1. ENFERMEDAD DE POTT
Paulina Pineda.
Ricardo Torres.
Vicente Maza.

2. Contenido.
 Definición.
 Epidemiologia
 Etiología.
 Patogénesis.
 Presentación clínica.
 Tratamiento.
 Pronóstico
 Casos clínicos

3. Definición.
 Presentación de la tuberculosis extra pulmonar, que
afecta la columna, específicamente, un tipo de artritis
tuberculosa que afecta las articulaciones
intervertebrales.
Mycobacterium tuberculosis
Cualquier tipo de
Mycobacterium
Mase y col., Yield of Serial SputumSmearExamination in
theEvaluation of Pulmonary Tuberculosis: A SystematicReview.
Organización Mundial de la Salud y FundationforInnovative New

4. Epidemiologia.
 En nuestro país se reportaron 17,930 casos de
tuberculosis
 La tuberculosis extra pulmonar se presenta
de 14.6 %
 Las lesiones Oseas se observan en 4 a 10%
 La edad promedio de los pacientes con
enfermedad de Pott es entre 10 - 40 años.
 La columna torácica sola es la más
frecuentemente comprometida 55 %
 La columna lumbar 35 %
Sistema único de información para la vigilancia epidemiológica.
Información preliminar. Dirección general de epidemiologia, Centro
nacional de vigilancia epidemiológica y control de enfermedades, Secretaria

5. Etiología.
 Por diseminación hematógena desde focos bien
establecidos fuera de la columna.
 Se desarrolla afección raquídea desde las lesiones
viscerales en forma de extensión directa.
Ap.
Respiratorio.
Ap.
Genitourinario.
Tapia-Conyer, Roberto, et al. “Tuberculosis”, en Roberto Tapia Conyer (Ed), El Manual de
Salud Pública, 2ª ed., México, Intersistemas, 2006.

7. PRESENTACIÓN CLÍNICA

8. Síntomas
Dolor Vertebral
• Perdida de peso
• Malestar general
Compromiso al
estado general • Fiebre intermitente
• Hipersensibilidad local
• Espasmo muscular
Datos físicos • Restricción de la movilidad
Herkowitz, Harry N.Et al., Columna Vertebral, España, McGraw-Hill
Interamericana, 2000, 4ta Edición, pp. 1296

9. Localización
[< 10%]
[55%]
[30-35%]

10. Complicaciones
Paraplejia
(81%)
Déficit
Abscesos neurológico
(47%)
Herkowitz, Harry N.Et al., Columna Vertebral, España, McGraw-Hill
Interamericana, 2000, 4ta Edición, pp. 1296

11. Diagnóstico (Laboratorio)
Cultivos de
Velocidad de Esputo y lavados Biopsia de lesión
primera orina de
sedimentación gástricos raquídea
la mañana
• Afección renal • Enfermedad • Revela
• Aumentada pulmonar activa microorganismo
• Inespecífica • Y necesidad de
biopsia de
columna
Herkowitz, Harry N.Et al., Columna Vertebral, España, McGraw-Hill
Interamericana, 2000, 4ta Edición, pp. 1296

12. Radiografía
 Los datos varían
dependiendo el tipo
patológico y la cronicidad
 Rarefacción Ósea
 Radiografías torácicas
útiles para demostrar
afección pulmonar
Herkowitz, Harry N.Et al., Columna Vertebral, España, McGraw-Hill
Interamericana, 2000, 4ta Edición, pp. 1296

13. Gammagrafía • Útil para el Dx de Tuberculosis extrapulmonar
con galio
• Útil para identificar cambios en tejidos blandos
alrededor de columna vertebral
TAC • No permite distinguir entre absceso y tejido de
granulación
Resonancia • Estudio de elección
Magnetica
Herkowitz, Harry N.Et al., Columna Vertebral, España, McGraw-Hill
Interamericana, 2000, 4ta Edición, pp. 1297

14. DX diferencial
Enfermedad
Osteoma Osteoide Sarcoidosis raquidea
neuropatica
• Condensaciones • Puede producir • Hay una afecion
en las cortcales masas de vertebras
• Presentacion pararraquideas contiguas (1-3)
clinica similar • Rara
Herkowitz, Harry N.Et al., Columna Vertebral, España, McGraw-Hill
Interamericana, 2000, 4ta Edición, pp. 1297

16. Tratamiento
 La finalidad es erradicar la infección y prevenir o
tratar los déficit neurológicos y la deformidad
raquídea.
Herkowitz, Harry N.Et al., Columna Vertebral, España, McGraw-Hill
Interamericana, 2000, 4ta Edición, pp. 1297-1299

17. Quimioterapia con antifímicos
 Isoniazida: 300mg diarios 12-18meses
 Rifampicina: 600mg diarios 3 meses
 Etambutol: 1200mg diarios 3-6meses
 Pirazinamida: 15-20mg/kg 2-4meses
 El txquimioterapéutico es fundamental y por si
solo es suficiente ante un dx no demorado.
Fernando S. Silberman, Oscar Varaona, Ortopedia y traumatología, Buenos
Aires, Panamericana, 2010, 3era Edición, pp. 174.

18. Inmovilización o movilización
 Inmovilización del foco ostearticular, es solo
necesaria en las 1eras semanas del tx para combatir
el dolor y la impotencia funcional.
 La movilización activa es al término de la fase
inflamatoria para resguardar la función articular.
Fernando S. Silberman, Oscar Varaona, Ortopedia y traumatología,
Buenos Aires, Panamericana, 2010, 3era Edición, pp. 174.

19. Cirugía
 Se puede efectuar una operación para drenar los
abscesos, desbridar el hueso y el disco
secuestrados, descomprimir la médula espinal o
estabilizar la columna para prevenir o corregir las
deformidades.
Herkowitz, Harry N.Et al., Columna Vertebral, España, McGraw-Hill
Interamericana, 2000, 4ta Edición, pp. 1299

20. Pronóstico
 Este dependerá de la edad y la salud general del
paciente, la gravedad y la duración del déficit
neurológico y el tratamiento seleccionado.
 Mortalidad de menos del 5%
Herkowitz, Harry N.Et al., Columna Vertebral, España, McGraw-Hill
Interamericana, 2000, 4ta Edición, pp. 1299

21. Caso clínico
 Se trata de paciente masculino de 29 años de edad, con
antecedente de ser paciente seropositivo diagnosticado desde el
año 2005.
 Tratado con triple esquema TRUVADA + RITNAVIR +
SAQUINAVIR.
 El 27/09/2010 cuando acude a consulta refiere haber iniciado 2
semanas antes con dolor lumbar y dorsal
 refiere el paciente que durante el mes de diciembre le es imposible
la deambulación.
 Tratado con DIXIMET + TRIBEDOCE tabletas y terapias físicas en
CRI, aún con lumbalgia severa, por lo que se interroga sobre
especialista de columna siguiente cita será durante el mes de junio
del 2011.

22.  El 22/08/2011 se recibe llamada
telefónica por parte del
programa jurisdiccional
informando que se ha
realizado el diagnóstico de Tb
ósea por lo que se realiza
cambio de esquema a
TRUVADA + EFAVIRENZ y
farmacosantifímicoscon
isoniazida, rifampicina,
A nivel lumbar, se evidencia estenosis del
canal secundario a fractura patológica del pirazinamida y etambuto.
cuerpo vertebral L3 con retropulsión del
muro posterior y desplazamiento
posterior de L2 y del disco intersomático.

23. Caso clínico
 Px masculino,3 años 8 meses de edad, originario y residente de
Zitácuaro, Michoacán
 AHF: madre finada porTb pulmonar.
 PA: Inicia 01/2008 con dolor progresivo de miembros inferiores
hasta ser incapacitante, acompañado de lumbalgia la cual
incrementaba durante la deambulación; tiempo después (no
especificado) aparece una tumoración a nivel toracolumbar de 2x2
cm con aumento de tamaño y pérdida de peso.Dx probable:Fxde
columna vertebral, después de que se le realizó una rxde columna
donde se aprecia destrucción de cuerpos vertebrales en T12 y L1.
González N, Aranda A, Et al.,Caso clínico de un niño con Mal de Pott. Revista de
Enfermedades Infecciosasen Pediatría; 2009;22(88):126-9

24. Resonancia magnética de
columna dorsolumbar con Resonancia magnética con
espondilitis de L1, y afectación de destrucción de cuerpo vertebral L1 y
la dura madre. Absceso de absceso paravetebral de músculo
músculo psoas derecho y miositis psoas derecho.
en el izquierdo

25.  Se inicióTxantifímicocon isoniazida, rifampicina,
pirazinamida y etambutol durante3 semanas.
 Completó dos meses de tratamiento con esquema
cuádruple, continuando con isoniazida y
rifampicina hasta completar los 12 meses de
terapia

26. Caso clínico
 Px 15 meses de edad con cuadro de 4 meses de evolución de
irritabilidad, fiebre intermitente y pérdida de peso progresiva,
tratada como infección del tracto respiratorio sin mejoría. Al
mes de iniciado el cuadro la niña presento dolor dorso-lumbar
que se interpreto como infección de vías urinarias.
 La RM de la columna evidencio cambios sugestivos de
espondilodiscitis T12- L1 con absceso peridural compresivo del
canal y absceso de psoas izquierdo, hallazgos sugestivos de
tuberculosis, por lo cual se inició tratamiento triconjugado con
pirazinamida, isoniacida y rifampicina.

27.  Se llevó a cirugía para
decomprensión y
fijación.
 Px es dada de alta a las
6 semanas con
esquema
triconjugadoisoniazida
, rifampicina,
pirazinamida.