Instituto Nacional de Psiquiatría (México) XXIV Reunión Anual de Investigación 6 de octubre del 2009 Capacitación e intervenciones en salud mental y adicciones a través de internet. Programas basados en evidencias Presenta: Dra. Marcela Tiburcio, Dra. Asunción Lara, Dra. Silvia Carreño, Dra. Jazmín Mora, Dra. Liz Sosa

2. Programa de ayuda en línea para depresión: quiénes lo usan, cómo lo usan y quienes perseveran. Ma. Asunción Lara, Patricia Fuentes y Araceli Aguilar XXV Reunión Anual del Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente (INPRF), México Apoyo recibido de la Fundación Gonzalo Río Arronte

3. Antecedentes www.ayudaparadepresion.org.mx es un programa que pretende reducir los síntomas de depresión con el fin de prevenirla, en quienes están en riesgo de ésta y reducir la severidad de los síntomas, en quienes ya tienen un diagnóstico de depresión Está dirigido, principalmente, a mujeres. Se basa en una intervención psicoeducativa evaluada con anterioridad para prevenir la depresión en mujeres (Lara et al., 2003; Lara et al., 2004)

4. Antecedentes Su marco teórico y metodológico es multimodal y cognitivo conductual Es una de las primeras intervenciones en español para depresión en línea. Las intervenciones en línea para la depresión han mostrado ser efectivas. (Christensen et al., 2004; Mackinnon et al., 2008: Clarke et al., 2005)

7. Descripción del programa 1: La depresión y los factores de riesgo 2: Cómo afectan nuestros pensamientos nuestro estado de ánimo; cómo identificarlos y modificarlos 3: Patrones negativos de pensamiento aprendidos en la niñez y cómo manejarlos 4: Estrés cotidiano, sucesos adversos y patrones negativos de pensamiento. 5: Patrones de pensamiento y género 6: Apoyo social. Actividades placenteras 7: Violencia, adiciones y depresión. M Ó D U L O S

8. Herramientas Evaluación de síntomas de depresión y pensamientos negativos Viñetas Mensajes con voz Ejercicio de relajación grabado Chats y Foros con otros participantes del programa Cuaderno personal de trabajo para registrar respuestas y reflexiones. Invitación por correo electrónico (2 correos) a retomar el programa a quienes dejan de participar.

9. Instrumentos 1. Escala de Depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos(CES-D) 1) al ingresar, 2) después del módulo 3, y 3) al final 2. Datos sociodemográficos: lugar de residencia, edad, estado civil, escolaridad, ocupación. 3. Datos que provee el servidor del sitio: participantes registradas, páginas visitadas, módulos y actividades revisadas, entradas a chats y foros. 4. Evaluaciones sobre utilidad de cada módulo y del programa. Escalas tipo Likert. 5. Contenido de los foros

10. Identificación de participantes del programa 2,804 registros al 4 de septiembre de 2009 1,492 mujeres seleccionadas Se descartaron 82 hombres y 1,231 casos que no llenaron datos personales 1,293 mujeres seleccionadas Se descartaron 198 mujeres que entraron sólo para conocer el programa 649 mujeres seleccionadas Se descartaron 644 mujeres con menos de dos días en el programa

11. Resultados

12. Perfil de participantes (N =649)

13. Síntomas de depresión * Comparación medias CES-D inicial con intermedio: t=8.4; p<.000 ** Comparación medias CES-D inicial con final: t=4.01; p<.001

14. Participación en actividades(N=649)

15. Evaluación de módulos* *Se introdujeron a los 3 meses de haber abierto el programa

16. 1) ¿Participar activamente en el programa, predice el nivel de estado de ánimo (CES-D intermedio)? No, los resultados de la regresión logística no fueron significativos.

17. 2) ¿El nivel de depresión inicial predice la participación activa en el programa? La variable independiente no predice la participación en los foros. Sí predice el uso del cuaderno de trabajo: por cada unidad que aumenta el puntaje en el CES-D disminuye 0.39 el número de entradas a los cuadernos [F=9.04; p<.003]

20. ¡Ánimo mujeres! ¡Esta batalla ya la tenemos ganada!- … mi sugerencia es que cambies de terapeuta… Identificación Me sorprende verme reflejada en quienes están en este foro. Reflexiones La culpa es un paralizante y factor de manipulación excelente …

21. Foros Tratamientos Comparten sus experiencias terapéuticas; diversos tipos de psicoterapias incluyendo farmacoterapia, lecturas, cursos, instituciones (INMUJER) Preguntas/peticiones Estoy pasando por algo muy fuerte y me gustaría platicar con alguien urgentemente y q sea de mente muy muy pero muy abierta… Evaluación del programa Me encanta que haya este tipo de programas en la Web ya que es una herramienta más para salir adelante…

22. Foros Qué aprendí Módulo 1: -le pude poner nombre a lo que he venido sintiendo… Módulo 2: …transformar los pensamientos negativos en positivos, y repetirlo todos los días, me pareció un poco tonto. Pero, lo comencé a hacer, y sí, surte el efecto deseado por algún tiempo. Ahora, que lo reflexiono, tiene sentido... si el pensar negativamente nos puede deprimir, ¿por qué no a la inversa?

23. Foros Qué aprendí Módulo 3: -…me ha ayudado a sentirme mejor, a apreciar todo aquello que recibí de bueno de mis padres y a refrendar mi paz hacia los eventos negativos que nos sucedieron... -Recordar mi experiencia en la infancia, me ha ayudado a ver con claridad mis patrones de pensamiento negativo, pero sobre todo el taller de recordar lo positivo… Módulo 4: me ayudó a reflexionar que cuando pienso negativamente me victimizo y eso no es bueno porque así no avanzo, estoy tratando de cacharme lo más que pueda; no es fácil pero lo estoy intentando…

24. Evaluación final del programa (N=26) ¿Te ayudó a mejorar tu estado de ánimo? ¿Tuvo influencia sobre tus problemas o sobre tu forma de ver la vida? Cualitativo: Que hubiera alguien que les contestara.

25. Personas registradas por quincena(4 de marzo - 4 de septiembre, 2009) Quincenas Difusión del Programa en medios

27. Trabajan

28. La mayoría con posible depresión mayor

33. Gracias

34. Capacitación en línea para la prevención y el tratamiento de las adicciones en el contexto laboral Silvia Carreño Marcela Tiburcio Eunice Ruiz Patricia Fuentes

35. Educación a Distancia Modalidad de enseñanza en la que el docente y el alumno están geográficamente separados Incluye una gran variedad de recursos pedagógicos y tecnológicos para apoyar el aprendizaje El conocimiento se construye de manera flexible, lo que permite la autonomía de los estudiantes en el proceso

36. De la investigación a la acción Planteamiento de objetivos basados en competencias Habilidades / Conocimientos / Actitudes Revisión de suficiencia de contenidos Agregar o eliminar contenidos y re-elaborar el documento (o curso) Actividades en donde se practique y se refuerce la competencia Diseño de actividades de aprendizaje Validación de las actividades Concordancia entre contenidos y actividades Elaboración del instrumento de evaluación del aprendizaje Demostración de la competencia adquirida

38. Curso: prevención de adicciones en el centro de trabajo Objetivo: Conocer los elementos necesarios para desarrollar un plan de acción que permita introducir el programa modelo de prevención de adicciones en los centros de trabajo Modalidad: Curso en línea, plataforma Moodle (vía internet) Dirigido a: Profesionales de medicina laboral, relaciones industriales, responsables de recursos humanos, integrantes de las comisiones de higiene y seguridad, líderes sindicales Requisitos: -Dedicar 2 horas diarias como mínimo Preferentemente, que desempeñe labores gerenciales, de recursos humanos o ser líder sindical en su centro de trabajo Conocimientos y experiencia básica en navegación por Internet y uso de correo electrónico (inducción) - Computadora con acceso a Internet. - Cuenta personal de correo electrónico. Antivirus actualizado Fecha de inicio: Febrero 15

41. Resultados Características demográficas ESCOLARIDAD %

42. Resultados La estructura temática del curso es adecuada CONTENIDO % Los objetivos del curso fueron claros %

43. Resultados CONTENIDO La duración del curso fue suficiente % Despertó mi interés para capacitarme vía Internet %

44. Resultados ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE Las actividades permiten poner en práctica en escenarios reales los contenidos teóricos Los contenidos son suficientes para realizar las actividades % %

45. Resultados Evaluaron oportunamente las actividades de aprendizaje LOS TUTORES % Tuvieron suficiente dominio del tema %

46. Resultados LOS TUTORES Ofrecieron retroalimentación oportuna % Fomentaron las interacción con los estudiantes %

47. Resultados LOS TUTORES Proporcionaron mayor información o bibliografía sobre los temas de curso %

48. Resultados USO DE LA PLATAFORMA DE APRENDIZAJE El acceso de esta plataforma (página del curso) fue… % La navegación entre contenidos fue… %

49. Resultados USO DE LA PLATAFORMA DE APRENDIZAJE El acceso a los avisos dentro del curso fue… % El acceso a los foros… %

50. Conclusiones Los alumnos consideran que la estructura y contenidos de ambos cursos fueron adecuados para cumplir los objetivos, además despertó su interés en la educación a distancia Pese a que las actividades fueron planeadas para trabajar de manera individual, el tutor es una figura fundamental en el proceso de aprendizaje y retroalimentación La plataforma empleada es una herramienta de fácil navegación En el futuro se requiere evaluar la aplicación de las estrategias aprendidas en escenarios reales

51. Formación de Orientadores en Familia y Adicciones. Experiencia a través de un curso en línea Jazmín Mora, Faribia López, Marcela Tiburcio, Patricia Fuentes Coordinadora Técnica Eunice Ruiz Guillermina Natera. Coordinadora General del Modelo de Intervención en Familia y Adicciones

52. ¿POR QUÉ DESARROLLAR INTERVENCIONES EN LÍNEA?

54. A nivel internacional se han desarrollado intervenciones en salud mental para depresión, tabaco, trastornos de ansiedad, estrés postraumático y adicciones.

56. OBJETIVO Analizar las bondades y limitaciones de dos cursos en línea para la formación de Orientadores en apoyo a las familias con problemas de alcohol y drogas.

57. MODELO DE INTERVENCION

58. OBJETIVO DEL MODELO Dotar a los Orientadores de una guía práctica para ayudar al familiar que tiene un problema de consumo de alcohol y drogas en su familia. Por lo general los profesionales de la salud u otros miembros que atienden a la comunidad no tienen información de cómo ayudar a los familiares.

59. ANTECEDENTES

60. Programa basado en la Evidencia Investigación trascultural: Experiencias de las familias frente a las adicciones en Reino Unido, Australia y México. Investigación en familias mexicanas

61. PASOS DE LA INTERVENCIÓN 1º Escuchar y explorar la problemática particular de la familia 2º Proporcionar información objetiva y relevante 3º Identificar y analizar los mecanismos naturales de enfrentar. Mostrar alternativas más eficientes 4º Explorar los apoyos recibidos y sugerir otros nuevos 5º Canalizar a fuentes de ayuda especializadas

62. PERFIL DEL ORIENTADOR El Orientador es una persona interesada en ayudar a las familias que enfrentan el consumo de sustancias por parte de un familiar cercano. Posee habilidades y técnicas necesarias para la búsqueda de alternativas dirigidas a reducir la tensión del familiar afectado. Es un facilitador de la comunicación, “acompaña” al otro en el reconocimiento del problema y en la búsqueda de posibles soluciones

63. CARACTERÍSTICAS DEL MODELO DE INTERVENCIÓN 1. Se basa en la teoría del estrés enfrentamiento y sigue principios cognitivo-conductuales 2. Intervención breve (no más de 5 sesiones) 3. No requiere profesionales expertos 4. Puede ser incorporado a programas de Atención Primaria y en lugares no especializados en el tratamiento

64. CARACTERÍSTICAS DEL MODELO DE INTERVENCIÓN 6. Puede ayudar a los familiares a encontrar soluciones o bien a canalizarlos adecuadamente 7. Hablar del problema puede resultar un alivio para los familiares pues ayuda a clarificar su posición y elegir la mejor forma de enfrentar 8. Es posible incorporar a otros familiares e incluso al usuario

65. ¿Por qué hacer la adaptación en línea del programa de intervención? 1. Constituye una herramienta de ayuda para la capacitación de Orientadores a distancia 2. Facilita el trabajo colaborativo entre personas interesadas en la familia y las adicciones a través de la red 3. Es accesible y de bajo costo 4. Disemina el conocimiento en diversos sectores, incluyendo en lugares alejados

66. Curso en línea Formar orientadores para intervenir y apoyar a las familias que hacen frente a una problemática de consumo de alcohol o drogas de alguno de sus miembros. Temas 1. El orientador 2. La familia del consumidor de drogas y/o alcohol 3. El Modelo de Intervención Breve para familiares de usuarios de alcohol y/o drogas 4.Paso 1.Escuchar y explorar la problemática particular de la familia 5.Paso 2.Proporcionar información objetiva y relevante. 6.Paso 3.Identificar y analizar mecanismos naturales de enfrentamiento. 7.Paso 4.Fortalecer el apoyo social y solución conjunta de problemas en familia 8.Paso 5.Canalización a fuentes deapoyo Informes:cursofamilia@imp.edu.mx

67. Desarrollo de habilidades en el Orientador Diseño instruccional Instrumentos de evaluación Actividades de aprendizaje Objetivos de aprendizaje

68. ¿QUÉ IMPLICA TRABAJAR BAJO UN ENFOQUE DE COMPETENCIAS?

69. CONOCIMIENTOS

70. ACTITUDES Y HABILIDADES Actividad Grupal 4.2 Realice las siguientes actividades: 1.- Imagine y escriba un guión de entrevista entre un orientador y un familiar, en el que se ejemplifique el consumo de alcohol y/o drogas de un usuario de sustancias 2.- En ese mismo caso, incluya y mencione cuáles son las técnicas de comunicación verbal y no verbal utilizadas durante la interacción entre el orientador y el familiar del usuario 3.- Incluya en el guión algunas técnicas para el manejo de emociones e indique el nombre de estas técnicas. Escriba su guión en un documento de Word y adjunte el archivo en este foro dando click en el botón “Examinar” en un nuevo mensaje dentro del foro.

71. EJEMPLO DE UN GUIÓN DE ENTREVISTA Guión de entrevista entre un orientador y un familiar de usuario de drogas. : Hola, bienvenida. ¿En qué le puedo ayudar? (Sonríe y ve a los ojos) F: Gracias, quisiera pedir informes para ver la manera de cómo ayudar a mi hijo Héctor, que descubrí hace unos días que está consumiendo marihuana y no se que hacer de inicio. O: Muy bien señora, antes que nada mucho gusto, soy Melissa y soy la psicóloga del turno matutino de esta unidad. Platíqueme, ¿qué pasa realmente con Héctor? ¿El consumo de Héctor es el principal problema para usted? (Se inclina levemente a la señora) F: Pues es que de verdad ya había notado cambios notorios en su comportamiento y actividades pero no quería darme cuenta porque desde hace algún tiempo se la pasaba encerrado en su cuarto, ya no salía con sus amigos, hablaba poco con nosotros y dejó de estudiar, ¿Cómo estuve tan ciega? Lo que me desconcierta es que le hablo en la mañana a cualquier hora mientras trabajo y esta en casa, cumple con sus labores, no se tornado agresivo ni nada. (Se aprieta las manos repetidamente) O: ¿Ha intentado preguntarle el porque del cambio en su ritmo de vida? ¿Le ha mostrado su interés en algún momento de lo que le pueda suceder? F: Si, lo he hecho pero en momentos se altera mencionando que imagino cosas que no son, que el está bien, que no necesita nada. (Tiene movimientos en la cabeza “diciendo no”) O: Noto que esta situación la tiene preocupada. (Hace contacto visual) …….

72. EJEMPLO DE RETROALIMENTACIÓN DEL TUTOR Re: Orientaciòn a familiar de usuario. de GN- martes, 9 de junio de 2009, 12:43 Muy buen trabajo Melissa!! Además de las técnicas que mencionas, resaltaste durante toda la entrevista la importancia del lenguaje no verbal, y trataste de enfocar la intervención hacia el familiar, eso en ocasiones nos resulta difícil, pero considero que tu ejercicio cubrió con el objetivo del Modelo de Familia del curso. Te invito a que comentes los ejercicios de tus compañeros. Saludos!

73. El PROPÓSITO ES QUE EL ORIENTADOR LOGRE: ● Hacer sentir al familiar que no está solo. ● Que establezca una comunicación adecuada con el familiar, de manera que pueda hablar libremente acerca del problema sin temor a ser criticado o enjuiciado. ● Que trabaje de manera conjunta con el familiar, a fin de explorar nuevas formas de hacer frente al problema. ● Cuando ayuda al familiar a construir una nueva red de ayuda.

74. PERFIL DE LOS PARTICIPANTES EN EL CURSO

75. Características sociodemográficas Rango de edad: 20-63 años, Md: 29 años Escolaridad: 75% Licenciatura Curso 2008 Curso 2009

77. Razones para ser un Orientador *Prevenir las adicciones Incremento del consumo Ayudar a las familias

78. Eficiencia terminal de la capacitación

80. Ponerlo en práctica

81. Tener contacto con las familias

82. Contar con material

83. Tener mayor preparación

85. ¿Qué actividades le gustaría que se incluyeran en el curso? *p.e. Videoconferencias, prácticas, enlaces con el tutor

87. Principalmente mujeres

88. 90% Profesionistas de nivel Licenciatura, 10% posgrado

89. 70% personal del Instituto, 30% personal de centros de atención en adicciones100% eran psicólogos con capacitación previa en adicciones

91. Modificar algunas actividades (clarificar más, incluir diferentes ejemplos que sean más dinámicos)

92. Retroalimentación más inmediata del tutor

93. Corregir errores en el texto y los problemas técnicos al ingresar a la plataforma

94. Promover más la interacción entre los participantes del curso.

95. Que se asignen tiempos acorde a los contenidos de cada módulo.

96. Discrepancia entre participantes respecto al tiempo de entrega de las actividadesSugerencias

97. Algunos testimonios “Considero que necesitamos un poco más de tiempo ya que el curso es muy interesante y el tiempo muy reducido y muy rápido. Sería útil que nos pasaran videos y más ejemplos de entrevistas y que si es posible nos manden libros relacionados con este curso” “Gracias por estos cursos que nos permiten acceder al conocimiento a pesar de la distancia y aprovechar la tecnología para difundirlos” “No hay mucho que comentar, ya que estuvo muy completo a mi parecer, pero si me gustaría que impartieran cursos para el área de trabajo social en salud, ya que no hay mucho de donde tomar en nuestra ciudad, yo estaría fascinada con tomar cursos específicos a mi perfil. Gracias.”

100. El interés a futuro es plantear análisis más específicos para contar con indicadores para la evaluación y plantear estudios de seguimiento.

102. Como enseñar la Salud Mental, el reto de los especialistas. Un modelo basado en competencias. Dra. Liz Sosa Mora Octubre 2009

103. Tratamiento Multimodal TDAHIntervenciones Basadas en Evidencia Científica Intervenciones Psicosociales 1. Psicoeducación 2. Entrenamiento a Padres 3. Modificación de Conducta en Escuela 4. Terapia Cognitivo-Conductual 5. Rehabilitación Pedagógica 6. Rehabilitación Neuropsicológica Intervenciones Farmacológicas 1. Estimulantes 2. No estimulantes Multimodal Treatment Assessment (MTA) Arch Gen Psychiatry, 56:1073-1086, 1999 J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 40:(2), 2001

104. Clínica de Adolescentes Manuales de Psicoeducación PROYECTO ESCUELAS La Salud Mental y el Uso de Sustancias Psicoactivas en Escolares de Secundaria: Diagnóstico e Intervención Temprana. Un Estudio Comparativo 2004

105. Justificación Demanda exponencial de los servicios de salud mental para adolescentes. Necesidades de manejo mixto: farmacológico y psicosocial. Posibilidades limitadas de oferta por parte del servicio por sobre-demanda. Necesidad de espera para recibir psicoeducación.

106. Resultados Manual Psicoeducativo para Adolescentes. Manual Psicoeducativo para Padres. Manual Psicoeducativo para Maestros. Manual Para la Prevención del Consumo de Drogas en la Adolescencia. Libro “El ABC del Adolescente” Programa de intervenciónAdolescencia, salud mental y adicciones 11 manuales psicoeducativos dirigidos a padres y adolescentes

107. Objetivos Generales Informar sobre los Trastornos Mentales más importantes en la Adolescencia. Brindar Estrategias de Afrontamiento. Disminuir el estrés y las tensiones familiares que se producen por la presencia de psicopatología en los Jóvenes. Prevención del uso de sustancias lícitas e ilícitas, enfoque sobre algunos de los factores de Riesgo.

108. Modelos de intervención comunitaria enAdolescencia, salud mental y adicciones2007INSTITUTO NACIONAL DE PSIQUIATRIA“Dr. Ramón de la Fuente Muñiz”Dirección de Investigaciones Epidemiológicas y PsicosocialesClínica de Adolescentes

109. 2007 TRES CURSOS PRESENCIALES TRES CURSOS EN LINEA Adolescencia, trastornos externalizados y adicciones. Adolescencia, trastornos internalizados y adicciones. Adolescencia, trastornos psicóticos, de la alimentación, psicosómaticos y adicciones.

110. VISIÓN GENERAL DEL PROGRAMA Estudios epidemiológicos muestran alta frecuencia de trastornos mentales en la adolescencia Es esencial la capacitación de los profesionistas que trabajan con adolescentes sobre los temas de salud mental

111. VISIÓN GENERAL DEL PROGRAMA Dar, desde el punto de vista médico (PSIQUIATRICO), la información necesaria para la comprensión de los trastornos mentales más frecuentes en la adolescencia. Dar herramientas para identificar, canalizar y enfrentar problemas de salud mental en la adolescencia.

112. VISIÓN GENERAL DEL PROGRAMA Dirigidos a profesionales que trabajen con adolescentes y estén interesados tanto en el conocimiento como en la identificación de los problemas de Salud Mental, así como en participar activamente en el tratamiento integral.

113. ORIENTADORES= profesores, pedagogos, psicólogos, trabajadores sociales, orientadores, médicos, enfermeras, promotores de la salud, terapeutas, etc.

114. OBJETIVO GENERAL DEL CURSOAdolescencia, trastornos mentales y adicciones Conocer la etapa de vida denominada adolescencia. Identificar los trastornos mentales que pueden presentarse en esta etapa y su asociación al consumo de sustancias Manejar estrategias apropiadas para facilitar el desarrollo emocional, social y familiar del adolescente con trastorno mental.

115. DINÁMICA DE TRABAJO OBJETIVOS BASADOS EN COMPETENCIAS

116. MODULO 1Generalidades de Adolescencia Y Trastornos ExternalizadosEJEMPLO OBJETIVO: Comprender los principales cambios que viven los adolescentes en esta etapa de la vida en las áreas: emocional, física, e intelectual. CONOCIMIENTOS C1 Conceptualiza que es la adolescencia C2 Describe los principales cambios físicos que ocurren en la adolescencia C3 Describe los principales cambios emocionales que ocurren en la adolescencia C4 Describe los principales cambios intelectuales que ocurren en la adolescencia ACTITUDES A1: Se interesa en identificar los cambios delAdolescente HABILIDADES H1 Identifica los principales cambios físicos que ocurren en la adolescencia. H2 Identifica los principales cambios emocionales que ocurren en la adolescencia. H3 Identifica los principales cambios intelectuales que ocurren en la adolescencia

118. Instituciones públicas y privadas dentro y fuera del DF

120. REFLEXIONES Manejo multidisciplinario = hablar el mismo lenguaje Necesidad de formación, no solo de información Es responsabilidad del especialista adquirir las estrategias de comunicación del conocimiento

121. Dra. Liz Sosa Mora lizomo@imp.edu.mx