O documento discute espondiloartrites, um grupo de desordens inflamatórias que afetam principalmente a coluna vertebral. Apresenta os conceitos, epidemiologia, manifestações clínicas e radiológicas de condições como espondiloartrite indiferenciada, espondilite anquilosante, síndrome de Reiter e artrite psoriática. Também discute a etiopatogenia, diagnóstico e tratamento destas condições musculoesqueléticas inflamatórias.

1. Alambert, PA
2013

2. Conceito
Espondiloartrites compreendem um grupo de desordens
inflamatórias inter-relacionadas com manifestações clínicas
sobrepostas e marcadores genéticos compartilhados.

3. Conceito das Espondiloartrites
Espondiloartrite
Indiferenciada
Epidemiológico
Genético
Ambiental
Achados clínicos e radiográficos

4. Conceito das Espondiloartrites
Epidemiológico
Mais comum em homens
<40 anos
Prevalencia de 0,5% a 1,9%
Genético
• HLA-B27+ em 90% dos casos de EA
• Pior prognóstico axial
• Maior risco de manifestações extraarticulares
Uveíte
Balanite circinada
• Caucasianos
• Concordância em gêmeos
monozigóticos: 50-70%

5. Conceito das Espondiloartrites
Ambiental
Achados radiológicos
Infecções
Neoformação óssea
Estresse mecânico
Anquilose

6. Conceito das Espondiloartrites
Achados clínicos
Uveite anterior
Fator reumatoide negativo/ PAIs elevadas
Sacroileíte
Entesite
Oligoartrite > MMII

8. ETIOPATOGÊNESE
HLA-B27: Aumenta a suscetibilidade genética.
Fatores ambienteais: Infecções bacterianas.Ex: Na
artrite reativa: Enterites --> bactérias gram negativas ou
Infecções do trato geniturinário--> Chlamydia.

9. Molécula cristalizada HLA-B27

10. CROMOSSOMA 6

11. ESPONDILITE ANCILOSANTE

13. Conceito
Doença sistêmica inflamatória crônica que afeta primariamente o esqueleto axial e
possivelmente articulações periféricas como quadril e ombros.

14. Epidemiologia
Incidência: 7,3 para 100.000/ano
Prevalência:brancos norte-americanos: 197/100.000.Em
indivíduos HLA-B27 positivos: 1 a 2% com 10 a 30% entre
parentes de primeiro grau
90% de brancos com EA possui HLA-B27 enquanto a
doença e o antígeno estão praticamente ausentes em
negros da África e em japoneses

15. QUADRO CLÍNICO

16. MANIFESTAÇÕES ESQUELÉTICAS
AXIAL:dor torácica (costo-esternais), lombalgia e rigidez
do tipo inflamatória,perda da amplitude de movimento da
região lombo-sacra.Retificação da lordose lombar,
aumento da cifose torácica e flexão da coluna cervical.

17. Espondilite Anquilosan

18. Manifestações extra-articulares
Uveíte anterior aguda
Cardiovascular: aortite ascendente,insuficiência
Cardiovascular
aórtica,distúrbios de condução,cardiomegalia e
pericardite
Doença pulmonar:fibrose apical-percebida 2 décadas
pulmonar
após o início da doença-aspergilose

19. UVEÍTE

20. Manifestações extra-articulares
Neuro:
Neuro
Fraturas vertebrais(C5-C6)
Subluxações atlantoaxiais,atlantooccipital e
subaxiais.
Mielopatia compressiva por ossificação do ligamento
longitudinal posterior
Lesões degenerativas discais e estenose espinhal.
Síndrome da cauda equina.

21. Manifestações extra-articulares
Acometimento renal:
renal
1-Amiloidose: proteinúria
2-Nefropatia por IgA: proteinúria,hematúria
microscópica.
3-Perda da função renal e necrose papilar renal
induzidas por analgésicos e anti-inflamatórios.
Osteoporose

22. EXAME FÍSICO
Distância occipito-parede diminuída
Teste de Schober (> 15 cm)
Distância dedo-chão (> 20cm)
Limitação da expansibilidade torácica (< 5 cm)

23. Distância occipito-parede ou tragus-parede
Limitação da mobilidade cervical decorrente da fusão das
articulações interapofisárias. Observe-se que o paciente
não consegue encostar a cabeça na parede

24. TESTE DE SHOBER

25. TESTE DE SHOBER

26. Distância dedo-chão

27. Limitação da expansibilidade torácica

28. Desaparecimento da Lordose Lombar

29. EA com contratura em flexão dos quadris e joelhos

30. Severa cifose da coluna cervical e dorsal em EA estágio final
Paciente não
consegue olhar para
cima

31. Articulações periféricas
Dor em pontos de entesites: tuberosidades isquiáticas,
entesites
grande trocanter, processo espinhoso, junções
manubrioesternais e costocondrais, cristas ilíacas, tendão
do calcâneo, fasceíte plantar.

32. Articulações periféricas
Ar trite: oligoartrite assimétrica
trite
predominantemente em membros inferiores.

33. ESPONDILOARTRITES

36. Critérios de classificação da EA
1)Lombalgia inflamatória-3
meses
4)Sacroileíte bilateral grau 2 a 4
5)Sacroileíte unilateral grau 3 a 4
2)Limitação lombar frontal e
sagital
3)Diminuição da expansibilidade
torácica
EA definida: 4 ou 5 associado a qualquer critério clínico
Nova York modificado 1985

37. Graduação radiológica da SI
0=normal
3=sacroileite moderada
1=suspeita
4=anquilose óssea
2=sacroileite mínima

38. Esclerose marginal bilateral

39. Sacroieíte bilateral + sínfise púbica

40. ESCLEROSE + ALARGAMENTO +IRREGULARIDADE

41. Alterações radiológicas
Quadratura dos corpos vertebrais
Coluna em bambu
sindesmófitos vertebrais
discite
osteítes
alterações das sacro-ileítes:borramento do osso
subcondral,pseudo-alargamento,erosões e esclerose
do osso adjacente

42. Espondiloartropatia indiferenciada:alterações ósseas
secundárias a entesite. Com uma erosão na inserção do
Aquiles e néo-formação óssea periostal de Aquiles.e na
fácia plantar fascia no calcâneo.

43. Quadratura de vértebras + ângulos brilhantes

44. Sacroileíte+sínfise+coxo-femurais

45. Sacroileíte bilateral com esclerose e
estreitamento das articulações sacro-ilíacas

46. Coluna em bambu

48. Espondilite Anquilosante- pac. 2

52. SINDESMÓFITOS

53. A-PSEUDODILATAÇÃO E LESÃO ESCLERÓTICA
B-FUSÃO DAS SACROILÍACAS

54. Acometimento unilateral de sacroilíaca

55. RNM:Sacroileíte bilateral

60. Coluna em Bambu

61. Tratamento
Alívio da dor,fadiga e rigidez
Manter boa postura
Capacidade funcional e psicossocial
Qualidade de vida

62. Farmacologia
AINES
ESTERÓIDES
SULFASSALAZINA
METOTREXATO
INIBIDORES DO TNF

63. Prognóstico
Curso clínico variável com
exacerbações e remissões,sendo
geralmente favorável

65. Síndrome de Reiter

66. Artrite Reativa
Síndrome de Reiter
Artrite asséptica geralmente assimétrica e oligoarticular após
episódio de uretrite/cervicite ou diarréia.Pode apresentar
conjuntivite, irite ou lesões mucocutâneas.
Portanto é um quadro desencadeado por infecção microbiana em um
sítio distante, geralmente trato gastrintestinal ou gêniturinário em
uma pessoa geneticamente suscetível.
( o gene HLA-B27 é o principal fator de risco genético conhecido)

67. Chlamydia tra chomatis é o agente mais comum da
uretrite não gonocócica. Shigella, Salmonella,
Yersínia ou Campylobacter são os agentes mais
comuns das infecções entéricas.
A infecção desencadeante pode ser assintomática
O termo artrite reativa é frequentemente usado quando a
identidade do fator desencadeante é conhecida.
Síndrome de Reiter é uma conotação mais restrita que
consiste de oligoartrite e conjuntivite após um episódio de
uretrite/cervicite não gonocócica ou um episódio de
diarréia.

68. A herança do gene B27 aumenta o risco em 50
vezes
A doença é mais comumente vista em adultos
jovens sexualmente ativos, principalmente no sexo
masculino quando é desencadeada por
Chlamydia Trachomatis .

69. Achados Clínicos
1. Tríade clássica: artrite,conjuntivite e uretrite (pode
clássica
não ser a manifestação inicial).
2. Manifestações articulares :Artralgias, artrites
leves ou debilitantes, recurrentes,podendo desenvolver
forma crônica caracterizada por artrites recurrentes e
clínica de sacroileíte e espondilite.Os membros inferiores
são os preferenciais. Entesites, edema em salsicha e
fasceíte plantar.
3. Irite aguda.
4. Manifestações mucocutaneas :Ceratoderma
blenorrágico, Balanite circinada, Onicólise, eritema nodoso.
5.Lesões neurológicas ou cardíacas

70. Balanite circinda

71. Erosões dolorosas em um paciente com Reiter

72. Placas e erosões na língua de um paciente com Reiter

74. Placas na solas dos pés de um paciente com Reiter

75. Artrite Reativa: Envolvimento Ocular

76. Reiter syndrome, acute conjunctivitis.

77. Achados radiológicos
Edema de partes moles e osteoporose
Erosões ósseas , diminuição dos espaços
Esporões mal-definidos
A coluna em bambu não é usualmente um achado

78. Diagnóstico
Anamnese + Exame Físico
VHS e PCR aumentados
Leucocitose leve e anemia
Afastar artrite gonocócica
Pode ser feito o teste da fluorescencia direta de
um esfregaço de swab de algodão da uretra ou
do canal endocervical

79. Conduta terapêutica
AINES
CE: 30 mg de prednisona
Sulfassalazina: 2 a 3 gs por dia
Metotrexate
Azatioprina

80. Artrite psoriática
É uma artrite inflamatória associada com psoríase.
Formas:
a) Interfalangeanas distais
b) Oligoartrite assimétrica
c) Poliartrite simétrica
d) Artrtite mutilante
e) Espondilite

82. Dactilite

83. Placas de Psoríase

84. Artrite psoriática do tipo mutilante

85. Severa artite psoriática acometendo as MCF,IFP e IFDs.

86. Artrite psoriática
Swelling and deformity of the
metacarpophalangeal and
distal interphalangeal joints
Psoriatic arthritis involving the distal
phalangeal joint

87. Artrite psoriática

88. Diagnóstico
-Presença de alterações cutâneas ou ungueais
características de psoríase.
-Fator reumatóide negativo em 95% dos casos
-VHS aumentada
-Anemia
-Ácido úrico aumentado no sangue
-RX:edema, erosão leve até destruição articular
grave, fusão óssea em alguns casos.

89. Tratamento
Tratamento da condição
cutânea
AINES
Sulfassalazina
MetotrexatoSais de ouro
Hidroxicloroquina
Leflunomide
Ciclosporina
Cirurgia

90. Enteroartropatias

91. Introdução
A artrite enteropática desenvolve-se em até 20% dos pacientes com
doenças inflamatórias intestinais ( Cronh e colite ulcerativa)
geralmente como uma sinovite periférica e às vezes como artrite
axial (sacro-ileíte isoladamente ou espondilite anquilosante típica).
O HLB-27 está presente em 50% dos brancos com espondilite
enteropática.

92. Artrite Enteropática-sub-tipos periféricos
Artrite periférica Tipo I:
Artrite periférica Tipo II
<5 articulações
>5 articulações
Assimétrico
Grandes e pequenas
articulações
MMII
Duração <10 semanas
Reativação DII
Pode ser erosiva e
persistente
Independe da atividade de
DII
Associado a uveíte

93. Artrite Enteropática-sub-tipo axial
Espondilite: + comum na DC
Evolução independente do DII
HLA-B27+

94. Tratamento
AINES
SULFASSALAZINA
METOTREXATE
DROGAS IMUNOSSUPRESSORAS

95. VOVÔ, A AULA
ACABOU
Pára de falar!!!!!!!!