1. CÁNCER DE CERVIX
JOSÉ IZA
FRANCISCO IZQUIERDO
2012

2. DEFINICIÓN
Es la neoplasia maligna que afecta el cuello uterino
(Exo y Endocervix ), llegando a comprometer órganos
pélvicos y en algunos casos puede comprometer
órganos distantes

4. CLASIFICACIÓN HISTOPATOLÓGICA
 EPIDERMOIDE.
 ADENOCARCINOMA.
 ADENOESCAMOSO.
 INDIFERENCIADO.

16. EPIDEMIOLOGÍA
 450 Mil casos nuevos cada año
 80% se detectan en países pobres
 2/3 partes Dx en etapa avanzada
 mayor incidencia en países latinoamericanos y el Caribe
 Mortalidad en Estados Unidos y Europa es menor.

17. EPIDEMIOLOGÍA
 Es una E T S
 Elevada en trabajadoras sexuales
 Su factor iniciador es el HPV

18. FACTORES DE RIESGO
Infección por HPV.
Infección por VIH.
Hábito de fumar.
Nivel socioeconómico bajo.
Inicio de relaciones sexuales antes de los 18 años.
Promiscuidad sexual.
Compañero sexual promiscuo.
Multiparidad.

19. Factor causal mas importante:
 Virus del papiloma humano (HPV).
 Existen 70 y cerca de 20 infectan al cervix uterino.

20. Alto riesgo:
 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, y 58.
Bajo riesgo:
 6, 11, 42, 43, 44.

21. CUADRO CLÍNICO

22. CUADRO CLÍNICO

23. CUADRO CLÍNICO

24. DIAGNOSTICO
ANAMNESIS
Examen FÍSICO
Minucioso examen tanto manual
como instrumental.
Se incluirá siempre el tacto rectal.
Exámenes auxiliares

25. DIAGNOSTICO
Exámenes auxiliares.
 Estudio de la citología cervicovaginal: PAP
 Colposcopia.
 Prueba de Schiller.
 Biopsia.

26. PAP TEST
 Esta prueba consiste en extraer una muestra de células,
normalmente del cérvix uterino.
 examinarla en el laboratorio para determinar la presencia
y extensión de células anormales.

28. COLPOSCOPIA
 Técnica para estudiar el cérvix o cuello del útero mediante la
visión.
 Para examinar las células cervicales más detalladamente con
aparatos de aumento especiales.

30.  Indicada en pacientes:
 Con un cervix macroscopicamente normal.
 Y un estudio citológico anormal.
 El primer paso es localizar la lesión.

31.  Posibles hallazgos:
 Lesión focal visible por completo.
 El extremo superior de la lesión no es del todo visible.
 La anormalidad no es visible.
 La evaluación colposcopica es imposible por razones técnicas,
por infecciones o inflamaciones graves

32.  Este estudio va a evaluar:
 El color de la lesión.
 Patrón de los capilares.
 Contorno de la superficie.
 Clasificar en grados: I, II y III

33.  La colposcopia hace posible:
 La valoración histológica de las anormalidades
sospechosas a través de las biopsias dirigidas.

34.  Hallazgos colposcopicos
 GRADO 1: insignificante, no sospechoso.
Se observa epitelio blanco, delgado y
semitransparente, vasos de fino calibre no
atípicos.
Correlación: metaplasia escamosa y lesiones
intraepiteliales de bajo grado.

35.  GRADO 2: significativo, sospechoso.
El epitelio acetoblanco es de mayor opacidad y
grosor, con o sin vasos dilatados, sin vasos
atípicos y distancia intercapilar aumentada.
Correlación: NIC I A III

36.  GRADO 3: altamente significativo, muy
sospechoso.
El epitelio acetoblanco es grueso, irregular y opaco, con vasos
dilatados irregulares y atípicos, distancia intercapilar variable y
contorno superficial irregular.
Correlación: lesiones intraepiteliales de alto grado e invasión
temprana

37. PRUEBA DE SCHILLER

38. BIOPSIA

39. DIAGNOSTICO
PAP:
• Método más efectivo en el cribado del cáncer cervical.
• Consiste en la triple toma de células del tracto genital (vaginal,
endocervical y ectocervical)
• Finalidad de sospechar la existencia de displasias antes de la
invasión del estroma por células neoplásicas.
• Tiene una baja sensibilidad (50-60%).

42. CLASES DE PAP TEST
 Clase I: negativo repetir c/año
 Clase II: inflamatorio “
 Clase III: sospechoso biopsia
 Clase IV: F. sospechoso “
 Clase V: positivo “

43. TRATAMIENTO
 ESTADIO IA. Histerectomía total simple o con doble
anexectomía según edad.
• Si desea descendencia, es posible la conización, siempre que los
márgenes de la pieza estén libres, y posteriormente reevaluar.

44. CONIZACION
Procedimiento mediante le cual se corta una
amplia biopsia en forma de cono que incluye el
orificio exocervical y proporciones variables del
conducto endocervical.
 Tiene carácter diagnostico así como opción
terapéutica.

50.  Indicaciones especificas:
 Cuando la colposcopia no es concluyente en cuanto la presencia
de microinvasión o invasión.
El objetivo es descartar mayor invasión

51.  Cuando la lesión de alto grado que se extiende
hacia el conducto cervical esta fuera de la visión del
colposcopio.
 Sospecha citologica de adenocarcinoma sin lesión
visible.

52.  Hallazgos anormales o no concluyentes en
el legrado cervical.
 Estudios citológicos repetidos anormales.

55. TRATAMIENTO
 ESTADIO IB y IIA. Histerectomía radical con linfadenectomía
pélvica: Wertheim-Meigs.
 ESTADIO IIB. A partir de este estadio, la cirugía no es curativa,
y el tratamiento será la radioterapia.

56. TRATAMIENTO
 ESTADIO III. Radioterapia externa y braquiterapia.
 ESTADIO IV. Radioterapia, pero si la enfermedad está
diseminada, está indicada la quimioterapia
(cisplatino, 5-fluoracilo, bleomicina, e ifosfamida)

57. PRONOSTICO A 5 AÑOS

59. COMPLICACIONES DE LA
CIRUGIA
 Disfunción vesical por lesión de fibras nerviosas sensitivas y
motoras.
 Embolía pulmonar.
 Infección pelviana.
 Hemorragia