2. Hidratação: equilíbrio hídrico
• processo dinâmico regulado homeostaticamente.
Perdas de água: através dos rins,
pulmões, pele e sistema gastrointestinal.
3. A avaliação do estado de hidratação:
• Testes laboratoriais (osmoralidade sérica,
concentração de sódio, azoto ureico sanguíneo,
hematócrito e osmoralidade urinária)
• Medidas objectivas não invasivas (massa
corporal, medidas da ingestão e das perdas e
avaliação dos sinais vitais)
• Observações subjectivas (estado da pele,
humidade das mucosas e sensação de sede).
4. Marcadores do estado de hidratação
• Indicadores sanguíneos (como a concentração de
hemoglobina, o hematócrito, a concentração de
sódio e a osmolaridade do sangue)
• Indicadores urinários (osmolaridade urinária e a
cor da urina)
• Análise da impedância Bioeléctrica.
5. Homem saudável
• Osmolaridade plasmática – 280 – 295mosm/Kg
• Ingestão e excreção de água controlada
principalmente pelas ações anti-diuréticas de
hormônios de origem neurohipofisária,
vasopressina.
Osmorregulação: não permite que a
osmoralidade plasmática varie mais do
que 1 a 2%
6. 60% da massa corporal (1 a 12 anos)
Dividida em dois compartimentos
• 40% no intracelular
• 20% no extracelular
15% no interstício
5% no intravascular
Diminui progressivamente com a idade
Na idade adulta existem variações entre
os gêneros
7.
8.
9. Privação de água: aumento na
osmolaridade plasmática, detectado por
células especializadas osmossensíveis
localizadas no hipotálamo anterior
10. Concentração de Sódio 30 a 35 vezes
maior que o intracelular
Discreto aumento na concentração de
Sódio em relação ao interstício
Presença de proteínas aniônicas =
PRESSÃO COLOIDOSMÓTICA
11. Desidratação: Depleção de água e eletrólitos no
organismo.
• Desidratação Hipertônica
• Desidratação Isotônica
• Desidratação Hipotônica
13. Tipo menos freqüente de desidratação
Perda excessiva de água em relação ao
Sódio
Concentração de Sódio maior que
150mEq/l
Osmolaridade plasmática maior que 310
mOsm/l
14. Causas: reposição com solução
hipertônicas, diabetes insípido, diuréticos
osmóticos
Perda de água intracelular: febre alta,
sede intensa, irritabilidade, meningismo,
convulsões e coma
Sinais discretos de hipovolemia
Tratamento de risco: osmóis idiogênicos
15. Tipo mais comum de desidratação
Perda Homogênea de Sódio e água
Sem alterações na osmolaridade sérica
Concentração de Sódio entre 130 a
150mEq/l
16. Sem alterações no volume intracelular
Redução efetiva no volume extracelular
Principal causa: diarréia e vômitos
Manifestações clínicas de acordo com a
intensidade das perdas hídricas
17. Perda excessiva de Sódio em relação a
água
Concentração de Sódio menor que
130mEq/l
Osmolaridade plasmática menor que
280mOsm/l
Causas: diarréia e vômito associados a
desnutrição grave, reposição com
soluções hipotônicas, perda excessiva de
suco gástrico
21. Desidratação
Sinais e
Sintomas
Isotônica
( perda de água
proporcionalmente
igual à de sal)
Hipertônica
(perda de água
proporcionalment
e maior que a de
sal)
Hipotônica
(perda de água
proporcionalme
te menor que a
de sal)
Pele :
Cor
Temperatura
Turgor
Umidade e textura
Pálida
Normal ou elevada
Diminuído
Seca
Pálida
Elevada
Regular
Engrossada
Acinzentada
Baixa
Muito diminuído
Viscosa
Mucosas Secas Muito secas Viscosas
Fontanelas Deprimidas Deprimidas Deprimidas
Globo ocular Afundado Afundado Afundado
Psiquismo Apatia Agitação,
hiperirritabilidade
Coma
Sede Intensa Muito intensa Discreta ou
ausente
Pulso Rápido Ligeiramente
alterado
Acelerado
Pressão arterial Baixa Normal Muito baixa
22. Ingestão de água é maior que a eliminação.
Diluição excessiva do sódio
Ocorre em estados patológicos
• Doença cardíaca, renal, hepática
Longos períodos de exercício quando
eletrólitos perdidos através do suor não são
substituídos, mas quantidades excessivas de
água são consumidas
23. De acordo com a percentagem de redução
do peso corpóreo
• Perda ponderal até 5% - desidratação leve
• Perda ponderal entre 5 e 10% - desidratação
moderada
• Perda ponderal acima de 10% - desidratação
grave
24. Alteração abrupta de peso
Alterações de pele quanto à elasticidade,
umidade e turgor
Alterações da mucosa quanto à umidade
Alterações oculares
Estados geral
Fontanelas ( crianças)
25. Sede
Diminuição abrupta de peso
Pele seca com elasticidade e turgor
diminuído
Mucosas secas
Olhos afundados ( enoftalmia) e hipotônicos
Estado geral comprometido
Excitação psíquica ou abatimento
Oligúria
Fontanelas deprimidas (crianças)
26. Leve ou de 1º grau: perda de peso de até
5%
Moderada ou de 2º grau: perda de peso de
5 a 10 %
Grave ou de 3º grau: perda de peso acima
de 10%
27. Parâmetros
clínicos
Leve Moderada Grave
Turgor da Pele Normal Pastoso Ausente
Toque da Pele Normal Seco Fria e Inelástica
Mucosa oral Úmida Seca Ressecada
Olhos Normal Enoftalmia Enoftalmia
Acentuada
Choro/Lágrimas Presente Reduzido Ausente
Fontanela Normal Deprimida Muito deprimida
SNC Consolável Irritável Letárgico/
Obenubilado
Pulso Regular Pouco
Aumentado
Aumentado
Débito urinário Normal Oligúria Anúrico
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37. Exame clínico Porto & Porto
Celmo Celeno Porto
Sétima edição -editora Guanabara Koogan
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