dolor
● Pomada antibiótica de eritromicina:para prevenir la infección
● Facilitar la reepitelización:parche semicompresivo durante 24horas
● Analgesia oral
Pronóstico
● Generalmente se resuelven en 24-48 horas sin secuelas
Patología orbitaria 76
cicatriciales

77. Cuadros clínicos: cuerpos
●
extraños conjuntivales/corneales
● Reacción de intolerancia según su localización (superficiales o
profundos) y naturaleza química (inorgánicos u orgánicos)
Localización: Conjuntiva o córnea
Cuadro clínico
● Sintomatología similar a la erosión corneal (cuerpos extraños
conjuntivales sin dolor ocular,sensación de cuerpo extraño )
● Exploración ocular con hiperemia conjuntival o ciliar (según
localización) y visualización del cuerpo extraño,reacción uveal
anterior
● Defecto tisular variable en el área de impacto tras la extracción
del cuerpo extraño
Diagnóstico
● Clínico: basado en la anamnesis y la exploración ocular
Patología orbitaria 77

78. Complicaciones:
● Infección secundaria
● Leucoma cicatricial
Tratamiento: bajo anestesia tópica
● Cuerpos extraños conjuntivales:limpieza con suero fisiológico y
un hisopo de algodón.Posterior cobertura antibiótica tópica
● Cuerpos extraños corneales:extracción mediante aguja
hipodérmica de los cuerpos extraños enclavados en estroma y
limpieza del anillo de óxido con una fresa,necesidad de un
biomicroscopio
● Cuerpos extraños orgánicos (pelos de oruga o larvas mosca)
intensa reacción inflamatoria. Oftalmólogo
Pronóstico
● Conjuntivales:bueno
● Corneales:leucoma cicatricial
Patología orbitaria 78
● Orgánicos:inflamación

79. Cuadros clínicos:
●
fototraumatismos
● Lesiones por radiación ultravioleta que provocan un cuadro de
queratoconjuntivitis
● Queratoconjuntivitis actínica o solar
● Queratoconjuntivitis fotoeléctrica
Cuadro clínico
● Periodo de latencia post-exposicion de 6 a 12 horas (urgencia
nocturna)
● Cuadro de queratoconjuntivitis bilateral no relacionado con el
tiempo de exposición.El paciente prefiere dolor asociado a una
intensa triada defensiva del segmento anterior
● Signos:hiperemia conjuntival iciliar y defecto epitelial fluoresceína
positivo
Patología orbitaria 79

80. Diagnóstico
● Clínico: basado en la anamnesis y la exploración ocular
Tratamiento
● Ciclopéjico tópico
● Pomada antibiótica tópica y oclusión binocular
● Analgésico oral
● Sedante por via oral para facilitar el descanso nocturno
Pronóstico
● Favorable.
● Resolución en 24 a 48 horas sin secuelas cicatriciales
Patología orbitaria 80

81. ● Cuadros clinicos: causticaciones
● Urgencia oftalmológica absoluta
Etiología
● Alcalis y ácidos en forma de líquido sólido o gas (menos lesivos)
● Amoníaco,sosacaustica,lejía y cal viva
Cuadro clínico
● Intensidad variable según factores
– Naturaleza química del agente caústico
– Concentración y capacidad de penetración
– Temperatura del caústico
– Tiempo de contacto y área expuesta
● Síntomas
– Intenso dolor ocular
– Visión borrosa Patología orbitaria 81
– Triadas sintomçatica del segmento anterior

82. ● Clasificación de hughes: se reconocen cuatro grados de alteración hística
● Grado I: queratoconjuntivitis química, con defecto epitelial y ausencia de
isquemia. Pronóstico favorable
● Grado II: queratoconjuntivitis isquémica leve. Pronóstico favorable
● Grado III: queratoconjuntivitis isquémica moderada. Pronóstico reservado
● Grado IV: queratoconjuntivitis isquémica grave. Córnea opaca. Pronóstico
desfavorable
Diagnóstico
● Anamnesis:identificación del agente causal
● Exploración ocular:tinción con fluoresceina.Conjuntiva pálida o ausencia de
hiperemia
● Valoración clínica mediante biomicroscopia y tonometría ocular
Tratamiento
● Irrigación abundante con agua durante 30 minutos
● Agentes midriático-ciclopéjico
● Antibióticos tópicos (profilaxis)
Patología orbitaria 82
● Antiinflamatorios esteroideos

83. ● Cuadros clinicos: uveitis anterior
traumatica
● Producida por traumatimos contusos del globo
ocular produciendo un cuadro de iridociclitis
asociado a otras lesiones estructurales
Cuadro clinico
● Sintomas:
– Dolor ocular
– Disminucion de la agudeza visual
– Triadas sintomaticas del segmento
anterior
– Sintomas generales> cefaleas,vomitos y
somnolencia (sobretodo si existe trauma
craneal)
Patología orbitaria 83
● Exploracion ocular: hiperemia ciliar

84. ● Lesiones asociadas:
– Erosiones de cornea
– Desgarros del esfinter pupilar,desinsercion del iris y del
cuerpo ciliar y recesion angular (riesgo de desarrollar
glaucoma traumatico(
– Hifema traumatico
– Subluxacion o luxacion del cristalino,catarata traumatica
– Trauma contuso del segmento posterior>
hemorragia,contusion y desprendimiento
Diagnóstico
● Anamnesis y exploracion ocular
Tratamiento:
● Solicitar informacion oftalmologica
● Ingreso hospitalaria encaso de hifema por la posibilidad de
complicaciones Patología orbitaria 84

85. ● MUCHAS GRACIAS
POR VUESTRA
ATENCIÓN.