En esta presentación analizaremos los diferentes procesos reabsortivos que afectan a los maxilares y los dientes, asi como su diagnóstico radiográfico diferencial.

1. Estudio radiográfico de los Prof. Alejandro R. Padilla Profesor Asistente Radiología Oral y Maxilo-Facial Facultad de Odontología Universidad de Los Andes Mérida-Venezuela Dr. Axel Ruprecht Profesor y Jefe Radiología Oral y Maxilofacial Profesor de Anatomía y Biología Celular Universidad de Iowa USA Procesos Reabsortivos

2. Es la destrucción de la estructura del diente desde la superficie del cemento (externa) o desde la dentina (interna), producida por los odontoclastos. Cuando la reabsorción ocurre en el tejido óseo, es producida por los osteoclastos La reabsorción de los dientes temporarios es un proceso fisiológico. Reabsorción dentaria

4. Reabsorción ósea periodontal La reabsorción ósea producto de la patología periodontal, puede ser en calidad o en cantidad. Esta ultima puede tener un patrón de pérdida horizontal o vertical. El hueso que ese pierde en altura no se recupera.

5. Reabsorción ósea periodontal En esta radiografía podemos observar una reabsorción ósea generalizada, en sentido horizontal y severa, del hueso alveolar compatible con una patología periodontal

6. Reabsorción ósea senil Cuando los dientes se pierden por cualquier causa, se inicia un proceso de reabsorción ósea que se ve acelerado en la mayoría de los casos por la presión de las prótesis removibles, produciéndose en algunas ocasiones reabsorción como la que vemos.

7. Reabsorción ósea que se ve acelerada en la mayoría de los casos por la presión de las prótesis removibles.

8. Identificación de los agujeros mentonianos. Sin tejido óseo superior que lo limite, debido a la reabsorción senil.

9. Reabsorción ósea post quirúrgica Cuando realizamos alguna cirugía y eliminamos el hueso de soporte en altura, se produce posteriormente una atrofia ósea

12. Acá tenemos un canino incluído donde a nivel coronario no se observan los bordes continuos, sino borrosos. Esto es característico de una reabsorción coronaria idiopática.

13. Molar retenido cuya imagen no es definida, los contornos del diente son irregulares y se observan zonas radiolucidas a nivel coronario.

14. Diente anterosuperior retenido donde observamos una gran zona radiolucida de bordes irregulares a nivel coronario y ausencia de un contorno definido de sus bordes.

16. Reabsorción radicular fisiológica Canino temporario sufriendo la reabsorción fisiológica. Por encima se encuentra el canino permanente en proceso de erupción.

17. Reabsorción radicular fisiológica Primer molar temporario sufriendo la reabsorción fisiológica. Podemos notar que existe anodoncia del germen permanente de reemplazo.

19. Los procesos infecciosos de mucha cronicidad puede causar reabsorción radicular.

20. Acá vemos una reabsorción ósea horizontal severa compatible con patología periodontal, y reabsorción radicular a nivel del primer molar.

21. Reabsorción radicular del 41 asociada a una zona radiolucida de bordes irregulares, compatible con patología periodontal

23. La reabsorción radicular producida por fuerzas ortodónticas exageradas, afecta generalmente a más de un diente.

24. La reabsorción radicular producida por fuerzas ortodónticas exageradas, se caracteriza por la forma roma de las raíces.

25. En esta radiografía podemos observar la reabsorción radicular en forma roma de todos lo dientes anterosuperiores. Igualmente los elementos periodontales se mantienen normales.

26. En esta radiografía podemos observar reabsorción radicular producida por fuerzas ortodónticas exageradas, en casi todos lo dientes anteriores y en los premolares superiores e inferiores.

27. En la reabsorción radicular producida por fuerzas ortodónticas exageradas, los dientes por lo general presentan vitalidad pulpar.

29. Los procesos quísticos pueden causar reabsorción radicular

30. Una de las características radiográficas del ameloblastoma, es la de causar reabsorción radicular.

31. Reabsorción radicular en los premolares y molares inferiores, producidos por una gran imagen de tipo tumoral.

33. Canino retenido el cual produjo reabsorción en la raíz del incisivo lateral por la presión ejercida. Posteriormente fue llevado a su posición.

34. Reabsorción de la raíz del primer premolar debido a la presión ejercida por el segundo premolar incluido, quien además presenta una reabsorción coronaria idiopática.

36. Un trauma oclusal pudiera ser la etiología que origine una reacción que estimule los odontoclastos y reabsorba la raíz. El diente mantiene su vitalidad.

37. La reabsorción radicular producto de un trauma oclusal se caracteriza por tener una forma roma, pero afecta por lo general a un solo diente.

38. Observemos la forma roma de la reabsorción del segundo premolar y la presencia de los elementos periodontales.

39. La reabsorción radicular producto de un trauma oclusal es mas frecuente en los dientes posteriores.

41. Acá vemos la reabsorción radicular del primer molar inferior producto de la osteoesclerosis.

42. Imagen radiopaca de bordes irregulares asociado a la raíz distal del primer molar, la cual presenta reabsorción. El diente mantiene la vitalidad pulpar.

44. En esta panorámica observamos la ausencia de la raíz en el 21

45. El paciente refirió historia de un traumatismo antiguo que pudiera haber estimulado la reabsorción radicular.

46. Generalmente la forma de la reabsorción radicular, relacionada con la etiología traumática, es irregular.

47. Es también frecuente encontrarnos que los dientes afectados no presentan vitalidad.

49. Se ha visto que aquellas piezas dentarias que han sufrido avulsión y son sometidas a un mayor tiempo fuera de la boca, son más propensas a desarrollar reabsorciones radiculares severas

50. Las principales complicaciones que presentan los dientes reimplantados son la necrosis pulpar y la reabsorción radicular, siendo esta última la más grave porque el daño pulpar puede ser tratado mediante la terapia endodóntica, pero la reabsorción de la raíz es una condición que lleva inevitablemente a la pérdida del diente

51. En estas dos imágenes podemos ver el avance de la reabsorción radicular producto de un reimplante.

53. Reabsorción idiopática externa

54. Es aquella que reabsorbe desde la superficie del cemento hacia la porción interna del diente, pero preservando la pulpa. Reabsorción idiopática externa

56. La reabsorción idiopática externa puede presentarse en la porción lateral de la raíz (mesial-distal). p v

57. Reabsorción idiopática externa ubicada por distal de la raíz del primer molar.

58. La reabsorción idiopática externa puede presentarse en la porción vestibular, lingual o palatino, proyectando su imagen sobre la cámara pulpar. p v

59. Imagen radiolucida a nivel de la porción cervical y media de la raíz, donde se señala la superposición del conducto radicular sobre la misma, lo cual determina que se trata de una reabsorción idiopática externa.

60. Imagen radiolucida a nivel de la porción media de la raíz, donde se señala la superposición del conducto radicular sobre la misma, lo cual determina que se trata de una reabsorción idiopática externa.

61. Reabsorción idiopática interna

62. Reabsorción idiopática interna Es aquella que ocurre desde la superficie pulpar hacia afuera (porción del cemento). Usualmente esta asociada con caries o restauraciones extensas.

64. La reabsorción idiopática interna se observa radiográficamente como una expansión de la cámara pulpar o el conducto radicular. p v

65. Cuando la reabsorcion idiopática interna se localiza en la cámara pulpar, se transparenta a través del esmalte dando al diente una tonalidad rosada, de ahí su nombre de “diente rosado”.

66. Imagen radiolucida a nivel de la porción media de la raíz, y que se observa como se continúa con el conducto radicular, lo cual determina que se trata de una reabsorción idiopática interna.

67. La reabsorción interna sucede dentro de la cámara o conducto pulpar e implica la reabsorción de la dentina circundante. Esto provoca un alargamiento del tamaño del espacio pulpar.

68. Las lesiones son radiolúcidas y redondas, ovales o alargadas dentro de la raíz o corona y se continúan con la imagen de la cámara o conducto pulpar.

69. Si la reabsorción no ha originado un grave adelgazamiento de la estructura dental, el tratamiento de conducto detiene la reabsorción.

70. Reabsorción idiopática interna Existe una variación de la reabsorción idiopática interna, que es aquella que ocurre desde la superficie pulpar hacia afuera (porción del cemento), pero de una manera irregular.

71. La reabsorción idiopática interna podemos observarla también como una expansión irregular de la cámara pulpar o el conducto radicular. p v

72. En algunos casos toda la pulpa puede agrandarse dentro del diente, aunque más comúnmente la lesión permanece localizada.

73. Si el diente ha sido gravemente socavado y debilitado por la reabsorción, la extracción sería el tratamiento.

74. Interpretación diferencial Técnica Quirúrgica (apiceptomía) Reabsorcion Idiopatica interna Reabsorción radicular externa

75. En esta imagen observamos falta de la porción apical del incisivo lateral, que pudiera confundirse con una reabsorción radicular. Sin embargo el material endodóntico se observa hasta el límite de la raíz, lo que sugiere que se trata de un tratamiento quirúrgico (apiceptomía), con posterior tratamiento endodóntico.

76. La presencia o no del contorno del conducto radicular nos ayuda a diferenciar la reabsorción idiopática interna de la externa. Podemos además variar la angulación horizontal. La radiolucidez de la reabsorción idiopática externa se mueve con respecto al conducto pulpar, mientras que la idiopática interna no.

77. En la primera radiografía observamos la flecha blanca que nos señala la imagen característica de una raíz corta, y su ápice de forma roma. Sin embargo al variar la angulación horizontal, nos damos cuenta que se trata de una raíz supernumeraria y dilacerada que genera la supuesta raíz reabsorbida.

78. Interpretación diferencial Reabsorción Idiopática interna Caries bucal Materiales restauración radiolucidos Reabsorción Idiopática externa

79. La presencia o no del contorno de la cámara pulpar nos ayuda a diferenciar la caries bucal de la reabsorción idiopática interna. Además podemos variar la angulación horizontal. Si hay una proyección diferente de la imagen, se tratara de caries bucal.

80. La presencia o no del contorno de la cámara pulpar nos ayuda a diferenciar la cavidad preparada de la reabsorción idiopática interna. Además podemos variar la angulación horizontal. Si la radiolucidez se mueve en relación al conducto pulpar, se tratará de una cavidad preparada.

81. Gracias ! Estudio radiográfico de los Procesos Reabsortivos Prof. Alejandro R. Padilla Profesor Asistente Radiología Oral y Maxilo-Facial Facultad de Odontología Universidad de Los Andes Mérida-Venezuela Dr. Axel Ruprecht Profesor y Jefe Radiología Oral y Maxilofacial Profesor de Anatomía y Biología Celular Universidad de Iowa USA