Polimedicación ... y salud
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Este documento discute los riesgos de la polimedicación en personas mayores, incluyendo un mayor riesgo de efectos adversos, interacciones de medicamentos, incumplimiento del tratamiento y mortalidad. Aproximadamente el 34% de las personas mayores de 65 años en España toman 4 o más medicamentos. El documento también describe esfuerzos para reducir la polimedicación de manera segura a través de la deprescripción, que involucra revisar los medicamentos de forma analítica y personalizada para cada paciente, y monitorear los resultados.
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- 1. Polimedicación … y salud polimedicado.org Pablo Pérez Solís Presentación de cortometrajes ganadores del I FESTIVAL DE CORTOS: POLIMEDICACIÓN Y SALUD 2013 Club de Prensa Asturiana 21 de mayo de 2014
- 5. 35% de ancianos con 5 o más fármacos presentaban efectos adversos, y el 11% de ellos precisaron hospitalización. Hanlon JT, Schmader KE, Koronkowski MJ, et al. Adverse drug events in high risk older outpatients. J Am Geriatr Soc 1997;45:945-48. Hospitalización Mortalidad Morbilidad
- 6. En España, el 34% de los mayores de 65 años consumen 4 o más fármacos, y eso supone más riesgo de: ● utilización de medicaciones inadecuadas, ● reacciones adversas a medicamentos (prevalencia del 41% en mayores de 75 años), ● interacciones (prevalencia del 28%, la mitad clínicamente relevantes), ● incumplimiento terapéutico ● mortalidad en mayores
- 7. Pacientes sobremedicados en situaciones de bajo riesgo e inframedicados en situaciones de indicación demostrada, deficientemente informados, polimedicados, automedicados y un porcentaje no despreciable que sufre efectos adversos evitables... La prescripción farmacéutica en atención primaria. Informe SESPAS 2012.
- 8. Salud pública y seguridad
- 9. El anciano frágil polimedicado
- 10. … no representado en estudios y guías clínicas
- 12. Foto: farmaciadeatencionprimaria.com/ En el cuidado del paciente polimedicado intervienen muchos elementos
- 14. Desde muchos lugares, se están replanteando las cosas
- 16. deprescripción
- 17. Sistematizando la adecuación de los medicamentos: Criterios de Beers (1991, actualizados en 2011) Criterios STOPP-START (2008) Priscus List (2010) …
- 18. Criterios STOPP-START (2008): no solamente quitar
- 19. La deprescripción de medicamentos es un proceso personalizado y analítico REVISAR ANALIZAR ACTUAR ACORDAR MONITORIZAR
- 20. Atención Primaria como agente coordinador del paciente pluripatológico y polimedicado
Notes de l'éditeur
- Polimedicación vs medicalización
- Se entiende por polimedicación en términos cualitativos, el hecho de tomar más medicamentos de los clínicamente apropiados, mientras que los términos cuantitativos establecen un límite en el número de fármacos empleados. El número más extendido parece ser el de 5 medicamentos utilizados de forma crónica. Epidemiología de la polimedicación: existen dos patrones diferentes en el paciente polimedicado. Uno sería el paciente con una sola enfermedad que requiere de múltiples medicamentos, como podría ser el ejemplo del paciente portador del virus VIH. El otro sería el paciente pluripatológico, donde cada enfermedad precisa de uno o varios medicamentos, por ejemplo un paciente diabético, hipertenso y dislipémico. ¿Qué factores intervienen en su aparición? -Factores físicos: pluripatología, cronicidad, discapacidad, envejecimiento. -Factores sociales: soledad, aislamiento, disponibilidad de recursos socioeconómicos. -Factores psicológicos: depresión, mitos, creencias. -Factores inherentes al sistema sanitario: que haya varios médicos y oficinas de farmacia involucradas en la prescripción y dispensación de los fármacos de una misma persona, lo cual favorece la descoordinación y, por ende, un escaso control y revisión de la medicación que deriva en duplicidades e interacciones evitables, cascadas viciosas. http://udmficmenorca.wordpress.com/2012/10/04/de-la-polimedicacion-a-la-deprescripcion/
- 19 millones de efectos adversos/año en España Prescripción en cascada
- Incumplimiento 30-50% (PAPPS) Reacciones adversas (caídas, mareos, inestabilidad, incontinencia, somnolencia…) y prescripción en cascada.
- “Pacientes sobremedicados (en situaciones de bajo riesgo), pero también inframedicados (en tratamientos de efectividad demostrada), deficientemente informados, polimedicados, automedicados y, en un porcentaje no despreciable, sufriendo efectos adversos por los medicamentos que tomaron o por los que dejaron de tomar, no es todo el panorama de la prescripción en atención primaria que, sobre todo, está hecha con los porcentajes complementarios, los correspondientes a los pacientes correctamente tratados. Sin embargo, la mayor parte de las estrategias farmacéuticas en el SNS se han orientado a reducir el gasto farmacéutico mediante la reducción del precio de los medicamentos. Las políticas desplegadas no parecen visualizar la estrecha relación entre la calidad de la prescripción, las cantidades prescritas y el volumen de gasto (farmacéutico y asistencial).” (leer) El 31% de los pacientes declaraban no recibir nunca o casi nunca información de sus médicos sobre los medicamentos prescritos (SESPAS, 2012)
- Los fármacos, creados en beneficio de la salud, acaban convirtiéndose en un problema de salud pública, porque la polimedicación aumenta el riesgo de la prescripción inadecuada. Polimedicación adecuada vs adecuada. España es el segundo país del mundo, por detrás de Estados Unidos, en consumo de fármacos por habitante. Sobremedicar al paciente provoca efectos adversos y aumenta el gasto del sistema sanitario: los medicamentos ocasionan 19 millones de efectos adversos al año, aunque no siempre se producen por un uso inadecuado.
- Antes señalábamos, entre factores que influten en la medicación Factores físicos: pluripatología, cronicidad, discapacidad, envejecimiento. Factores sociales: soledad, aislamiento, disponibilidad de recursos socioeconómicos. Ancianos frágiles polimedicados: ¿es la deprescripción de medicamentos la salida? E. Gavilán-Moral et al / Rev Esp Geriatr Gerontol. 2012;47(4):162–167 Por nuestra parte, consideramos paciente polimedicado frágil al que, cumpliendo los criterios cualitativos de polimedicación, le faltan recursos físicos, psíquicos, sociales o del propio sistema sanitario para evitar los riesgos graves y moderados consecuencia de la polimedicación. El polimedicado no frágil es el que cuenta con una combinación de tales recursos como para poder evitar esos riesgos.
- Fases del proceso de deprescripción de medicamentos REVISAR .Listado completo de medicamentos .Valorar estado físico y aspectos de la persona y su contexto sociofamiliar ANALIZAR .Evaluar adherencia, interacciones y efectos adversos. ¿Merece la pena un beneficio marginal? .Valorar metas de atención, Objetivos de tratamiento, esperanza de vida y tiempo hasta beneficio. ACTUAR .Comenzar por fármacos inapropiados, que dañan o no se usan. .Paso de escenario preventivo o modificador de la enfermedad a paliativo o sintomático ACORDAR .Expectativas, creencias, preferencias. .Adaptar ritmo a posibilidades reales MONITORIZAR .Resaltar logros, valorar adherencia a la deprescripción, apoyar. .Detectar reaparición de síntomas o agravamiento de la enfermedad de base. http://udmficmenorca.wordpress.com/2012/10/04/de-la-polimedicacion-a-la-deprescripcion/
- Entre los factores que facilitan la polimedicación están los factores inherentes al sistema sanitario: que haya varios médicos y oficinas de farmacia involucradas en la prescripción y dispensación de los fármacos de una misma persona, lo cual favorece la descoordinación y, por ende, un escaso control y revisión de la medicación que deriva en duplicidades e interacciones evitables, cascadas viciosas. Cada prescriptor adicional aumenta el riesgo de efectos adversos un 30% (AFP Marzo 2013) Reducing the Risk of Adverse Drug Events in older Adults. Expectativas en estrategias de cronicidad. Ya existen a nivel ministerial o regional, guías o planes o programas de atención al polimedicado (Castilla y León, Madrid, Baleares, Canarias…) ¿Llegan a la práctica diaria? ¿preveen recursos para su aplicación? Papel del equipo médico-enfermera de familia. Toma de decisiones.
- Confluencia de agentes sanitarios (Sistema sanitario, farmacias, ¿industria?), medios de comunicación, ONG y ciudadanos