Abordaje en pacientes padecientes de Tinnitus

1. Pablo Rodríguez M.
Fonoaudiólogo

2. ¿Qué es el Tinnitus?
 Sensación de percibir un sonido, ruido o “zumbido”
en uno o ambos oídos, sin haber una fuente sonora
existente.
 Frecuentemente se asocia a una pérdida de audición
 Puede también manifestarse sin coexistir con
pérdida auditiva
 De 10% a 15% de la población adulta sobre los 40
años, presenta sensación de Tinnitus que requiere
supervisión médica.

3.  La presencia del tinnitus también puede ser a causa de
alguna alteración vascular o por lesión cervical
 El uso de reproductores de música portátiles ha
provocado un aumento del cuadro en adolescentes.
 En muchas ocasiones el Tinnitus puede alterar las
actividades de la Vida Diaria por la carga psicológica
que este conlleva.
 Suele manifestarse con mayor magnitud en ambientes
tranquilos y al momento de conciliar el sueño.

4. - Desproporción en la producción de Glutamato (NT
excitatorio) en el Sistema Auditivo Aferente, generando un
reordenamiento en la corteza auditiva primaria.
- Causado principalmente por la pérdida de tonicidad de la
membrana basilar por daño en las CCE.
- Liberación de Dinorfina en el fascículo eferente olivo -
coclear, generando que el impulso nervioso se torne en un
estímulo audible.
Fisiopatología del Tinnitus

5. Causas
 Las posibles causas del Tinnitus son:
- Pérdida de Audición
- Exposición constante a ruidos intensos
- Patologías de oído Medio
- Consumo de Medicamentos Ototóxicos
- Disfunciones de la Articulación Temporomandibular
- Hipertensión Arterial
- Obstrucción o bloqueo parcial del torrente sanguíneo en Arteria Carótida
- Lesiones Cervicales
- Traumatismo encéfalo - craneano (TEC)
- Patologías Neurológicas – Enfermedades Neurodegenerativas
- Estrés
- Neurinoma del Acústico

6. Clasificación del Tinnitus
Tinnitus Subjetivo
Enfermedades Degenerativas
Pérdida de Audición
Patologías de Oído Medio
Patologías Psiquiatricas
Consumo de Medicamentos
Ototóxicos
Tumores del VIII Par craneal
TEC
Tinnitus Objetivo
Alteraciones Vasculares
Disfunción
Temporomandibular
• Por su origen:

7.  Por la duración del sonido
Pulsátil Permanente
Clasificación

8. Evaluación del Tinnitus
 Es importante realizar una evaluación audiológica
completa (anamnesis exhaustiva, Otoscopia,
Audiometría, Timpanograma y pruebas de reflejo
acústico, evaluación electrofisiológica)
 Durante el examen audiométrico es posible valorar
el Tinnitus (tipo de sonido – frecuencia –
intensidad) y la coexistencia con hipoacusia.
 Existen evaluaciones subjetivas que permiten
valorar la experiencia del afectado y como este
cuadro influye en sus actividades.

9. Acufenometría o Tinnitumetría:
 El Tinnitus debe estar presente durante la evaluación
 Este examen es incluido durante la evaluación audiométrica
 Permite reconocer las características del Tinnitus:
- ubicación: uni o bilateral
- pulsátil o permanente
- Tonalidad: Ruido – Tono – mezcla ruido/tono
- Sonoridad: dB HL
- Inhibición residual
Evaluación del Tinnitus

10.  Se han desarrollado cuestionarios que permiten valorar el
impacto del Tinnitus en las actividades de la vida diaria
 Aunque están adaptados a la lengua española, no ha sido
posible estandarizarlos en nuestro país por las diferencias
fonéticas y alofónicas con respecto al castellano hablado en
España.
Evaluación del Tinnitus

11.  THQ : TINNITUS REACTION QUESTIONAIRE (Wilson y cols. 1991)
- Permite valorar el malestar psicológico generado por el Tinnitus
- Año 2006: Adaptado a la lengua española
 THI: TINNITUS HANDICAP INVENTORY (Newman y Jacobson, 1996) :
- Adaptado a la lengua española el año 2001
- Permite calificar la severidad del Tinnitus y su influencia en la vida del afectado
Evaluación del Tinnitus

12. Tinnitus Reaction Questionnaire

13. Tinnitus Handicap Inventory

14.  Severidad del Cuadro:
- Grado 1 (muy Leve): Percibido solo en ambiente silencioso
- Grado 2 (Leve): Percibido durante el día pero fácilmente enmascarado
- Grado 3 (Moderado): Percibido durante todo el día. No afecta Actividades
de la Vida Diaria. Puede dificultar la conciliación del sueño
- Grado 4 (Severo): Percibido permanentemente. Dificulta actividades de la
vida diaria y la conciliación del sueño
- Grado 5 (Catastrófico): Se manifiesta de manera insoportable. Genera
insomnio y trastornos psiquiátricos
Tinnitus Handicap Inventory

15. Tratamiento para el Tinnitus
 En muchas ocasiones no es posible detectar la causa del
Tinnitus
 Existen distintos métodos aplicados para atenuar la
sensación y disminuir el impacto que este tiene sobre la
vida de los afectados.
 Abordaje Multidisciplinario (ORL, Audiólogo, Psicólogo,
Kinesiólogo)

16. Tratamiento médico - farmacológico
Antidepresivos
Anestesia local (lidocaína)
Medicamentos anticonvulsivos
benzodiazepinas
Antihipertensivos *
Otras alternativas de Tratamiento
Adaptación de audífonos
Generadores de sonido
Terapias de Habituación
Terapias de Relajación
Biofeedback
Fisioterapia
* Solo cuando el Tinnitus tiene un origen vascular.

17. Tratamiento Farmacológico
 Indicado principalmente para el
Tinnitus Neurosensorial
 Permite Atenuar el malestar durante
largos periodos de tiempo
 Reduce las dificultades para conciliar el
sueño

18. Adaptación de Audífono
 Ideal para pacientes que presentan Tinnitus acompañado de pérdida
auditiva
 La amplificación permite focalizar la atención en sonidos provenientes
del medio ambiente quitando relevancia a la molestia del Tinnitus.
 Nuevas tecnologías tienen integrados generadores de Ruido para reducir
la Sensación de Tinnitus (TRT).

19. Generadores de Sonido
 Dispositivos similares a los Audífonos para Hipoacusia
 No amplifican el Sonido
 Generan un ruido de banda ancha (idéntico en intensidad y
frecuencia al Tinnitus).
 Debe ocuparse al menos 8 horas diarias por un periodo mínimo de
90 días.
 Efecto: Reprogramación de las células nerviosas ante la presencia
de un ruido existente, reduciendo el malestar.
 EL TINNITUS NO DEBE SER ENMASCARADO

20. Terapia de Habituación al Tinnitus
(TRT)
 Desarrollada por Pawel J. Jastreboff (1988)
 Objetivo: Disminuir la acción del Sist. Nervioso Autónomo
(SNA).
 Malestar asociado a la relación entre la audición, Sist.
Límbico y SNA.
 Objetivo: bloquear la percepción del Tinnitus, reduciendo
la reacción corporal que genera.

21. Terapia de Habituación al Tinnitus
 2 etapas:
- Asesoría Directiva: Educación sobre sistema auditivo,
SNC y la reacción ante el Tinnitus
- Terapia de Sonidos: Emisión de ruido
similar al Tinnitus de manera frecuente (al menos 7 u
8 horas diarias por 90 días)

22. Terapias de relajación
 El malestar generado por el cuadro desencadena
múltiples dificultades psicoemocionales:
 Ansiedad
 Trastornos del sueño
 Irritabilidad
 Depresión
 Dificultades atencionales

23.  Una buena opción es asistir a terapias de relajación:
 Psicoterapia
 Masoterapia
 Hipnosis
 Terapias basadas en el Biofeedback
Terapias de relajación

24. Fisioterapia
 Indicada para pacientes con Tinnitus
causado por disfunción de la articulación
Temporomandibular o lesiones cervicales
 Objetivo: alcanzar el equilibrio musculo –
esquelético en estructuras de cabeza y
cuello.