1. NTRODUCCIÓN - hematuria microscópica es un hallazgo frecuente en los niños. Como se ilustra en
dos grandes estudios basados en la población , de 3 a 4 por ciento de los niños en edad escolar no
seleccionadas de entre 6 y 15 años de edad tenía una tira reactiva positiva para sangre en una sola
muestra de orina [1,2 ] .
Hay una larga lista de causas de hematuria microscópica , la mayoría de las cuales son benignas ,
especialmente en niños con hematuria microscópica asintomática aislada . El dilema que enfrenta
el clínico es la identificación del niño en el que la hematuria causada por una enfermedad
subyacente significativa .
Medicamentos
La doxorrubicina
La cloroquina
deferoxamina
ibuprofeno
hierro sorbitol
Nitrofurantoína
Phenazopyridine
fenolftaleína
rifampicina
colorantes alimentarios
Beets (en pacientes seleccionados)
Blackberries
colorante para alimentos
metabolitos
pigmentos biliares
ácido homogentísico
melanina
La metahemoglobina
Porphyrin
tirosinosis
uratos
La etiología y la evaluación de la hematuria microscópica en los niños serán revisados aquí . La
evaluación de los niños con hematuria macroscópica se examina por separado . (Ver "Evaluación
de hematuria macroscópica en los niños " . )
DETECCIÓN - hematuria se define por la presencia de un mayor número de células rojas de la
sangre ( glóbulos rojos ) en la orina . La hematuria puede ser visible para el ojo desnudo (bruto ) o
aparente sólo en el análisis de orina ( microscópica ) . Hematuria microscópica puede ser
descubierto como un hallazgo incidental en un análisis de orina provocada por urinario u otros
síntomas .

2. Tira reactiva urinaria - La prueba de detección más común para la hematuria es la prueba con tira
reactiva urinaria de sangre. La tira de reactivo que detecta la sangre utiliza peróxido de hidrógeno ,
que cataliza una reacción química entre la hemoglobina ( o mioglobina ) y el cromógeno
tetrametilbencidina . Diferentes tonos de azul-verde se producen de acuerdo a la concentración
de hemoglobina en la muestra de orina. Estas tiras pueden detectar 5 a 10 mu l / glóbulos rojos
intactos , lo que corresponde más o menos a un hallazgo en el examen microscópico de cuatro y
cincuenta y ocho glóbulos rojos por campo de alta potencia de los sedimentos de un ml de
muestra de orina centrifugada 10 a 15.
Los resultados falsos negativos pueden ocurrir en la presencia de la concentración urinaria de
formalina o altas de ácido ascórbico. Los resultados falsos positivos pueden ocurrir con orina
alcalina ( es decir , pH mayor que 9 ) o la contaminación con agentes oxidantes utilizados para
limpiar el perineo .
El examen microscópico - Una varilla de nivel positivo de la hematuria se confirmó por un examen
microscópico del sedimento de 10 a 15 ml de orina centrifugada fresco . La hematuria
microscópica se define como la presencia de más de cinco glóbulos rojos por campo de alta
potencia ( 40 aumentos ) [3,4 ] .
El examen microscópico es el estándar de oro para la detección de hematuria microscópica. Las
tiras reactivas para la hemoglobina son tan sensibles como el examen sedimento de la orina , pero
resultado en las pruebas más falsos positivos . En comparación, el análisis de tiras reactivas falsos
negativos son inusuales , y como resultado , una varilla de nivel negativo excluye fiablemente
hematuria anormal .
Los procedimientos para la obtención y procesamiento de las muestras de orina en los niños son
examinados por separado. (Ver "Las técnicas de recolección de orina en los niños " . )
Glomerular frente nonglomerular sangrado - Análisis de orina incluye el examen microscópico
puede identificar un posible sitio de sangrado ( glomerular frente nonglomerular ) y la ayuda en la
determinación de la causa subyacente. La identificación de los glomérulos como la fuente de la
sangre es importante tanto el pronóstico y para optimizar la evaluación diagnóstica posterior .
Los signos de sangrado glomerular en niños con hematuria microscópica incluyen los siguientes (
tabla 1 ) :
Yesos células rojas ( patognomónico de la enfermedad glomerular ) ( cuadro 1 ) .
La excreción de proteínas superior a 100 mg/m2 en un momento en que no hay hemorragia
grave. El método óptimo es la obtención de una primera muestra de la mañana para determinar la
proteína a la proporción de creatinina porque excluye la proteinuria ortostática , una variante

3. normal . (Ver "Evaluación de la proteinuria en niños " , sección " Medición de proteínas en orina . )
Los glóbulos rojos (eritrocitos ) tienen un aspecto dismórfico [ 5 ] .
Aunque útil si está presente , la ausencia de estos hallazgos no excluye la enfermedad glomerular .
Estudio morfológico de los glóbulos rojos urinarios , en particular con un microscopio de contraste
de fase , puede ser útil para distinguir entre glomerular sangrado nonglomerular . La presencia de
más de 30 por ciento de los hematíes dismórficos o superior al 5 por ciento de una forma
específica denominada una " acanthocyte " es altamente sugestiva de hematuria glomerular
(figura 2A -B ) . Sin embargo , la identificación del seguro de estas células requiere experiencia en
análisis de orina. (Ver " Etiología y evaluación de hematuria en los adultos " , sección " glomerular
frente nonglomerular sangrado . )
En hematuria nonglomerular , el examen microscópico muestra glóbulos rojos urinarios con un
tamaño normal y forma uniforme (foto 3 ) . Sin embargo , hipercalciuria , una causa nonglomerular
de hematuria , puede estar asociada con los glóbulos rojos dismórficos , pero la célula no rojo echa
.
EPIDEMIOLOGÍA - Varios estudios basados en la población de niños en edad escolar no
seleccionados han demostrado que la tasa de prevalencia de la hematuria microscópica detectada
en una sola muestra de orina es de 3 a 4 por ciento , que corresponde al 1 por ciento o menos de
dos o más muestras positivas [ 1 , 2,6 ] . Entre el 1 por ciento de los niños con dos o más muestras
de orina positivas para la hematuria, sólo un tercio tienen hematuria persistente , definida como
una repetición de la prueba positiva después de seis meses [1,2 ] .
La combinación de hematuria y proteinuria es menos común , con una prevalencia de menos del
0,7 por ciento en los niños en edad escolar no seleccionados en una sola muestra de orina [1,2 ] .
ETIOLOGÍA - tanto benignos como enfermedades graves puede causar hematuria microscópica en
los niños. Las causas más comunes de hematuria microscópica persistente incluyen
glomerulopatías , hipercalciuria y el síndrome de cascanueces [ 3 ] . (Ver " hematuria glomerular :
IgA ; Alport , delgada membrana basal nefropatía " . )
La hematuria en estos trastornos persiste durante períodos variables . Las causas de hematuria
transitoria son diferentes . (Ver ' hematuria transitoria "a continuación. )
La nefropatía por IgA - La nefropatía por IgA es diagnosticado por biopsia renal con depósitos
mesangiales de IgA en el estudio de inmunofluorescencia ( cuadro 4 y el cuadro 5 ) . A menudo hay
una historia de hematuria macroscópica precedido por un tracto respiratorio superior o
enfermedad gastrointestinal y por lo general una historia familiar negativa de la enfermedad renal
. (Ver " La presentación clínica y el diagnóstico de la nefropatía por IgA ." )

4. El síndrome de Alport - Síndrome de Alport clásico ( nefritis hereditaria ) es un trastorno recesivo
ligado al cromosoma X que se ve normalmente en los hombres y con frecuencia se acompaña de
alta frecuencia la pérdida de audición neurosensorial , anomalías oculares, incluyendo lentícono
anterior , y con el tiempo , insuficiencia renal progresiva ( foto 6A -B ) . Heterocigota portadora
mujeres también pueden tener hematuria, pero no tienen la enfermedad renal progresiva. La
anormalidad genética en estos pacientes implica el gen de la cadena alfa - 5 de colágeno de tipo IV
( COL4A5 ) . Además , hay formas recesivas y dominantes autosómicos del síndrome de Alport con
mutaciones en los genes COL4A3 y COL4A4 (Ver " Las manifestaciones clínicas , diagnóstico y
tratamiento de la nefritis hereditaria (síndrome de Alport )" y "La genética , patogenia y patología
de la nefritis hereditaria ( El síndrome de Alport ) " . )
Enfermedad de la membrana basal delgada - Enfermedad delgada membrana basal ( TBM ),
también llamado hematuria familiar benigna , es un trastorno autosómico dominante. Una biopsia
del riñón aislado revela un adelgazamiento de la membrana basal glomerular en la microscopía
electrónica ( imagen 1 ) . En muchos casos , la enfermedad de TBM es la forma heterocigótica de
síndrome de Alport autosómico recesivo que implica los COL4A3 o COL4A4 genes ; dos genes
anormales son necesarios para el fenotipo de Alport . (Ver "Thin nefropatía membrana basal
(hematuria familiar benigna ) " . )
Glomerulonefritis post-estreptocócica - En los niños con glomerulonefritis post-estreptocócica ,
hematuria resuelve generalmente dentro de tres a seis meses después de la presentación . (Ver "
glomerulonefritis post-estreptocócica " ).
Hipercalciuria - hipercalciuria , definida en los niños como calcio / creatinina orina > 0,2 (mg / mg )
en niños mayores de seis años de edad, se ha asociado a hematuria microscópica asintomática . En
los estudios realizados en los Estados Unidos, la prevalencia ha oscilado desde un mínimo de 11
por ciento en el noreste [ 7 ] hasta un máximo de 35 por ciento en el Sur [ 8,9]. Por lo tanto , la
asociación entre la hipercalciuria y la hematuria puede ser más común en áreas donde hay una
mayor prevalencia de nefrolitiasis .
Síndrome del cascanueces - compresión de la vena renal izquierda entre la aorta y la arteria
mesentérica superior proximal , denominado " síndrome del cascanueces , " ha sido sugerido
como una causa de la hematuria en los niños que normalmente es asintomática, pero puede estar
asociada con dolor en el flanco izquierdo [ 10-12 ] . El síndrome del cascanueces es detectado por
Doppler evaluación ecográfica del diámetro de la vena renal izquierda y la velocidad pico [ 10,11 ] .
El síndrome del cascanueces también puede causar proteinuria ortostática en los niños, (Ver "
proteinuria ortostática ( postural) " , sección " atrapamiento vena renal izquierda . ) .
La frecuencia del síndrome del cascanueces como una causa de la hematuria en los niños parece
ser más alta en Asia , como se ilustra por la siguiente serie de casos :
En una serie japonesa de 85 niños con hematuria sin nefritis, litiasis renal , o un tumor ,

5. hallazgos ecográficos Doppler fueron compatibles con el síndrome de cascanueces en 21 de los 23
con hematuria macroscópica y 17 de 52 con hematuria microscópica [ 10 ] .
Resultados similares fueron vistos en una serie de casos de Corea de 216 niños con hematuria
aislada , 176 casos de hematuria macroscópica y microscópica 40 [ 12 ] . Resultados ecográficos
Doppler fueron consistentes con síndrome del cascanueces en 33 por ciento de los pacientes con
hematuria . No hubo evidencia de síndrome del cascanueces en 32 niños normales sanos .
Hematuria transitoria - La distribución de las causas de hematuria transitoria es mucho más
grande e incluye infección del tracto urinario (que normalmente se acompaña de disuria y piuria ) ,
el trauma , la fiebre , y el ejercicio . Los datos de apoyo se presentan por separado en la sección de
adultos . (Ver " Etiología y evaluación de hematuria en los adultos " , sección " hematuria
transitoria o persistente " y " inducida por el ejercicio hematuria " . )
EVALUACIÓN - La evaluación diagnóstica depende de la presentación clínica , la cual se divide en
las siguientes tres categorías :
Asintomática hematuria microscópica aislada
Hematuria microscópica asintomática con proteinuria
Hematuria microscópica sintomática
Asintomática aislada hematuria microscópica - Como se señaló anteriormente , hematuria
microscópica asintomática aislada ( es decir, sin proteinuria ) está presente en el 3 al 4 por ciento
de los niños en edad escolar no seleccionados [ 1,2,6 ] . Sin embargo , rara vez se detecta la
enfermedad clínica significativa. (Ver ' Epidemiología ' arriba. )
Esto se puso de manifiesto en un estudio de 1979 de una población no seleccionada de 8.954
niños que fueron examinados por hematuria. Entre los 28 pacientes ( 0,3 por ciento) con dos o
más muestras de orina que dieron positivo para la sangre , se realizó una extensa evaluación
incluyendo biopsia renal y la urografía intravenosa [ 2 ] . Una de las causas fue encontrado en sólo
cinco: dos con nefropatía por IgA , uno con enfermedad de membrana basal delgada , y dos con
estenosis uretero -pélvica .
En las revisiones retrospectivas de pacientes que fueron remitidos a un centro único para la
evaluación de la hematuria microscópica asintomática aislada, pruebas de laboratorio y de imagen
estándar eran innecesarias , ya que normalmente no detectaron ninguna anomalía . Esto se ilustra
por los siguientes dos observaciones :
En un estudio de 325 niños con hematuria microscópica asintomática aislado , creatinina y
electrolitos concentraciones séricas fueron normales en todos los 254 pacientes que fueron
evaluados [ 7 ] . No se detectaron hallazgos clínicamente significativos en los 283 pacientes que se
sometieron a ecografía . Hipercalciuria estaba presente en 11 por ciento de los 263 pacientes cuya
orina fue probado para la relación de calcio / creatinina en orina . (Ver " Etiología " arriba. )

6. En otra serie de 342 niños con hematuria microscópica asintomática , la evaluación incluyó
hemograma completo , análisis de orina , creatinina sérica , C3, y la ecografía o urografía
intravenosa [ 13 ] . Sin diagnóstico se realizó en 80 por ciento de los pacientes . Entre las personas
con resultados positivos , la más común fue hipercalciuria en ausencia de litiasis en el 16 por
ciento del grupo total.
Estos hallazgos han llevado a las recomendaciones para la observación de los niños con hematuria
microscópica asintomática con los exámenes físicos normales . Evaluación diagnóstica amplia
incluyendo pruebas de laboratorio se reserva solamente en niños con proteinuria , hipertensión o
hematuria macroscópica [ 7,13,14 ] .
El siguiente es nuestro enfoque recomendado para niños con hematuria microscópica
asintomática aislada en base a la bibliografía disponible ( algoritmo 1 ) [ 1-4,7,15 ] .
Evaluación incluyendo medición de la presión arterial y un análisis de orina se debe realizar por
semana durante dos semanas. Uno debe asegurarse de que no hay ejercicio antes de obtener la
muestra de orina , ya que el ejercicio vigoroso puede inducir hematuria . Una evaluación completa
debe llevarse a cabo sólo si el paciente se torne sintomático o desarrolle hipertensión, hematuria
o proteinuria. (Ver " inducida por el ejercicio hematuria " y " sintomático hematuria microscópica "
de abajo y ' hematuria microscópica asintomática y proteinuria ' abajo y "Evaluación de hematuria
macroscópica en los niños " . )
Si hematuria aislada persiste, obtener un cultivo de orina . Si el cultivo es positivo , el
tratamiento con los antibióticos apropiados .
Si el paciente se encuentra asintomático y el cultivo de orina es negativo , continuar observando
al paciente cada tres a seis meses, incluyendo examen físico con medición de la presión sanguínea
y análisis de orina.
Si la hematuria aislada asintomática persiste durante un año , la siguiente evaluación posterior
debe realizarse :
Mida relación calcio / creatinina en orina de hipercalciuria . Hipercalciuria , definido como una
relación de calcio / creatinina en orina relación > 0.2 ( mg / mg ) , se ha asociado con hematuria
microscópica asintomática . (Ver " Etiología " arriba. )
No hay desacuerdo en cuanto a si los niños con hipercalciuria tienen una mayor probabilidad de
una historia familiar de nefrolitiasis e hipercalciuria si conduce a cálculos renales [ 7-9 ] . A pesar
de la reducción de la excreción urinaria de calcio con un diurético tiazídico puede conducir a la
resolución de la hematuria [ 9 ] , en la actualidad existe un consenso sobre la nueva evaluación o el
tratamiento de niños con hematuria microscópica aislada que tienen hipercalciuria .
Los padres y hermanos de prueba de hematuria para detectar una posible enfermedad de
membrana basal delgada ( autosómica dominante ) o nefritis hereditaria (en su mayoría recesiva
ligada al cromosoma X ) . (Ver " nefropatía Thin membrana basal (hematuria familiar benigna )" y

7. "La genética , patogenia y patología de la nefritis hereditaria (síndrome de Alport ) " . )
Considere la posibilidad de electroforesis de hemoglobina si hay una sospecha clínica de células
falciformes . (Ver " Las manifestaciones renales de la enfermedad de células falciformes " , sección
" Hematuria " . )
Realizar la ecografía Doppler para el " síndrome del cascanueces " . Este estudio debe ser
realizado solamente por médicos con experiencia en la detección de esta anomalía .
Hematuria microscópica asintomática y proteinuria - La combinación de hematuria y proteinuria
es mucho menos común que el proteinuria o hematuria aislada. Aunque hematuria asintomática
con proteinuria tiene una tasa de prevalencia de menos del 0,7 por ciento en los niños en edad
escolar no seleccionados , se asocia con un mayor riesgo de enfermedad renal significativa [
1,2,4,16 ] .
La evaluación de estos pacientes comienza con la medición de la creatinina sérica y la
cuantificación de la proteinuria , ya sea por una recolección de orina de 24 horas o la
determinación de la relación proteína- creatinina en orina en una primera muestra de orina de la
mañana ( algoritmo 2 ) ( 1 calculadora ) . (Ver "Evaluación de la proteinuria en los niños " . )
Si la proteinuria es> 4 mg/m2 por hora o si en la primera orina de la mañana , la relación
proteína- creatinina en orina es> 0,2 mg de proteína / mg creatinina en niños mayores de 2 años
de edad y > 0,5 mg de proteína / mg creatinina en niños más pequeños, el paciente debe ser
referido a un nefrólogo pediátrico (o un médico con experiencia en el cuidado de los niños con
enfermedad renal) , ya que es probable que haya una enfermedad renal significativa .
Si la excreción de proteínas es inferior a los valores anteriores , el paciente debe ser reevaluado
en dos a tres semanas .
Si la hematuria y la proteinuria han resuelto , no se necesita una evaluación adicional .
Si sólo hay hematuria microscópica asintomática , el paciente se controla de la misma manera
que los descritos anteriormente con hematuria microscópica asintomática aislado .
Si la proteinuria es persistente el paciente debe ser referido a un nefrólogo pediátrico (o un
médico con experiencia en el cuidado de los niños con enfermedad renal) para su posterior
evaluación .
Los pacientes con proteinuria significativa o una creatinina sérica al inicio del estudio , o
proteinuria persistente en el seguimiento deben ser referidos a un nefrólogo pediátrico (o un
médico con experiencia en el cuidado de los niños con enfermedad renal) , ya que son propensos a
tener enfermedad renal. Además evaluación debe incluir el examen microscópico de la orina por
un médico con experiencia , creatinina sérica , C3 , C4 , albúmina y recuento sanguíneo completo .
Dependiendo de los resultados de otras pruebas que pueden ser considerados como título de ASO
, la prueba streptozyme , anticuerpos antinucleares , imágenes y biopsia renal. (Ver ' glomerular
frente nonglomerular sangrado ' arriba y ' Las indicaciones de biopsia renal "a continuación. )

8. Hematuria microscópica sintomática - La evaluación de la hematuria microscópica sintomática es
dirigida por los síntomas del paciente y los resultados clínicos ( algoritmo 3 ) . Esta categoría es la
más difícil , ya que abarca una amplia gama de enfermedades con diferentes presentaciones
clínicas [ 3,15 ] . Las manifestaciones clínicas pueden ser inespecíficos (fiebre , malestar general,
pérdida de peso) , extrarrenal (por ejemplo , erupción cutánea , púrpura , artritis) , o en relación
con la enfermedad renal (por ejemplo , edema , hipertensión, disuria , oliguria ) .
La presencia de manifestaciones inespecíficas o extrarrenal sugiere un proceso sistémico como la
nefritis lúpica o púrpura de Henoch- Schönlein (IgA vasculitis) . Causas renales de la hematuria
microscópica sintomática incluyen glomerulares o intersticial, enfermedades del riñón ,
enfermedad del tracto urinario inferior , litiasis renal , tumores y enfermedad vascular.
El diagnóstico puede ser evidente y directa de la historia y el examen físico. El análisis de orina
puede ser útil para diferenciar entre glomerular y nonglomerular causas de sangrado . (Ver '
glomerular frente sangrado nonglomerular "arriba. )
Pistas históricas - A menudo hay pistas de la historia que apuntan a un diagnóstico específico. (Ver
" Etiología " arriba. )
Traumatismo reciente .
Una historia de la nueva aparición de la incontinencia , disuria , frecuencia o urgencia , sugiere
infección del tracto urinario. ( Consulte la sección " Características clínicas y diagnóstico de las
infecciones del tracto urinario en los infantes y niños mayores de un mes " , sección " La
presentación clínica . )
Una historia de dolor lumbar unilateral que se irradia a la ingle sugiere obstrucción causada por
un cálculo o un coágulo de sangre . En comparación, dolor en el flanco sin radiación , pero con
fiebre , disuria , y la frecuencia y / o urgencia es sugestiva de la pielonefritis aguda . ( Consulte la
sección " Características clínicas y diagnóstico de las infecciones del tracto urinario en los infantes
y niños mayores de un mes " , sección " La presentación clínica . )
Una historia de la faringitis o impétigo ( dos o tres semanas antes de la aparición de hematuria )
sugiere glomerulonefritis posestreptocócica , aunque un reciente respiratorio superior ( uno o dos
días antes de la aparición de hematuria ), la infección puede estar asociado con la nefropatía por
IgA . ( Consulte " Diagnóstico diferencial y evaluación de la enfermedad glomerular " , sección "
Hematuria después de la infección respiratoria superior . )
Una historia de predisposición o preexistentes condiciones clínicas tales como la enfermedad de
células falciformes o el rasgo , una coagulopatía como la hemofilia severa o sordera (síndrome de
Alport ) .
Los antecedentes familiares de hematuria , enfermedad renal (por ejemplo , el síndrome de
Alport o delgada membrana basal nefropatía ) , o piedras en los riñones . (Ver " hematuria
glomerular : IgA ; Alport , delgada membrana basal nefropatía " . )
La exposición a medicamentos que pueden causar nefritis intersticial , hematuria , aunque no es
típicamente la manifestación central en tales pacientes . (Ver " Las manifestaciones clínicas y el

9. diagnóstico de nefritis intersticial aguda " , sección sobre "drogas" . )
Examen físico - El examen físico debe incluir la medición de la presión sanguínea , la evaluación de
edema y aumento de peso reciente , un examen de piel (por ejemplo , púrpura) , la visualización
directa de los genitales ( pene en busca de la erosión del meato uretral o introito patología
femenina ) , y la evaluación para el dolor o masas abdominales (por ejemplo , tumor de Wilms ) .
Análisis de orina - examen de la orina puede indicar una etiología subyacente y el potencial del
sitio de sangrado ( glomerular frente extraglomerular ) . Causas glomerulares de hematuria
sintomática incluyen la nefropatía por IgA , síndrome de Alport y glomerulonefritis post-infecciosa
. (Ver ' glomerular frente nonglomerular sangrado ' arriba y ' Etiología " arriba y " Etiología y
evaluación de la hematuria en los adultos " , sección" glomerular frente sangrado nonglomerular '
.)
Una evaluación más profunda - Sobre la base de la historia , el examen físico y análisis de orina ,
un diagnóstico preliminar se hará en la mayoría de los casos y guiará la evaluación y / o
intervención ( algoritmo 3 ) .
Historia Trauma - Obtener una tomografía computarizada del abdomen y la pelvis para
determinar la fuente de la sangre.
Signos o síntomas de infección del tracto urinario - hallazgos adicionales sobre el análisis de
orina sugiere una UTI incluyen pruebas positivas tira reactiva para esterasa de leucocitos y / o
nitrito , más de cinco leucocitos por campo de alto poder (orina hilado ) , y la presencia de
bacterias en un gramo mancha de la orina sin hilar .
Se obtiene un cultivo de orina recogida correctamente . Si el cultivo es positivo , el tratamiento
adecuado y repetir el análisis de orina después de la infección se haya resuelto .
Adenovirus debe ser considerada como una etiología potencial si los síntomas urinarios y análisis
de orina son sugestivos de infección, pero el cultivo es negativo [ 15,16 ] .
Signos o síntomas de irritación perineal / meato - cuidado de apoyo y consuelo .
Signos o síntomas de nefrolitiasis - La evaluación comienza con imágenes. La ecografía renal es
la modalidad preferida de los niños. Radiografía simple abdominal pueden ser útiles en la
identificación de los cálculos radiopacos pero se perderá piedras radiolúcidas ácido úrico , piedras
pequeñas o piedras que recubren las estructuras óseas , y no detectar obstrucción.
Espiral TC es la técnica de imagen más sensible. Sin embargo , debido a las preocupaciones
relacionadas con la exposición a la radiación , que no es típicamente la prueba inicial en los niños
pequeños , ya que es en adolescentes y adultos . Consulta con la radiología puede justificarse en
los niños más pequeños para determinar la relación riesgo- beneficio de la prueba . ( Consulte la
sección " Diagnóstico y tratamiento agudo de la sospecha de nefrolitiasis en adultos " . )

10. Signos o síntomas sugestivos de enfermedad glomerular - Manifestaciones como la proteinuria ,
cilindros de glóbulos rojos, edema e hipertensión sugieren un origen glomerular de la hematuria.
La evaluación incluye la creatinina sérica , recuento sanguíneo completo , C3 , C4, y la albúmina
sérica . Otras pruebas a tener en cuenta sobre la base de la historia y la exploración física son ASO
, la prueba streptozyme , y anticuerpos antinucleares . Estos pacientes deben ser referidos a un
nefrólogo pediátrico (o un médico con experiencia en el cuidado de los niños con enfermedad
renal) .
Las indicaciones de biopsia renal - biopsia renal no se lleva a cabo generalmente por hematuria
microscópica aislada. Sin embargo , la biopsia debe considerarse si hay evidencia de enfermedad
progresiva o sustancial tal como se manifiesta por una elevación en la concentración de creatinina
, proteinuria significativa , o un aumento de otro modo inexplicable en la presión sanguínea
incluso cuando los valores se mantienen dentro del rango normal . La biopsia también puede ser
considerado en el niño con hematuria glomerular persistente , en el que los padres están
preocupados por el diagnóstico y el pronóstico. Además , una biopsia del riñón se puede
considerar en un niño con hematuria microscópica y una historia familiar de insuficiencia renal en
la edad adulta temprana en una primera orden relativo .
Los pacientes con evidencia clara de la glomerulonefritis post-estreptocócica representan una
excepción a estas recomendaciones generales , ya que la recuperación espontánea gradual es la
regla , aunque proteinuria puede volver gradualmente a la normalidad lo largo de muchos años .
(Ver " glomerulonefritis post-estreptocócica " ).
El valor de la biopsia renal con diferentes presentaciones hematuria fue evaluada en un informe
de los niños coreanos con un análisis de orina anormal detectada por la escuela de cribado : 289
pacientes con persistencia de hematuria microscópica aislada ( ≥ 6 hematíes por campo de alto
poder en una muestra centrifugada durante más de seis meses ) y 163 pacientes con hematuria
microscópica y proteinuria se sometieron a biopsia renal [ 16 ] .
En los niños con hematuria microscópica aislada, resultados de la biopsia demostró biopsia
normal, enfermedad de membrana basal delgada , y la nefropatía por IgA en 47 , 34, y 16 por
ciento de los casos , respectivamente .
En los niños con hematuria microscópica y proteinuria , la biopsia demostraron hallazgos
normales , la enfermedad de membrana basal delgada y nefropatía IgA en 25 , 18 y 46 por ciento
de los casos , respectivamente . Otros hallazgos incluyen glomerulonefritis proliferativa mesangial
( 3 por ciento ) , la glomerulonefritis posestreptocócica ( 3 por ciento ) , el síndrome de Alport ( 2
por ciento ) , y glomeruloesclerosis focal y segmentaria ( 2 por ciento ) .
Estos resultados demuestran que los resultados de la biopsia renal en la mayoría de los casos de
hematuria microscópica aislada son normales o son consistentes con enfermedad de la membrana
basal delgada , una condición benigna . Aunque un número significativo de pacientes con

11. hematuria microscópica aislado tenía nefropatía por IgA , estos pacientes tienen un riesgo mínimo
de progresión de la enfermedad , siempre y cuando no se desarrollan proteinuria . En contraste ,
los pacientes con hematuria y proteinuria persistente son más propensos a tener la enfermedad
renal significativa . (Ver " nefropatía Thin membrana basal (hematuria familiar benigna )" y
"Tratamiento y pronóstico de la nefropatía por IgA ." )
Cistoscopia - La cistoscopia es raramente indicado para hematuria en los niños. Debe reservarse
para el niño rara con una masa vesical observado en la ecografía y los que tienen anomalías
uretrales debido a trauma.
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Fundamentos tema ( ver " Información para el paciente : Sangre en la orina ( hematuria) en
niños ( Los fundamentos )")
Más allá de los temas básicos (ver " Información para el paciente : Sangre en la orina (
hematuria) en niños ( aparte de las básicas )")
RESUMEN Y RECOMENDACIONES - hematuria microscópica es un hallazgo frecuente en los niños
de 3 a 4 por ciento de los niños normales en edad escolar que tienen una tira reactiva positiva
para sangre. (Ver ' Epidemiología ' arriba. )
La prueba de cribado más frecuente de hematuria es prueba de tira reactiva urinaria de sangre.
La hematuria se confirma por examen microscópico . La hematuria se define como 5 a 10 mu l /
glóbulos rojos intactos , lo que corresponde a un hallazgo en el examen microscópico de cuatro y
cincuenta y ocho glóbulos rojos por campo de alta potencia de los sedimentos de un 10 a 15 ml de
muestra de orina centrifugada . (Ver 'Detección ' anteriormente. )
La presencia de moldes de glóbulos rojos , la proteinuria , y / o células rojas de la sangre
dismórficos ( por un observador experimentado ) indica una fuente glomerular de sangrado . (Ver '
glomerular frente sangrado nonglomerular "arriba. )

12. Ambas condiciones benignas y graves pueden causar hematuria microscópica en los niños. Las
causas más comunes de hematuria microscópica persistente de más de seis meses son la
nefropatía por IgA y la enfermedad de la membrana basal delgada . Las causas menos frecuentes
de hematuria microscópica incluyen nefritis hereditaria (síndrome de Alport ) , hipercalciuria ,
infección del tracto urinario, y de síndrome de cascanueces . (Ver " Etiología " arriba. )
La evaluación depende de la presentación clínica , la cual se divide en tres categorías :
Asintomática hematuria microscópica aislada
Hematuria microscópica asintomática con proteinuria
Hematuria microscópica sintomática
Asintomática hematuria microscópica aislada es la presentación más común de hematuria
microscópica. Por lo general es transitoria y generalmente no está asociado con la enfermedad
clínica significativa . Como resultado de ello , nuestro enfoque comienza con la observación inicial
con el examen y análisis de orina ( algoritmo 1 ) repetida . Si persiste la hematuria , la evaluación
posterior incluye un cultivo de orina , la medición de la relación calcio / creatinina en orina, y
pruebas de los padres y hermanos de hematuria. Una evaluación más extensa se justifica si,
durante el período de observación , los síntomas , la hipertensión , proteinuria o hematuria
macroscópica se desarrolla. (Ver ' asintomática aislada hematuria microscópica "arriba. )
Los pacientes con hematuria microscópica asintomática y la excreción urinaria de proteínas
superior a 4 mg/m2 por hora o una relación proteína- creatinina en orina > 0,2 mg de proteína /
mg creatinina en niños mayores de 2 años de edad y > 0,5 mg de proteína / mg creatinina en los
niños más pequeños deben ser referidos a un nefrólogo pediátrico (o un médico con experiencia
en el cuidado de los niños con enfermedad renal) , ya que es probable que haya una enfermedad
renal significativa . Si la excreción de proteínas es inferior a los valores anteriores , el paciente
debe ser reevaluado en dos a tres semanas ( algoritmo 2 ) . (Ver ' hematuria microscópica
asintomática y proteinuria "arriba. )
La evaluación de los pacientes con hematuria microscópica sintomática abarca una amplia gama
de enfermedades con diferentes presentaciones clínicas . Evaluación es dirigida por los síntomas
del paciente , los hallazgos clínicos y análisis de orina ( algoritmo 3 ) . (Ver ' sintomática hematuria
microscópica "arriba. )
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REFERENCIAS