1. Síndrome de ojo seco
Andrea Paulina Pineda

2. Anatomía parpados
• Límite superior CEJA
• Límite inferior PIEL DEL ÁREA CIGOMÁTICA-
MAXILAR
• Piel mas delgada de TODO el cuerpo

3. • 1. Cara externa, cutánea.
• 2. Cara interna, mucosa.
• 3. Borde libre.
• 4. Cantus, interno y externo
• 5. Esqueleto fibrocartilaginoso (tarso).

4. Glándulas
• Glándulas de Zeiss
• Glándulas de Moll glándulas sudoríparas
modificadas que ocupan el borde libre de los
párpados

5. • MÚSCULOS
• Orbicular del
párpado: VII par,
ocluye párpados
• Elevador del
párpado: eleva
párpados
• Músculo de Muller:

6. • MÚSCULOS
• Abre
párpados
• Acción
sinérgica con
MEP
• VII par, cierra
párpados

7. Inervación palpebral
• 1. motora VII par, inerva el músculo
orbicular y III par o motor ocular común,
inerva el músculo elevador del párpado.
• 2. sensitiva V par o trigémino.
• 3. simpática músculo de Müller.

8. Función de los párpados
• PROTEGER A LOS GLOBOS OCULARES
• PARPADEO REFLEJO Y ESPONTÁNEO
• HIDRATACIÓN CONSTANTE DE LA SUPERFICIE
OCULAR
• EL PARPADEO SE CONSIDERA EL ACTO
FISIOLÓGICO MAS IMPORTANTE DEL FLUJO
LAGRIMAL

9. El Sistema lagrimal está compuesto
por:
• A) Sistema Secretor B) Sistema Excretor
• Sistema Secretor está compuesto por: a)
Glándulas secretoras Basales b) Glándulas
secretoras Reflejas

10. Glándula lagrimal
• Localizada en la fosa lagrimal (hueso frontal)
• Secreción Refleja
• Dividida por las extensiones del m. elevador
del párpado y m. Müller en
– Lóbulo orbitario (superior)
– Lóbulo palpebral (inferior)

12. Unidad funcional lagrimal
Concepto fisiologico mediante el cual se define la
estabilidad y cambios que ocurren en PL
• Estabilidad : factores hidrodinámicos 
PARPADEO Extienden
factores composicionales 
CORNEA, CONJUNTIVA, GLP Y MEIBOMIO 
Secreción

13. Esquema de Unidad Funcional
V. Lagrimal
Glándula
SNC Emoción
Dolor
VII, parasimpático
VII, parasimpático, composicional.
Simpático cervical
Córnea
VII, motor, hidrodinámico.
Párpado

14. Lágrima
• Capa lipídica  EXTERNA
– Glándulas de Meibomio
– Glándulas de Zeis y Moll
• Capa acuosa  MEDIA
– Glándulas lagrimales accesorias Krause y Wolfring
(fórnix)
• Capa mucosa  INTERNA
– Células caliciformes

16. Película lagrimal
• Bicapa lípidos y un gel hidratado de H2O,
proteínas y mucinas.
• 10 micras
• Lubrica y defiende la superficie óptica.

17. Capa lipídica
• Glándulas de Meibomio  receptores
androgénicos, colinérgicos y físicos 
Secreción holocrina
• Retarda evaporación
• 0.1 micras
• Interna/ hidrofílica polar : fosfolípidos, ácidos
grasos y colesterol libre
• Externa/ hidrofóbica no polar: ésteres de
colesterol y fosfolípidos

18. Capa Acuosa-mucinas
• Mucinas epiteliales secretadas x epitelio conjuntival
y células caliciformes
• Mucinas : MUC-1 , SMC/MUC-4, MUC-4 , MUC-5AC,
H185 y MEM
• Proveen superficie refractiva lisa con alta calidad
óptica
• Lubrican epitelio corneal y conjuntival (parpadeo)
• Previene desecación x retención de H2O x carácter

19. • GLP y accesorias  Proteínas y electrolitos

20. + Abundante, hidroliza
sust. Mucoides de
membrana bacteriana

21. • Suministra O2 a epitelio cornealavascular
• Elimina irregularidades de la superficie
corneal anterior
• Lava y elimina desechos y estímulos nocivos

22. Sistema Excretor
• Constituido por los puntos lagrimales, los
canales lagrimales, la bolsa lagrimal y el
conducto nasolagrimal.
0.3mm 2mm V y
8mm H
10mm
12mm

24. Fisiología
• 1. Lagrimas fluyen franjas marginales superior e
inferior (70%) , entran a canalículos x capilaridad
o succión.
• 2. Parpadeo el m. Orbicular pretarsal comprime
ampollas, acorta canalículos horizontales,
desplazando puntos lagrimales medialmente.
Músculo orbicular preseptal se contrae y expande
saco, creando presión negativa que succiona
lagrimas desde canalículos hacia saco.
• 3. Ojos se abren, músculos se relajan, saco se
colapsa, crea presión positiva que fuera a

26. Película lagrimal
• Funciones
– Mantenimiento y protección de la superficie ocular
– Lubricante entre párpados y superficie ocular
– Contiene enzimas antibacterianas
– Contribuye a las propiedades ópticas homogéneas de
la córnea
– Fuente de oxígeno para la córnea
– El drenaje lagrimal elimina cuerpos extraños, detritus
celulares

27. Inmunología
• Inmunidad- facultad individuo para reconocer una
sustancia extraña, reaccionar con ella y eliminarla.
• Antigeno- Sustancia extraña  Inmunidad especifica
• Respuesta Inmune- Conjunto reacciones para
proteger individuo de ataque.
• Innata  Mecanismo defensa sin previa exposición
• Adquirida  Mecanismo defensa con exposición
previa
Física – epitelio y mucosa
Celular – Neutrófilos, macrófagos, NK

28. • Inmunidad humoral – Mediada x AC
• APC
• Células de Langerhans, macrófagos, y LB
reconocen LT  inducen actividad LTCD4.
• MHC I  intracelular  LTCD8 AG APC
• MHC II  extracelular  LTCD4
• Macrófagos: responden a presencia de micros,
fagocitan y producen citoquinasq +rsp.inmune.
• Citoquinas: mol sintetizadas por sist. Inmune,
comunican info entre cel inflamatorias y cel
tisulares.

29. • Sistema de complemento
• Clásica  C1 se activa xq detecta IgM unido a
microorganismos
• Alterna  C3 reconoce aSCmicroorganismos
ACTIVAN
AG LT/LB
SC MO Macrófago
• Opsonizan
• Citolisis– Lisis por poros
• Inflamación- SC Activa mastocitos  leucotrienos

30. Instantes inmunológicos
• Fase I : AG  Inmunidad natural (APC)
Retículo endoplásmico genes MCH MCH I y
MCH II  AG se une a MCH I ó II  APC
• Fase II: APC activada  Ganglios
preauriculares y ganglios submandibulares 
LTCD4 y LTCD8 vírgenes

31. MCH II activa LTCD4 y esta produce citoquinas Th1 (prolicel) y
Th2 (inmunomoduladores)

32. Mecanismo de activación de LT CD4:
coestimuladores
Además de unión con MCH es necesario que mol B7-1 y B7-2 presentes en APC se
unan al marcador CD28 de LT, y asi se activa LT y libera citoquinas, este sistema de
coestimulación no existe en cornea y conjuntiva.
.

33. Sistema Inmunoprivilegiado
• Procesos moleculares complejos que controlan
la inflamación para prevenir el daño en tejidos
especiales.
• Hematoacuosa- uniones entre epitelio
pigmentado y no pigmentado, bomba Na-
katpasa
• Hematorreninal- en epitelio pigmentado retinal
entre coroides y retina, bomba Na-katpsa
regula paso sustancias.

34. • TGFbeta- citoquina comunica información
entre cel. Inflamatorias entre si y con las cel.
Tisulares, contrarresta efectos cel.
Proinflamatorias, inhibe proliferación LT
• Il-10- citoquina, inhibe función macrófagos,
expresión reducida MHC II y coestimuladores,
limita inflamación local
• Inhibidores del complemento-
inmunomodulación.

35. Sistema FASL y apoptosis

36. DES por reducción de los niveles de
andrógenos

37. DES por desórdenes autoinmunes

38. DES por lentes de contacto

39. DES por alergias

41. DES por infecciones

42. DES por LASIK

43. Síndrome de ojo seco
• Inflamación crónica mediada por inmunidad
de origen multifactorial que afecta la unidad
funcional de la glándula lagrimal, lo cual
conlleva una pérdida de los parámetros
fisiológicos de la película lagrimal y la
superficie ocular.

45. Clasificación
• Existen tres clasificaciones.
• 1) Dependiendo de los componentes de la
unidad funcional que afecte
• 2) Según su etiología
• 3) Por estadíos
Etadío I Estadío II Estadío III
Síntomas pero no Síntomas y signos Síntomas y signos
tiene signos reversibles irreversibles

46. Epidemiología
• La prevalencia oscila entre el 10 y el 20% de la
población, aunque en poblaciones orientales
se puede elevar a un 33%.
• Factores de riesgo: Edad avanzada, mujer,
déficit vitamina A, radiación, hepatitis C,
déficit andrógenos, LASIK, lentes de contacto,
medicación tópica crónica, artritis.

47. Diagnostico clínico

48. • Síntomas:
• Irritación ocular, ardor, punzadas, necesidad
de rascarse, sensación cuerpo extraño, dolor y
sequedad, se pueden exacerbar por estrés
ambiental y por atención visual prolongada.

52. Diagnóstico diferencial

56. • Deficiencia de lágrimas acuosas,
enfermedades de la G. Meibomiana y falta de
mucina.
• Valora estabilidad PL
• 10 seg

61. Citología de impresión conjuntival
• Prueba de anatomía patológica, no invasiva,
fácil de realizar, anestesia tópica.
• Da información sobre el número de células
caliciformes, las alteraciones del epitelio
corneal como la metaplasia escamosa y la
presencia o no de células inflamatorias o
eosinófilos.

63. Tratamiento
• Los avances en el tratamiento del ojo seco se
basan en cuatro principales pilares:
• 1) Psicológico
• 2) Control ambiental
• 3) médico
• 4) Quirúrgico

64. Psicológico
• Los px con DES sufren mucho debido a la
constante búsqueda de una curación que
nunca van a encontrar.
• Los médicos no le explican al px la realidad de
su enfermedad. El abordaje de la enfermedad
es lo más importante.

65. Control ambiental
• Requieren vivir en aire libre de corrientes, aire
húmedo y aire puro.
• Aire libre
• Aire húmedo
• Aire puro

66. Médico
• Higiene palpebral con esponjas húmedas y
masajes a los bordes palpebrales 3 veces al
día.
• Lágrimas artificiales
• Proveen alivio temporal de síntomas de
irritación, muchos contienen electrolitos y
amortiguadores con el proposito de
normalizar osmolaridad y pH de las lágrimas.

67. Ciclosporina
• Peptido derivado de hongos
• Inhibe activación de las células T y la producción de
citocinas inflamatorias, también inhibe las vías de
apoptosis.
• Se administra cada 12hrs y esta estimula la
producción de lagrimas acuosas al suprimir la
inflamación de la superficie ocular y glandular.
• Se puede continuar usando de manera indefinida.

68. Corticoesteroides
• Aminoran inflamación y mejoran afección
epitelial corneal.
• Uso en pulsos, 3-4 veces al día por 3 semanas
• Inhiben la producción de MPM, citocinas o
quimiocinas inflamatorias y mol de adhesión

69. Tetraciclinas
• Inhiben producción de citocinas inflamatorias
Il-1, disminuye NO e impide producción MPM.
• Mejora sintomas irritación, aumenta
estabilidad de la PL y aminora intensidad
afección de superficie ocular en rosacea.

70. Quirúrgico
• Oclusión de puntos lagrimales
• Aminora síntomas de irritación, mejora tinción
de la superficie ocular y disminuye
dependencia de lagrimas artificiales
• Cilindros de colágena introducidos en
canalículos para determinar eficacia para
después colocar la taponación
semipermanente de silicona.