1) La hepatitis C es causada por el virus de la hepatitis C, el cual puede causar inflamación del hígado, dañar las células hepáticas a largo plazo y provocar cirrosis o cáncer de hígado.
2) El virus se transmite principalmente a través de la sangre y los grupos de mayor riesgo incluyen usuarios de drogas inyectables y personal de la salud.
3) El diagnóstico incluye pruebas de sangre para detectar anticuerpos e ARN del virus, y una biopsia hepática puede us
2. Se identifico en 1989 tras el aislamiento de un ARN vírico a
partir de un chimpancé infectado por sangre de una
persona HNANB.
El virus de la hepatitis C se caracteriza por ser
hepatotrópico y linfotrópico por lo que, además de
ser causa de hepatitis, cirrosis y
hepatocarcinoma, también es una causa importante
de enfermedades autoinmunes y dermatosis
diversas.
3. DEFINICIÓN
Hepatitis proviene del
griego hépar, hépatos =
hígado, -itis = inflamación)
es causada por el virus de
la hepatitis C (VHC) que
provoca una inflamación
del hígado. La hepatitis C
puede dañar las células
del hígado
prolongadamente y
producir alteraciones de la
función hepática.
4. Familia: Flaviridae
Genero: Hepacivirus
Agente: Virus de la hepatitis C (VHC)
ARN monocatenario positivo
Tiene forma esférica y posee
envoltura.
Tamaño: 50 nm.
Genotipos : Existen 6 genotipos
principales (subgenotipos:
cuasiespecies )
CLASIFICACIÓN Y ESTRUCTURA
5.
6. .Genotipos: existen al menos 6 genotipos
principales y dentro de estos tenemos:
Subgenotipos o subtipos: a su vez, estos se
dividen en causiespecies (variantes):
Cuasiespecies: generalmente, del plasma e
hígado de una persona infectada se
pueden obtener múltiples variantes del
VHC, conocidas como "cuasiespecies
7. El VHC es mucho menos infeccioso que el VHB, por lo
que se necesitan grandes cantidades de virus para
producir la infección.
Patogenia
8. Distribución geográfica de los genotipos:
Genotipos Ia y Ib.: 60-70 % de los casos en los Estados
Unidos de Norteamérica.
Genotipo III: en África y en adictos a drogas ilícitas.
Genotipo IV: presentes en África y Medio oriente. En
un estudio egipcio, mas del 90 % de los casos
estudiados eran de este genotipo.
Genotipos V y VI: presentes en Sudamérica y el Sudoeste
de Asia
EPIDEMIOLOGIA DE LOS
GENOTIPOS DEL VHC
9. pacientes con la enfermedad aguda o crónica y
portadores asintomáticos. El período infectivo
comienza antes del inicio de los síntomas y dura hasta
el final de la enfermedad. Si ésta evoluciona hacia la
cronicidad (lo cual es muy frecuente), dicho período
se prolonga durante toda la vida del paciente.
Reservorio
10. La hepatitis C tiene un periodo de incubación
que dura entre 2 semanas y 6 meses
Periodo de incubación
11. Se recubre de una lipoproteína de baja densidad o de muy
baja densidad y después utiliza su receptor para ser captado
por los hepatocitos.
Unión del VHC a receptores de su superficie de CD 8
(tetraspanina ), los cuales se expresan en linfocitos y otras
células, permiten a estas células albergar el virus en el
exterior del hígado.
El virión penetra en el retículo endoplásmico por gemación y
permanece en el.
Las proteínas del VHC inhiben la apoptosis y la acción del
INF-a
Replicación
14. La "resistencia a la insulina" es considerada cuando
acontece una reducción en la capacidad de las células de
responder satisfactoriamente a la insulina, lo que es
considerado como una precursora de la diabetes.
Individuos infectados con hepatitis C que presentan
resistencia a la insulina progresan más rápidamente en el
daño hepático, acelerando la fibrosis y cirrosis, o sea, la
resistencia a la insulina induce el daño hepático, pero por
otra parte la hepatitis C puede provocar la resistencia a la
insulina. Resumiendo, uno parece aliarse con el otro para
simplemente perjudicar al paciente.
Resistencia
15. Se recubre de una lipoproteína de baja densidad o de muy
baja densidad y después utiliza su receptor para ser captado
por los hepatocitos.
Unión del VHC a receptores de su superficie de CD 8
(tetraspanina ), los cuales se expresan en linfocitos y otras
células, permiten a estas células albergar el virus en el
exterior del hígado.
El virión penetra en el retículo endoplásmico por gemación y
permanece en el.
Las proteínas del VHC inhiben la apoptosis y la acción del
INF-a
Replicación
16.
17. Mecanismos de transmisión
Sexual
Vía sanguínea
Transmisión
vertical
Parenteral
Es muy débil pero si cuando existe el
contacto con la sangre o lesiones genitales
Al compartir material cortante e
inyectable, el virus se transmite fácilmente
por la sangre
Menos del 10% de los niños se infectan
Por transfusiones sanguíneas
19. Personal de salud
Pac. Con inmunodeficiencia congénita o adquirida
(VIH)
Pac. Y empleados en centro de hemodiálisis.
Personas que padecen de hemofilia
Parejas sexuales con personas infectadas
Personas adictas a drogas por vía parenteral y
comparten jeringas
Personas que utilizan material medico o de
odontología sin esterilizar.
GRUPOS DE RIESGO
20. Pac. Que realizan tratamiento de acupuntura o
tatuajes
Parejas homosexuales o con múltiples parejas
Viajeros a zonas de alta endemia, en especial si la
estadía será mayor a los 6 meses
Grupos de riesgo
21. En la hepatitis C se puede realizar el diagnóstico
mediante un simple análisis de sangre: se puede
demostrar si hay o no infección de hepatitis C
mediante pruebas especiales para detectar los
componentes de los virus de la hepatitis C (VHC)
conocidos como antígenos del VHC así como
anticuerpos específicos contra el virus en la sangre.
DIAGNOSTICO
23. La determinación de Ac anti-HCV debe realizarse en
pacientes con los siguientes factores de riesgo.
PRUEBAS SEROLÓGICAS
ELISA
Prueba de tamizaje
serológico en personas
con factores de riesgo
Utilizan la proteína
core y proteínas no
estructurales
3, 4, 5.
Los Ac anti-HCV
son detectables a
las 8-12 semanas
después de la
infección
24. PRUEBAS SEROLÓGICAS
DIAGNOSTICO
Resultado
ANTI- HCV
POSITIVO
ANTI –HCV
NEGATIVO
Acción a seguir
Debe confirmarse mediante un ensayo
cualitativo de RNA viral. Puede
exceptuarse en pacientes con evidencia
de daño hepático y factores de riesgo.
Es suficiente para descartar la infección en pacientes
inmunocompetentes si la prueba se realiza a las 8sem
después de la infección.
En pacientes inmunocomprometidos es necesario la
identificación del RNA viral para el diagnostico.
25. Pruebas moleculares
DIAGNOSTICO
Identifican RNA viral. Detectado a
las 2 sem después del contagio.
• Pruebas Cualitativas: Confirmar
la infección activa
• Pruebas Cuantitativas: Miden la
carga viral y la detección de
genotipos.
Amplificación de RNA viral por
PCR Pacientes seropositivos
Pacientes con tratamiento antiviral
Pacientes inmunocomprometidos con elevación
de aminotransferasas sin explicación aparente
Pacientes seronegativos con sospecha clínica
manifiesta
26. Síntomas
La mayoría de las personas con hepatitis C no presentan
ningún síntoma, sin embargo algunas personas con
hepatitis C pueden sentir una sensación similar a la del
estado gripal y síntomas como los que se describen a
continuación.
En caso de haber
síntomas, pueden ser:
- Cansancio
- Nauseas
- Perdida de peso
- Fiebre
- Dolor abdominal
- Picazón, picor, prurito
Otras personas presentan también:
- Color amarillento en los ojos y/o la piel (ictericia)
- Oscurecimiento en la orina
27. BIOPSIA
Pacientes con genotipo
diferente al 2 y 3 con elevación
de aminotransferasas, sin datos
de enfermedad hepática
avanzada o descompensa
Pacientes infectados con
cualquier genotipo con
aminotranferasas normales
(cuatro determinaciones en 12
meses) o elevadas que
presenten además
antecedentes de
alcoholismo, obesidad, infección
por VIH.
Establece el pronostico del
diagnostico
28. DIAGNOSTICO
Edad de 18 a 70 años
Ac Anti-HCV positivos
Determinación de RNA viral positivo
Biopsia Hepática con datos de fibrosis
significativa
Hepatopatía compensada
Ausencia de vanas varicosas en el
tracto gastroesofágico
Bilirrubina total <1.5 g/dL
Albumina >3.4 g/100mL
Plaquetas 75,000/mm3
Sin evidencia de ascitis o encefalopatía
Hemoglobina ≥ 13g/dL en Hombres y 12 g/dL
en Mujeres
Neutrófilos ≥1500/mm3
Creatinina <1.5 mg/dL
PRUEBAS DE
FUNCIÓN
HEPÁTICA
TIEMPOS DE
COAGULACIÓN
QUÍMICA
SANGUÍNEA
29. El tratamiento de la hepatitis crónica C va dirigido
a erradicar la infección vírica, mejorar las lesiones
hepáticas y evitar la progresión de la enfermedad.
El tratamiento estaría indicado en aquellos
pacientes que presentan transaminasas
elevadas, positividad de los anticuerpos anti-VHC y
del RNA del VHC en el suero y lesiones de hepatitis
crónica en la biopsia hepática.
Tratamiento
31. El tratamiento temprano es importante: si en los
primeros cuatro meses tras la infección por hepatitis
C, se inicia un tratamiento de 24 semanas con
Interferón Alfa-2a, para aumentar las defensas del
propio cuerpo, (la llamada inmunoterapia), la
inflamación aguda del hígado es casi siempre curable.
Por lo tanto, es aconsejable confirmar lo antes posible
el diagnóstico ante cualquier sospecha de infección
de hepatitis C, a fin de tomar las medidas necesarias y
evitar la transición a una enfermedad crónica.
TRATAMIENTO
32. En el tratamiento de la hepatitis C crónica, se usa
normalmente el llamado Peginterferón Alfa 2a, en
combinación con agentes antivirales como Ribavirina.
Esta terapia puede hacerse con pacientes
ambulatorios
Tratamiento
33. PREVENCIÓN
• El intercambio de objetos personales
que puedan estar contaminados por
sangre infectada.
• Las relaciones sexuales sin protección
con personas infectadas por el virus de la
hepatitis C.
• El tatuaje, las perforaciones
ornamentales (piercing) y la acupuntura
realizados con material contaminado.
Prevención
primaria: No
hay vacunas
para prevenir la
infección por el
virus de la
hepatitis C;
pero se puede
reducir
evitando:
34. • recibir educación y orientación acerca
de las opciones asistenciales y
terapéuticas.
• vacunarse contra las hepatitis A y B
para prevenir la coinfección por estos
virus y proteger así el hígado.
• someterse periódicamente a pruebas
que permitan diagnosticar las
enfermedades hepáticas en etapa
temprana.
Prevención
secundaria y
terciaria: las
personas
infectadas
por el virus
de la
hepatitis C
deben: