Induccion y conduccion del trabajo de parto
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Induccion y conduccion del trabajo de parto
- 1. INDUCCION Y CONDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO Jenny Patricia Martínez R2 HGO-IGSS. Enero 2,014
- 2. Objetivos
- 3. Condiciones para la inducción del TP INDUCCION Y CONDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO
- 4. Conceptos Inducción Iniciar las contraccioness antes que estas inicien de manera espontanea Conducción Inicio de contracciones regulares por medios farmacologicos
- 5. Requisitos Consentimiento informado Valoracion de la pelvis Peso fetal estimado Presentacion fetal confirmada Maduracion pulmonar
- 7. Historia INDUCCION Y CONDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO
- 8. Históricamente han existido métodos mecánicos y químicos: Mecanicos: Algunas tribus sometían a la madre a un ayuno prolongado En 1810 Hamilton describio la separacion y ruptura de las membranas Dilatadores de Bossi Quimicos Cascabeles de serpiente Arbustos de cedro Infusión de corteza de pino Uñas de oso En el siglo xx se describió el uso del cornezuelo de centeno - - - > se relaciono con mortalidad fetal
- 9. Siglo XX: Se describió el uso de la quinina, principalmente en abortos En 1928 se descubrieron las hormonas hipofisiarias En 1930 componente seminal- - - > prostanglandinas En 1949 gano el premio nobel por sitetizar la oxitocina
- 10. Anatomía del cérvix INDUCCION Y CONDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO
- 11. Componentes del cérvix cérvix Tejido conectivo Elastina Matriz de colágeno Tipo 1 20, tipo 3 30% Tejido fibroso Componente celular Matriz extracelular Musculo liso
- 12. Dispersión o maduración cervical Actividad de las colagenasas Proteoglucano Decorina Concentración de agua Acido hialuronico Macrofagos y neutrofilos Interleucinas 1beta y 8 Muerte celular
- 13. Factores que modifican la maduración cervical l Conjunto de elementos que Aumenten el contenido agua Disminuyan la concentración de colaena Favorezcan la restructuración cervical PROSTANGLANDINAS Estimulan los fibroblastos Aumentan el acido hialuronico ESTROGENOS Aumentan las colagenasas PROGESTERONA Aumenta la IL-8
- 14. Valoración cervicouterina previa a la inducción INDUCCION Y CONDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO
- 15. Escalas de valoración 1930 calkins Intensidad de la contracción Consistencia cervical Grosor longitud Posteriormente se agregó Borramiento Encajamiento
- 16. 1955 cocks Tipo 1: blando borrado dilatacion 1 cms Tipo 2: blando sin borramiento dilatacion 1 cm Tipo 3 firme sin dilatacion Tipo 4: firme sin dilatacion leve borramiento tipo 5: cervix anormal 1960 Favorable/maduro Multipara; 2 -3 cms de dialtacion y buen borramiento Nulipara: 1- 2 cms de dilatacion blando, borrado
- 17. Escala de bishop
- 18. Modificadores de la escala de Bishop Suman preeclampsia Partos previos Induccion electiva restan Embarazo prolongado Rpmo nulipara
- 19. Métodos <<NO>> farmacológicos INDUCCION Y CONDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO
- 20. Métodos Naturales Vía oral Aceite de hierba de asno Serpentaria negra Hojas de frambuesa coito Estimulación mamaria Liquido seminal Afecta la FCF Estimulación mamaria Libera oxitocina Se realiza 3 veces al dia Evitar en alto riesgo Separación/ ruptura de membranas Libera enzimas Prostanglandi nas Hemorragia ruptura e infeccion >>riesgo
- 21. Métodos mecánicos •Se dejan durante largo tiempo •Osmóticos>>laminaria japonica>> aumenta 2-6mm Dilatadores higroscopicos •Sondas foley •Con 30-50 cc salino •Con rpmo o moe •Con presion en el extremo globos
- 22. Métodos farmacológicos INDUCCION Y CONDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO
- 23. Oxitocina Producida >> nucleos paraventricular y supraóptico del hipotálamo Liberada al torrente sanguíneo desde la hipófisis posterior La mayor concentracion esta en la sangre del cordon Se secreta de manera pulsatil
- 24. Farmacodinamia Aumenta el calcio intracelular Aumenta COX II - - - -> liberación de prostanglandinas El paso limitante es la funcionalidad de los receptores - - - ->útero, hígado, páncreas, glándulas mamarias. En miometrio aparece a las 13 semanas, son funcionales 20 semanas Progesterona disminuye los receptores los estrógenos los aumentan
- 25. Inducción y conducción del trabajo de parto con oxitocina Tiempo necesario para obtener una respuesta - -> 14 – 60 min vida media 3 – 6 min 45% necesitan 2.5 mU/min otro 45% 2.5 – 5 mU/min Dosis inicial 0.5 mU/min hasta 6 mU/min, con aumento en intervalos de 15 a 40 min
- 26. Esquemas Dosis baja Dosis inicial: 0.5 - 1 Incremento 1 mU/m Intervalo 30 – 40 min Dosis alta Dosis inicial 6 Incremento 6 mU/min Intervalo 20 – 40 min
- 27. Dosis máxima 42 mU/min Se disminuye a 3 mU/min si hay hiperestimulación Si persiste se disminuye a 1 mU/min A dosis alta el tiempo es mas breve y menor fracaso de la inducción distocia y sepsis pero aumenta el SFA
- 28. Riesgos Hiperestimulación Alteración de la FCF Inducción fallida Rotura uterina Hipotensión Hiponatremia Efecto antidiuretico Hiperbilirrubinemia neonatal Antídoto: Terbutalina o.25mg No mas 12 mmol/l de Na en 1eras 24 hrs
- 30. Tienen actividad uterotonica La E es mas especifica que la F Los receptores se encuentran en el útero con y sin embarazo Hay 8 subtipos de receptores
- 31. Receptores de PG 1 receptor de tromboxano A 2 receptor de prostaciclina 3 PGF 4 PGD 5 PGE1 6 PGE2 7 PGE3 8 PGE 4 Aumentan en el trabajo de parto PGE 10 veces mas afin en miometrio Aumentan el calcio intracelular Por medio del sistema adenilciclasa
- 32. Dinoprostonas reestructuracion Colagenasas Elastasas Glucosamino glicanos Dermatan sulfato A. Hialuronico Musculoliso Relaja el musculo liso cervical Aumenta la contractilidad del miometrio Contractilidad Aumenta uniones compuestas Produce contracciones coordinadas
- 33. Eficacia Se puede medir valorando Bishop Tiempo desde el inicio hasta el tpa Desencadena tp espontaneo Uso de oxitocina
- 34. Presentaciones Gel 0,5 mg Dispositivo de liberacion controlada 0,3 mg/hra ovulo de 10 mg dura 12 hrs Intramuscular 0.5mg
- 35. Complicaciones y desventajas Hiperestimulación •Ruptura uterina en cstp anterior 1.3% No disminuye la tasa de infeccion en rpmo •Fiebre, vómitos, nauseas.
- 36. Misoprostol Análogo de la PGE1 Puede interrumpir el embarazo desde el 1er trimestre Puede utilizarse en pacientes a termino
- 37. Farmacodinamia DOSIS Desde 50 hasta 200 mcg, 25 mcg debe ser considerado como dosis inicial para la maduración cervical y la inducción del parto. La frecuencia de administración no debe ser más de cada 3-6 horas. VIA vaginal Tiempo en darse el parto vaginal 6.9 – 23.2 hrs con misoprostol 8.4 – 29.9 hrs con placebo Aumenta la tasa de taquisistolia 20% hiperestimulacion 5.8%
- 38. Oral vrs vaginal Oral es eficaz para maduración cervical en pacientes con RPMO Vía vaginal disminuye la tasa de cstp y mantiene las concentraciones séricas Vía oral las concentraciones máximas aparecen en 34 min en vaginal 80 min
- 40. Inducción del TP en el 2do T INDUCCION Y CONDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO
- 41. Indicaciones Anomalias fetales Muerte fetal Complicaciones medicas maternas
- 42. Se debe tener en cuenta Consentimiento informado Personal capacitado Asesoramiento materno Vigilancia estrecha
- 43. Métodos Dilatación y evacuación Inyección intrauterina de solución salina Inyección intrauterina de prostaglandinas Histerotomía/histerectomia MECANICA FARMACOLOGICA
- 44. PG OXITOCINA Vaginal, cervical, extraovular, intraamniotica IV IM PO •1cm a las 12 hrs Pobre expresion de receptores ineficaces •Oxitocina 80% 3 hrs •Dosis 50u en 500 cc a 279 mU/min
- 45. Otros MISOPROSTOL • 400 mg po c 4 hrs MIFEPRISTONA • Derivado de progestageno noretindrona • Inhibe los receptores de progesterona • Causa necrosis decidual • Aumenta la produccion de PG • 85% antes de las 6 sem 95% si se combina con PG
- 46. Induccion en ptes con CSTP anterior INDUCCION Y CONDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO
- 47. 27.5 % en USA Rotura uterina es la complicacion mas grave Con incision transversal baja la incidencia es de 0.2- 1.5% Con PG la rotura es de 0 – 20% El misoprostol se asocia a tasas mas elevadas No se debe utilizar misoprostol a menos que sea con fines de investigacion Tasa de éxito: 60 – 80%
- 48. Recapitulando…
- 49. comentarios…
- 50. gracias…