Dra. Carolina Argilés

1. OFTALMOLOGIA PEDIÀTRICA.
ÀREA SANITÀRIA DE LLEIDAÀREA SANITÀRIA DE LLEIDA
Dra Carolina Argilés
Hospital Santa Maria
Lleida

2. • En HSM No agenda específica per
nens, sí que tenim assignades unes
visites per a la població infantil.
• Pensem que tot oftalmòleg general
està capacitat per fer les primeresestà capacitat per fer les primeres
exploracions i en cas necessari fer la
derivació a un centre especialitzat.
(de referència).

3. 1. Alteració de la refracció:
– Derivar a OPT, de forma ordinària.
• Si Opt creu convenient el derivarà a OFT:
– Si necessita cicloplegia
– Si hi han problemes associats de pol anterior,– Si hi han problemes associats de pol anterior,
posterior.
– Estrabisme
– Ambliopia
– Problemes de superfície ocular

4. • Alteració de la refracció:
– En consulta de pediatria: prendre visió AU
per separat, valorar si hi ha igual visió en
els 2 ulls o ambliopia , si millora amb
estenopeic.
– 6 anys visió definitiva.

5. 2. Estrabisme:
– Derivar a OPT + OFT de forma ordinària.
– En consulta pediatria: valorar agudesa visual
AU, observar amb una llanterna el tipus
estrabisme (endo/exo/vertical) i quin ull torç.
– ¿?família ( divergents)
– Si paràlisi muscular aguda derivar a URG
(exploració neurològica; proves d’imatge,…)

6. 3. Estenosi llagrimal:
– Derivar a OFT de forma ordinària. (6m si no
ha millorat gens o 8 m si millora parcial)
• Mentres s’espera la consulta d’OFT:
– Valorar si és des del naixement, si li passa sempre o
només quan s’acostipa. Edat del nen.només quan s’acostipa. Edat del nen.
– Sèrum fisiològic en fosses nassals (aspersió, no
xeringa)
– Aspiració de fosses nassals
– Massatge en sac llagrimal
– Antibiòtic tòpic (si hi ha presència de lleganyes).
• Insistir amb el tt > 90% es repermeabilitzen
espontàneament <1 a, necessitat d’AG

7. • Si hi ha una dacriocitis aguda derivar URG

8. 4. Ull vermell: derivar a OFT si persisteix
problema i no resposta a tractament.
– Bàsic el diagnòstic diferencial ull roig.
• Conjuntivitis
• Queratitis/Erosió cornial
• Uveitis
• Hemorràgia subconjuntival.
– Derivar preferent: si :– Derivar preferent: si :
• Dolor
• Alteració visió
• Injecció ciliar
• Proptosi
• Fotofòbia
• Oftalmoplegia
• Immunosupresssió
• Empitjorament despres de 3 dies de tt.

9. SI CONJUNTIVITIS:
AL LÈRGICA
VÍRICA
BACTERIANA
ULL ROIG
LLEGANYES ?
NO DOLOR?
MOLT
MODERAT
EROSIÓ
Cedeix dolor amb
anestèsic
UVEÏTIS
EPIESCLERITIS
GENS HEMORRÀGIA
SUBCONJUNTIVAL

10. ULL ROIG:
• Conjuntivitis: ull roig, lleganyes, no
dolor, molesties (no cedeixen amb
anestèsic), no blefarospasme, a
vegades sí edema palpebral.
(descartar cel lulitis).(descartar cel lulitis).
– Si no respon a tractament derivar OFT de
forma preferent.
– Si sospita cel lulitis derivar OFT URG.

11. BACTERIANABACTERIANA VIRALVIRAL AL·LÈRGICAAL·LÈRGICA
EXUDAT PURULENT O
MUCOPURULENT
ACUÓS MUCÓS
PAPIL·LES A VEGADES NO SI
FOLICLES NO SI NO
ADENOPATIES RARO SI NOADENOPATIES RARO SI NO
SPOTS
SUBEPITELIALS
NO SI (↓AV) NO
QUEMOSI NO NO SI
TRACTAMENT -antibiòtic
-antiinflamatori
-llàgrimes
-antiinflamatori
-corticoide
-antibiòtic
-antihistamínic
-corticoide

12. ULL ROIG:
• Uveïtis: ull roig, no lleganyes, dolor
moderat (no cedeix amb anestèsic),
visió borrosa, miosi.
– Derivar a OFT URG

13. 5. Lesió cornial: Si persisteix lesió a les 24 hores
derivar a OFT URGENT. (dolor i possibles
complicacions-leucomes)
Erosió cornial: ull roig, no lleganyes, dolor
(cedeix amb anestèsic), descartar cos
estrany cornial o subtarsal,
blefarospasme molt important.blefarospasme molt important.

14. • Què fer en CCEE:
– Exploració amb anestèsic-fluoresceïna.
– Rentat amb SF.
– Buscar CE cornial o subtarsal
– Pomada i oclusió24 hores
– Revisió a les 24 hores si està bé no fem res– Revisió a les 24 hores si està bé no fem res
si persisteix clínica derivar a OFT.

15. 6. Mussols de repetició o enquistats:
derivar a OFT ordinari
– Ficar tractament mentre esperem
visita a OFT :
• Neteja parpelles amb tovalloletes/xampú (imp)
• Calor sec
• Pomada antibiòtica ( dins i fora ulls)• Pomada antibiòtica ( dins i fora ulls)
– Donar temps, la majoria es reabsorveixen. En
nens hem de fer AG. (IQ en mussols grans)
– Tranquilitzar/ higiene/evitar es toquin.
– Si són recidivans derivar a OPT. Descartar defectes
de refracció ( hipermètropes)

16. 7. Exploració fundoscòpica (cefalea):
– Derivar a OPT + OFT de forma ordinària
(cròniques)
– En el cas de cefalees és important
descartar causa refractiva. (OPT)
(Hipermetropia)
– Sospita de malaltia greu, mal estat del– Sospita de malaltia greu, mal estat del
nen exploració immediata
– Descartar edema de papila (HTIC, Neo,
infecció)

17. 8. Reflexe vermell pupil lar alterat:
derivar a OFT preferent/URG. Segons
l’estat del nen i la sospita diagnòstica
– Leucocoria: descartar cataracta,
retinoblastoma, DR, PVP,..retinoblastoma, DR, PVP,..
– Fer estudi sistèmic.