3. Introducció.
● L'alletament natural i la llet materna són els
patrons de referència per a l'alimentació i
nutrició del lactant.
● L'AAP* recomana l'alletament matern
exclusiu durant 6 mesos, seguit de la
introducció de l'alimentació complementària
alhora i mantingut durant 1 any o tant de
temps com mare i nadó desitgin.
@capbert
*AAP: American Academy of Pediatrics.
4. Introducció.
● El creixement infantil ha d'ésser seguit amb
les gràfiques de la OMS.
● Les rutines hospitalàries per afavorir i
promocionar l'inici i manteniment de la
lactància materna s'han de basar en les
"Deu passes per a una LM exitosa, de la
@capbert
OMS".
5. Introducció.
● Els/les pediatres juguen un paper essencial
com a defensors de l'alletament i han de
conèixer els riscos per a la salut si no
s'estableix, els beneficis econòmics que
suposa per a la societat i les tècniques pel
maneig i promoció de l'alletament natural.
@capbert
6. Recomanacions.
● Extretes de l'Informe de la Agency for
Healthcare Research and Quality (AHRQ).
"Breastfeeding and Maternal and Infant
Health Outcomes in Developed Countries"
2007.
@capbert
9. Lactants/Patologia infecciosa.
● OMA:
○ LM >3m redueix risc d'OMA un 50%.
○ LM >6m redueix OMA, catarros greus un 63%.
● IRVB:
○ LM >4m redueix un 74% el risc d'hospitalització per
IRVB durant 1r any de vida.
○ LM 4-6 mesos, risc 4 cops superior de pneumònia
que si LM >6m.
○ Bronquiolitis VRS: redueix un 74% la gravetat
@capbert
(hospitalització i O2) en els LM 4m en comparació
amb els NO o parcialment LM.
10. Lactants/Patologia infecciosa.
● GEA:
○ "alguna LM" s'assocïa amb disminució de risc de
GEA inespecífica d'un 64%.
○ Aquest efecte es manté fins a 2m després d'aturada
LM.
● ECN (prematurs):
○ Llet humana (LlH) exclusiva vs allet. mixte, reducció
d'un 77% d'ECN.
○ NNT: 10 pretermes amb LlH per evitar 1 cas ECN. 8
@capbert
pretermes amb LlH per evitar un cas ECN greu.
11. Lactants/Malalties "inflamatòries".
● DA i asma:
○ Reducció d'un 27% i d'un 42% en dermatitis atòpica,
èczema i asma en els lactants amb LM durant 3-4m,
sense i amb antecedents familiars respectivament.
● Celiaquia:
○ 52% de reducció de risc d'aparició de malaltia
celíaca en el moment d'introducció del gluten en els
lactants que alleten de manera natural en aquell
moment.
@capbert
○ La protecció no depèn del moment de la introducció
sino de si es fa mentre hi ha LM.
12. Lactants/Malalties "inflamatòries".
● MII:
○ Reducció d'un 31% del risc de Malaltia
Inflamatòria Intestinal (MII).
○ Sembla que depèn dels diferents patrons
de colonització intestinal en els lactats a
pit vs els que prenen fórmula.
@capbert
13. Lactants/Obesitat.
● Les taxes d'obesitat són significativament
més baixes en els nens alletats de manera
natural.
● Reduccions entre un 15-30% entre els
adolescents i adults que van rebre "alguna"
lactància materna vs els que no en van
rebre.
● Durada de LM inversament proporcional a
@capbert
risc de sobrepés: reducció d'un 4% de risc
per mes d'alletament.
14. Lactants/Obesitat.
● Interessant veure que és diferent prendre la
llet materna directament a pit o amb biberó.
● Sembla que els nadons que alleten a pit
autorregulen millor.
● Els lactats a biberó (A o LM) tendeixen a
buidar el biberó, menor autorregulació i a
guany de pes excessiu a partir dels 6
mesos.
@capbert
15. Lactants/Diabetis.
● Reducció d'un 30% en la incidència de DM1
en els que fan LME durant com a mínim 3
mesos. (b-lactoglobulina).
● Reducció del 40% en la incidència de DM2.
Relacionada, probablement, amb la reducció
del sobrepés i l'autorregulació alimentària.
@capbert
16. Lactants/Leucèmia.
● Reducció del 20% en el risc de LLA i 15%
en el risc de LMA. Si LM > 6m.
● Si LM < 6m: 12% i 10% de reducció del risc
respectivament.
● Reducció deguda a efecte directe de la "llet"
o per la reducció d'infeccions precoces (?).
@capbert
17. Lactants/SMSL.
● Disminució del risc de SMSL d'un 36% si hi
ha LM.
● Últims estudis:
○ Si "alguna" lactància materna, OR: 0,55
(disminució d'un 45% de risc).
○ Si LM exclusiva, OR: 0'27 (disminució
d'un 73% de risc).
@capbert
19. Mares/Depressió.
● Increment de la depressió postpart en mares
que no alleten de manera natural i en les
que alleten poc temps.
@capbert
20. Mares/Maltractament-negligència.
● Taxa de maltractament-negligència és
significativament superior en les mares que
no alleten respecte les que alleten de
manera natural. OR: 2,6.
@capbert
21. Mares/Càncer mama i ovari.
● Disminució d'un 4'3% de risc de càncer de
mama, per any d'alletament.
● Disminució d'un 7% de risc per fill.
● Càncer d'ovari: sembla que pot haver-hi
evidència científica.
@capbert
23. Conclusions
● L'informe de la AHQR en el que es basa la
posició de l'AAP fa una valoració de costos. Si
el 90% de les mares USA alletessin de forma
exclusiva durant 6 mesos, això suposaria un
estalvi de 13.000 milions $/any.
● Tot aquest càlcul sense tenir en compte la
disminució de l'absentisme laboral dels pares o
la mort d'adults per malalties adquirides durant
la infància (asma, diabetis 1, obesitat).
@capbert
24. Conclusions
● Les estratègies per a incrementar el nombre
de mares que alleten de forma exclusiva
durant 6 mesos suposarien un enorme
benefici econòmic a escala nacional.
@capbert
26. Recomanacions/Política sanitària.
● Necessitat d'un gran canvi conceptual en la
organització dels serveis hospitalaris que
tenen cura de la díade mare-fill@.
● Les pràctiques i rutines mèdiques i
d'infermeria s'han d'ajustar a una sèrie de
principis:
○ Inici alletament en al primera hora de vida (incl.
cesàries).
○ Nadó i mare mateixa habitació (24h).
○ Personal format en coneixements i tècniques
@capbert
d'alletament i conscienciat de la necessitat d'un
canvi d'actituds i per a erradicar falses creences.
27. Recomanacions. Lactants AT sans.
● LM exclusiva durant 6 mesos.
○ A pit. Alternativa llet materna extreta o llet humana
de donant.
○ Alletament matern durant 1 any i més si ho desitgen
mare i fill@.
○ L'alimentació complementària ha d'ésser introduïda
al voltant dels 6 mesos de vida.
@capbert
28. Recomanacions. Lactants AT sans.
● Pràctiques i polítiques perinatals que
afavoreixen l'inici i manteniment de la LM.
○ Contacte íntim pell amb pell amb la mare fins haver
aconseguit la primera presa i durant tot els postpart.
○ Endarrerir els procediments "rutinaris": pes, mesura,
bany, profilaxi ocular, vit K (<6h), vacunes, etc.
○ Assegurar de 8-12 preses de pit/24h.
@capbert
29. Recomanacions. Lactants AT sans.
● Pràctiques i polítiques perinatals que
afavoreixen l'inici i manteniment de la LM.
○ Assegurar la valoració correcta i documentada de
les preses pels professionals sanitaris capacitats.
○ No oferir suplements (aigua, SG, llet artificial,
líquids) a no ser per indicació mèdica (tmt hiperBr,
hipoGluc).
○ Evitar l'ús de xumets en el període postpart.
@capbert
○ Iniciar l'administració diària de VitD a l'alta (400UI).
30. Recomanacions. Lactants AT sans.
● Visita per pediatr@ als 3-5 dies de vida, a
les 48-72h de l'alta hospitalària.
○ Avaluar hidratació (deposicions, micció).
○ Valorar pèrdua de pes.
○ Observació d'una presa.
○ Consells de salut mare/fill@
@capbert
31. Recomanacions. Lactants AT sans.
● Mare i fill@:
○ Han de dormir en la mateixa habitació per afavorir
l'alletament.
○ Xumet es pot introduir a partir de les 3-4 setmanes
de vida si l'alletament està ben establert.
Recomanar sempre la posició de "nen panxa
enlaire" per a dormir.
@capbert
