Este documento resume las guías para el diagnóstico y manejo de las neumonías adquiridas en la comunidad. Describe los agentes etiológicos, factores de riesgo, evaluación clínica, métodos complementarios, tratamiento según el riesgo del paciente e indicadores de calidad. El manejo terapéutico depende de la clasificación del paciente según el score de Fine, que considera factores demográficos, enfermedades coexistentes y hallazgos clínicos.

1. Diagn óst i co y Man ejo de las Neumonías Adquiridas en la Comunidad ( NAC) Servicio de Guardia Central, Hospital Rawson, Córdoba. Catedra de Infectologia I, Fac de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Córdoba

12. ca

14. G;P

15. Agentes Etiológicos NAC en Hospitalizados Severos

16. Emerging  -lactam Resistance

18. Resistencia del Neumococo en Córdoba Hospital Rawson : Ene 95-Ene00 R.Int : 13,8% (CIM 0,1 a 1) R.Abs: 3.29% (CIM >2) Hospital Privado : 2000. R.I 0% R.A 1% Muestras Nobles

22. ¿Tiene alguna de las siguientes enfermedades? Enfermedad neoplásica Insuficiencia cardíaca congestiva Enfermedad cerebrovascular Enfermedad renal Enfermedad hepática ¿Tiene más de 50 años? Paciente con riesgo Clase I ¿Tiene alguno de los siguientes signos físicos? Alteración del estado mental Pulso mayor de 125 L/min. Frec. Respiratoria mayor a 30 r/min TA sistólica menor de 90 mmHg Temp. menor a 35 o mayor a 40ºC Paciente con riesgo Clase II - V según score de severidad No No No Si Si Si IDENTIFICACIÓN DE RIESGO

23. IDENTIFICACIÓN DE RIESGO COMORBIDOS EN LAS NEUMONIA ADQUIRIDAS COMUNIDAD. NAC CARACTERÍSTICAS PUNTAJE Factores Demográficos Edad hombre años Edad mujer años - 10 Residente en geriátrico +10 Enfermedades coexistentes Neoplasia +30 Enf. Hepática +20 Insuf. cardíaca congest. +10 Enf. Cerebrovascular +10 Enf. Renal +10 Diabetes +10

24. IDENTIFICACIÓN DE RIESGO CLINICOS DE LAS NAC CARACTERISTICAS PUNTAJE Examen Físico Alteración estado mental +20 Frec.respiratoria >30 r/m +20 TA sistólica < 90 mmHg +20 Temperatura <35 o 40ºC +15 Pulso >125 l/m +10 Hallazgo de laboratorio y Rx de tórax pH arterial < 7,35 +30 Urea > 30 mg/dl +20 Sodio < 130 mmol/l +20 Glucosa > 250 mg/dl +10 Hematocrito < 30 % +10 PaO2 < 60 mmHg +10

25. Estadificación y riesgo según puntuación Fine MJ et al. N Engl J Med 1997;336:243-50. Puntaje Clase de riesgo Riesgo I < 70 II LEVE 71 a 90 III 91 a 130 IV MODERADO >130 V SEVERO

26. IDENTIFICACIÓN DE RIESGO de NAC y MANEJO Clase de riesgo Mortalidad Tipo de manejo I 0,1 % Ambulatorio II 0,6 % Ambulatorio III 2,8 % Opcional IV 8,2 % Internado V 29,2% Internado

29. Tratamiento según Riesgo 2(ambul opc) Pacientes añosos, en geriátricos, alcoholista, inmunosuprimidos o t ratados recientemente con Antibióticos. (Clase I, II y según criterio médico III) E studios a Realizar : Ceugo , Hemocultivos /2 , obtener muestra para cultivo de esputo Radiografía de tórax Recomendaciones:   Amoxicilina 500 mg cada 8 hs. VO + Doxiciclina 100mg c/12 hs o  Amoxicilina – Ac Clavulanico 1gr cada 12hs VO. o  Cefuroxima (2º)500 mg cada 12 hs. VO. Nota : Evaluar necesidad del agregado de Doxiciclina o Azitromicina, especialmente en Pacientes añosos o en geriátricos. Alternativas : Pacientes Alérgicos a Penicilina o frente a resistencia de neumococo demostrada evaluar esquemas alternativos.

31. Tratamiento Segun el Riesgo 3 Grupo 3  Internación en sala común   Luego iniciar Esquema de Antibiótico Empírico según el siguiente criterio A) Criterio Clínico para Neumonia por Streptococo pneumoniae ( Inicio Agudo, Escalofrio y Dolor Pleuritico) y Radiología compatible, iniciar:   Ampicilina 1gr cada 6 hs, EV. o   Ceftriaxona 1 a 2 gr. (ajustar dosis según peso). cada 24 hs. EV.  B) Criterio Clínico y Radiologico de Neumonía por Mycoplasma o Clamydia, agregar al esquema anterior :   Doxiciclina o Azitromocina a las dosis recomendadas. N OTA: En los cas o s que no es posible diferenciar a los grupo en A o B, se aconseja realizar asociación entre Ampicilina + Azitromicina o Doxiciclina o Claritromicina Ev.

33. Tratamiento según el riesgo 4 Grupo 4.   Internación en UTI.   Realizar estudios microbiológicos mencionadas y además evaluar inicialmente BAL o Punción pulmonar o Pleural según criterio m é dico.   Antibiótico terapia será evaluado según paciente individualmente.   Cubrir siempre Neumococo con Antibióticos de primera línea

34. IDSA NAC Gui as : Trat a m i ent o por Patogen os

46. Newer Quinolones