Uma gestante de 23 anos chega em trabalho de parto. Após analgesia de parto com bloqueio subaracnóide e peridural, ela apresenta sofrimento fetal agudo e é submetida a cesárea de urgência, diagnosticando-se corioamniotite. A paciente e o recém-nascido evoluem bem após o procedimento.
5. J.A.S, 23 anos, G3P2, chega trazida por familiares, em trabalho de parto.
Anamnese
Paciente referindo dor abdominal baixa, em cólica, nega
sangramento, saída de liquido por via vaginal, outros sintomas ou
comorbidades.
Ao exame:
Paciente consciente, orientada, temperatura axilar não aferida.
BRNF 2T sem sopro, FC 140 Bpm, PA 100 x 60 mmHg
MV + bilateralmente, sem ruídos adventícios, FR 23 irpm, SpO2 98 %
ar ambiente
Abdome gravídico, 4 contrações de 40 seg/ 10 minutos
Sem edema de membros inferiores, panturrilhas livres, Perf < 4 seg
Dilatação de 5 cm
Amnioscopia não descrita
6. Paciente admitida no pré parto e solicitado analgesia de parto que foi
realizada com bloqueio subaracnóide com bupivacaina hiperbárica 2,5
mg com sufentanil 5,0 mcg e colocação de cateter peridural.
Após 90 minutos, foi solicitado repique da analgesia. Paciente
apresentava, neste momento, 7 cm de dilatação. Realizado com
ropivacaina 0,2% 10 ml e houve melhora da dor, segundo relato da
paciente.
Após 40 minutos, foi indicada cesárea de urgência por sofrimento fetal
agudo.
Na sala de parto: SpO2 = 98 % (ar ambiente), FC 180 bpm, PA 90 x 50
mmHg, temperatura axilar de 38°C.
7. O caso foi conduzido com a retirada do cateter peridural e realizado novo
bloqueio subaracnóide com bupivacaina hiperbárica 10 mg e morfina 60
mcg, liberando para cirurgia após.
Houve necessidade de um grande volume de vasopressor para controle
da hipotensão.
Foi diagnosticado pela equipe cirúrgica, após a histerotomia:
corioamniotite, relacionado isso ao foco de sepsis.
Paciente evoluiu bem na enfermaria, tendo alta hospitalar 72 horas após
a admissão. O RN também evoluiu bem.
10. 1.Recusa do paciente
2.Paciente não cooperativo
3.Paciente com pressão intracraniana elevada
Brown DL: Spinal, Epidural, and Caudal Anesthesia
in Miller RD: Anesthesia, ch 51, p 1612, 7th ed, 2010
11. 1.Recusa do paciente
2.Paciente não cooperativo
3.Paciente com pressão intracraniana elevada
Brown DL: Spinal, Epidural, and Caudal Anesthesia
in Miller RD: Anesthesia, ch 51, p 1612, 7th ed, 2010
Bernards CM: Epidural and Spinal Anesthesia
in Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK: Clinical Anesthesia, ch 25,
5th ed, 2006
12. 1.Experiência do anestesista
2.Hipovolemia ou choque (risco hipotensão)
3.Infecção local na pele/subcutâneo (risco meningite, abscesso
epidural)
4.Coagulopatia (Warfarin/heparina) (risco hematoma)
5.Doença neurológica prévia (aspectos legais)
18. 918 questionários enviados a deptos de Anestesiologia: 397 responde
Mais da metade não realizam bloqueio caso plaquetimetria < 65.000
Pré-eclampsia = 15%; placenta prévia = 30%
Aspirina 3 dias antes = epidural (40,2%) e raqui (21,7%)
Notes de l'éditeur
Assunto discutível... não definido.
Não há consenso!!!
There are few strong contraindications to neuraxial
blockade. Some of the most important include patient refusal; a
patient’s inability to maintain stillness during the needle
puncture, which can expose the neural structures to an unacceptable
risk of injury; and raised intracranial pressure, which may
theoretically predispose to brainstem herniation. Relative contraindications
that must be weighed against the potential benefits
include intrinsic and idiopathic coagulopathy, such as that occurring
with administration of warfarin (Coumadin) or heparin;
skin or soft tissue infection at the proposed site of needle insertion;
severe hypovolemia; and lack of anesthesiologist experience.
The often-cited relative contraindication of preexisting neurologic
disease (e.g., lower extremity peripheral neuropathy) is
not usually based on medical criteria but rather on legal
considerations.
There are few strong contraindications to neuraxial
blockade. Some of the most important include patient refusal; a
patient’s inability to maintain stillness during the needle
puncture, which can expose the neural structures to an unacceptable
risk of injury; and raised intracranial pressure, which may
theoretically predispose to brainstem herniation. Relative contraindications
that must be weighed against the potential benefits
include intrinsic and idiopathic coagulopathy, such as that occurring
with administration of warfarin (Coumadin) or heparin;
skin or soft tissue infection at the proposed site of needle insertion;
severe hypovolemia; and lack of anesthesiologist experience.
The often-cited relative contraindication of preexisting neurologic
disease (e.g., lower extremity peripheral neuropathy) is
not usually based on medical criteria but rather on legal
considerations.
Relative contraindications
that must be weighed against the potential benefits
include intrinsic and idiopathic coagulopathy, such as that occurring
with administration of warfarin (Coumadin) or heparin;
skin or soft tissue infection at the proposed site of needle insertion;
severe hypovolemia; and lack of anesthesiologist experience.
The often-cited relative contraindication of preexisting neurologic
disease (e.g., lower extremity peripheral neuropathy) is
not usually based on medical criteria but rather on legal
considerations.