clase traumatologia : Fractura de pierna-tobillo-pie

1. Fractura de Pierna, Tobillo y Pie Dr. Luis Vera M. Traumatologo Mayo 2011

2. Fractura de Pierna Examen físico Manejo Complicaciones Sd. Compartamental Fractura Expuesta

3. Fractura de Pierna Escasa cobertura de partes blandas Amplia gama de tipos de fracturas Tratamiento por especialista Importante condiciones de derivacion: ferulas, tratamiento analgesico

5. Extensas zonas desprovistas de inserciones musculares.(cara anteromedial)

6. Irrigacion distal de tibia terminal

7. Acción de musculos muy poderosa.

8. Frecuente Fx expuestas

11. Directo.

13. Fx expuesta.

17. Inmovilización con férula o yeso.

20. Tratamiento ortopedico: bota yeso (larga corta) Fractura cerrada de baja energia Criterio radiologico sin alteraciones importantes de ejes “fracturas estables” Varo-valgo < 5-7° Anteroposterior < 10° Acortamiento < 1 cm Contacto > 50% Fractura perone distinto nivel

21. Complicaciones de tratamiento ortopedico Retardo consolidacion 19% No union 4% Consolidacion viciosa AP 13% Varo-valgo 21% Alteracion largo de extremidad 5% La mas comun es la perdida de rango de movimiento de tobillo(rigidez)

23. Falla tratamiento ortopedico

24. Fractura irreductible.

25. Politraumatizado

26. Fractura femuripsilateral(rodilla flotante)

27. Fractura segmentaria, conminuta

28. Sd.compartamental

29. Fractura inestable.

30. Fractura en hueso patológico.

32. Placa y tornillos.

33. Clavo endomedular: (goldstandar)

37. Fractura de pilontibial(plafondtibial) Fractura que involucra superficie articular de la tibia distal Mecanismo por compresion axial: caidas de altura, accidentes de transito Lesioncartilago > frecuente que en fracturas de tobillo y consiguiente peor pronostico Lesion de partes blandas importante

39. Fractura de pilontibial(plafondtibial) Estudio imagenologico con rx tobillo y pierna TAC es importante para determinar tto Tratamiento es quirurgico Reconstruccionanatomica + injerto oseo + placa o TE

40. Luxofractura de Tobillo

41. Luxofractura de Tobillo Mecanismos Examen fisico Manejo

42. Introducción Restauracion anatomia normal Evitar artrosis secundaria Metodos cerrados-abiertos

43. Consideraciones Anatomicas Configuración osea Tibia Perone Astragalo Sistema ligamentario Sindesmosis Ligamentos laterales Ligamentos mediales

44. Anatomía LIGAMENTO DELTOIDEO -Superficial Tibio navicular Tibio calcáneo -Profundo Tibio talar anterior Tibio talar posterior

45. Anatomia COMPLEJO LATERAL Talo fibular anterior Fíbulo calcáneo Talo fibular post

47. Clasificación Brunner y Weber (AO) 1982 segúnnivel de fractura de peronerespecto a sindesmosis A : distal sindesmosis B : al mismonivel de sindesmosis C : proximal a sindesmosis Másaltamásdaño e inestabilidad Clave Integridadligtibioperoneo posterior o susinserciones.

48. Fractura maleolar - 44 B A A Infra-sindesmal BTrans-sindesmal C Supra-sindesmal

49. Evaluación Clinica Historia Examen físico RX AP Lateral Mortaja

50. Estabilidad combinada: ÓSEA + CAPSULO-LIGAMENTOSA. Membrana interosea Sindesmosis T-P distal Complejos Ligamentarios colaterales

51. RX lateral mortaja AP

52. Manejo Ortopédico Quirúrgico

53. Osteosintesis

54. Osteosíntesis

55. Luxofractura tobillo

56. Luxofractura tobillo

57. A Fr. Maleoloperoneo INFRA-SINDESMAL

58. B Fr. MaleoloperoneoTRAN-SINDESMAL

61. Lisfranc

62. Metatarsianos

64. Anatomía Articulación de Lisfranc Antepie Mediopie Retropie Articulación de Chopart

65. Fracturas del Calcáneo Generalidades: Hueso más grande del pié.. Mecanismo principal: Caídas de altura Accidentes vehiculares Asociación con otras fracturas del mismo eje mecánico

66. Fracturas del Calcáneo Más frecuente en Varones. Produce incapacidad. Tratamiento controvertido. 25 a 30% Extraarticulares. 70-75% Intraarticulares.

67. Fracturas Intraarticulares: Mecanismo de Lesión Caídas de altura.

68. Radiología Rx. Lateral, Axial de Calcáneo TAC muy importante

69. Fractura de calcaneo Tratamiento: No desplazadas intra y extraarticulares son de tratamiento ortopedico: bota de yeso Fracturas desplazadas son de resorte quirugico: placas Complicaciones: sd. Compartamental, dificultad con calzado(ensanchamiento de talon), pellizcamientoperoneos, artrosis, consolidacion viciosa, problemas de piel.

70. Luxofractura de Lisfranc Puede pasar inadvertida Anatomia Segundo MTT clave en la estabilidad tarsometatarsiana Ligamnetos plantares mas fuertes: subluxacion dorsal base 2° lig. lisfranc a primera cuña

71. Clasificación Tipo A Incongruencia total Tipo B Incongruencia parcial Tipo C Divergente

72. Luxofractura de Lisfranc Clinica:dolor medio pie, incapacidad apoyar, equimosis Sospechar: politraumatizado –esguinces simples Radiológico: AP, oblicua Radiografias de stress, RNM Tratamiento : generalmente quirurgico

73. Rx stress Lig. Lisfranc

74. Fractura de Metatarsianos Frecuentes No desplazadas o min. Evolucionan bien Frecuencia. 5,3,2,1,4° mtt. Mecanismo: directo indirecto: inversión pie Tratamiento min. desplazamiento o no desplazadas: Yeso por 3 sem, luego soporte de arco Fracturas desplazadas: reduccion + agujas o reduccion abierta + tornillos o placas-

75. Fracturas quinto Metatarsiano Fx por avulsión:las mas frecuentes Ortopédico Exepción: *deportista fx. Desplazada > 5 mm Diferenciar de huesos sesamoideos: os peroneum – vesalio (p.lat. Corto) Fracturas diafisiarias: trauma directo e indirecto Fracturas por stress: en deportistas

76. Fracturas de Ortejos Lesiones más frec. de antepie: falange proximal 5° Mecanismo: directo Indirecto: tropezón Tratamiento Min. Desplazamiento o no desplazadas: vendaje solidario*3 sem.- calzado suela rigida Fracturas expuestas: cirugia

77. Fracturas del talo Mecanismo alta energia Accidentes de transito y caidas de altura Aislada o en politraumatizados Anatomia: no tiene inserciones musculares 60% de la superfice es articular Irrigacion es frecuentemente dañada por las fracturas(NAV)

78. Fracturas del talo

79. Fracturas del talo

80. Fractura del talo

81. Fracturas del talo Fracturas del cuello del talo Fracturas del cuerpo del talo Lesiones osteocondrales Tratamiento: Generalmente quirurgicas cuando estan desplazadas

82. Fracturas del mediopie por trauma directo e indirecto Existen fracturas del navicular, cuñas, cuboides A veces asociadas a traumas de alta energia: luxofracturas complejas el mediopie Descartar sd. Compartamental Frecuentemente asociadas a lesiones de partes blandas Estables y no desplazadas : ortopedico Inestables y desplazadas: Quirurgicas

83. Gracias