O documento descreve o pâncreas, suas funções e o câncer de pâncreas. O pâncreas é uma glândula localizada no abdome superior que tem funções exócrinas e endócrinas, secretando enzimas digestivas e hormônios como a insulina. O câncer de pâncreas é raro, mas letal, sendo a quinta causa de morte por câncer nos EUA. Os principais fatores de risco incluem idade, tabagismo e diabetes.

2. INTRODUÇÃO
 Órgão localizado no abdomen superior
encontrando-se em íntima relação topográfica
com estômago, intestino, fígado e baço.
 Anatomicamente é dividido em três partes:
cabeça que é a porção mais volumosa estando
em contato com o duodeno; corpo que é a
porção intermediária e cauda que é sua porção
final encontrando-se próxima ao baço

5.  O pâncreas é uma glândula que tem duas funções
principais.
 Secreção exócrina produzindo o suco pancreático rico
em proteínas (enzimas) são essenciais no processo de
digestão.
 Função endócrina produzindo hormônios
 Os principais são a insulina e o glucagon.

6. CÂNCER DO PÂNCREAS
MORTALIDADE
 Responsável por 4% das mortes por câncer, no
Brasil. Nos Estados Unidos, é a quinta causa
de morte por câncer

7. INCIDÊNCIA
 Responsável por cerca de 2% de todos os tipos de
câncer, no Brasil.
 Apresenta a segunda maior incidência dentre os
tumores malignos do tubo digestivo, sendo
superado apenas pelo tumor colorretal.
 São estimados, no mundo, 185.000 novos casos
por anos

8. ETIOLOGIA
 Desconhecida
 A absoluta maioria origina-se nos ductos que
transportam o suco pancreático
adenocarcinomas (90%)
 Um outro tipo mais raro é aquele que tem
origem nas chamadas ilhotas pancreáticas, que
são células produtoras de hormônios como a
insulina.

9.  Tendem a invadir e infiltrar estruturas
adjacentes como o estômago ou duodeno.
 Metástase.
 Os órgãos mais freqüentemente envolvidos são
o fígado, os pulmões e, algumas vezes, os
ossos.

10. FACTORES DE RISCO
 Idade.
 Tabagismo (duas a três vezes mais freqüente
entre os fumantes).
 Diabetes (duas vezes mais que pessoas não
diabéticas).
 Dieta (ricas em gorduras e pobres em frutas e
vegetais).

11.  Pancreatite crônica
 Cirurgia do trato gastrintestinal
 Herança (Neoplasia pancreático familiar)
 Exposições ocupacionais

13. CLASSIFICAÇÃO
 Tumores Malignos
 Adenocarcinoma ductal
 Cistoadenocarcinoma mucinoso
 Carcinoma de células acinares
 Carcinoma de células grandes inclassificável
 Carcinoma de células pequenas
 Pancreatoblastoma
 Tumores com potencial maligno inconstante
 Tumor hipersecretor de mucina do ducto externo
 Cistoadenoma mucinoso
 Neoplasia papilar cistica
 Tumor Benigno
 Cistoadenoma seroso

14. SINTOMAS
 Doença silenciosa  raramente causa sintomas
precocemente.
 A sintomatologia depende da localização e tamanho
do tumor.
 Icterícia; Coluria; Acolia
 Dor
 Náuseas
 Inapetência
 perda de peso
 fraqueza.

15. DIAGNÓSTICO
 Clínica
 Ultrasonografia abdominal
 Tomografia computadorizada
 Ressonância nuclear magnética
 Angiografía

16.  Colangiopancreatografia retrograda endoscópica
 Ultrasonografía endoscópica
 Marcadores Tumorais (CA 19-9; CA 494;
Elastasa imuno-reativa; relação testosterona-
dihdrotesostrona; Oncoproteinas)
 Laparoscopia
 Biópsia

17. CLASSIFICAÇÃO TNM
 Tumor primário
 TX  Tumor primário não pode ser avaliado
 T0  Não tem evidencia do tumor primario
 T1  Tumor limitado ao pâncreas
 T1a  Tumor < 2 cm de diâmetro maior
 T1b  Tumor > 2 cm de diâmetro maior
 T2  Tumor com metástase a: duodeno, ducto
biliar, tecidos peripancreáticos
 T3  Tumor com metástase a: estômago, baço,
cólon, grandes vasos adjacentes

18.  Gânglios linfáticos regionais
 NX  Gânglios linfáticos regionais não avaliáveis
 N0  Não apresenta metástase dos gânglios
linfáticos regionais
 N1  Metástase dos gânglios linfáticos regionais
 Metástase a distância
 MX  Presença de metástase a distância não pode
ser avaliada
 M0  Não tem metástase a distância
 M1  metástase a distância

19. CLASSIFICAÇÃO POR
GRUPOS
 Estágio I  T1, N0, M0
T2, N0, M0
 Estágio II  T3, N0, M0
 Estágio III  Qualquer T, N1, M0
 Estágio IV  Qualquer T, Qualquer N, M1

20. TRATAMENTO
 Doença de difícil controle.
 Pode ser curada somente se diagnosticada em
fase precoce.
 Nas fases mais avançadas, o tratamento é
sintomático.

21.  A escolha do tratamento depende: do tipo,
da localização, tamanho, extensão
(estadiamento), idade e condição clínica
do paciente.

22. MODALIDADES DE TRATAMENTO
 Cirurgias:
 Gastroduodenopancreatectomia (Cirurgia de
Whipple).
 Pancreatectomia corpo-caudal.
 Radioterapia
 Quimioterapia

24. PREVALÊNCIA
 < 10 por 1 milhão de habitantes
 Insulinomas, Gastrinomas e PET não
funcionantes são os mais comuns.
 Incidência de três novos casos por 1 milhão de
habitantes

25. INSULINOMAS
 Tumor endócrino pancreático mais comum
 Incidência  1 caso por 1 milhão de pessoas
por ano
 Pâncreas (100%), localizam-se na mesma
proporção na cabeça, corpo ou cauda
 Malignidade 5-15%

26.  Clínica 
 Sintomas hipoglicêmicos
 Sintomas neuropsiquiátricos
 Alteração Visual
 Incoerência
 Transtornos do comportamento
 Sintomas adrenérgicos:
 Palpitações
 Sudorese
 Tremor (por neuroglucopenia)

27.  Diagnóstico 
 Hospitalização para observação dos sintomas da
hipoglicemia
 Amostras de glicemia, insulina e péptido C
 Tratamento 
 Dieta fracionada
 Diazóxido
 Cirurgia

29. SINDROME DE ZOLLINGER-
ELLISON (GASTRINOMAS)
 Tumor endócrino liberador de gastrina localizado no
pâncreas (30%) ou duodeno (60%).
 Idade: 35 a 65 anos
 Mais comum em homens (60%)
 20-25% apresenta-se como parte do MEN1  Síndrome
de neoplasia endócrina múltipla do tipo 1

30.  Sinais e sintomas:
 Úlcera péptica
 Dor abdominal (sintomas mais comum >80%)
 >85% úlceras no duodeno, jejuno ou estômago
 Doença de refluxo esofágico
 Azia 20%
 Diarréia
 60 a 70%
 Pode preceder a ulceração péptica 10-20%

31.  Diagnóstico clínico 
 Úlcera péptica recorrente, sem cura com o tratamento.
 Várias úlceras ou situadas em locais incomuns
 Sem associação com H. pylori
 Diarréia secretória crônica
 Tumor pancreático
 Historia Familiar ou pessoal de cálculos renais ou
endocrinopatias

32.  Diagnóstico laboratorial 
 Achado laboratorial de hipercalcemia,
hipergastrinemia ou hipersecreção de ácido gástrico
 Deve-se obter nível sérico de gastrina (paciente em
jejum)
 pH do estômago (paciente em jejum)
 Teste de secretina e produção basal de ácido

33.  Diagnóstico por imagem 
 Cintigrafía de receptores da somatostatina (SRS)
usando tomografia computadorizada de emissão de
fótons.
 Identifica 60% dos gastrinomas primários
 Mais do 90% das metástases hepáticas  prónóstico

34.  Tratamento  controle da hipersecreção de
ácido gástrico e para o próprio gastrinoma
 Inibidores da bomba de prótons
 Antagonistas dos receptores do H2
 Gastrectomia total
 Vagotomia seletiva
 Agentes quimioterápicos (estreptozocina, 5-
fluorouracil e doxorrubicina)

35. GLUCAGONOMAS
 Aspectos fundamentais:
 Eritema migratório necrolítico (70-90%), em
virilhas e nádegas
 Diabete Melito ou intolerância à glicose (40-90%)
 Anemia (30-85%)
 Hipoaminoacidemia (80-90%)

36.  Tromboembolia (10-25%)
 Diarréia (15-30%)
 Distúrbios psiquiátricos (=20%)
 Mais freqüente na cauda pancreática (>50%)
 45-80% metástase hepáticas

37.  Diagnóstico 
 Clínica
 Demostração de niveis plasmáticos elevados de
gucagón (N: 150-200 pg/ml)
 Tratamento
 Octreotide (subcutáneo)  análogo sintético da
somatostatina
 Cirúrgica
 Quimioterapía
 Quimioembolização

38. VIPOMAS
 Síndrome De Verner-Morrison, cólera pancreática e
síndrome WDHA.
 80 a 90% situam-se no pâncreas
 Crianças com menos de 10 anos
 Decorrente de ganglioneuromas ou
ganglioneuroblastomas em locais extrapancreáticos.
 50-75% cauda do pâncreas
 Secretam VIP e peptídeo histidina metionina

39.  Clínica 
 Diarréia aquosa intensa e de  Rubor
grande volume( >3 l/dia),
persiste durante o jejum, de  Hiperglicemia
natureza secretória.
 Hipercalcemia
 Hipopotassemia
 Esteatorréia
 Desidratação
 Hipocloridria o Acloridria

40.  Diagnóstico 
 Clínica
 Tratamento 
 Octreotide
 Cirúrgica
 Quimioterapia
 Quimioembolização

41. SOMATOSTATINOMAS
 Pâncreas (60%)
 60-80% na cabeça do pâncreas
 Duodeno/Jejuno (40%)
 70-92% já terão feito metástase
 Associados com corpúsculos de psamoma

42.  Clínica 
 Diabetes Melito
 Doença da vesícula biliar
 Diarréia
 Esteatorréia
 Perda de peso
 Os sintomas ocorrem 3 a 4 vezes mais em
pacientes com somatostatinomas pancreáticos.
 Freqüentemente associado a pacientes com
doença de Von Recklinghausen

43.  Diagnóstico 
 Casual por laparotomia exploratória para
colecistectomia ou durante uma endoscopia
 Aumento das concentrações plasmáticas e tumorais
de imunorreatividade similar à somatostatina
 Tratamento 
 Octreotide
 Cirurgia
 Quimioterapia
 Quimioembolização

44. GRFOMAS
 Pulmão 54%
 Pâncreas 30%
 Ocorrem em combinação com ZES e associados
com MEN 1
 Clínica  Acromegalia e queixa abdominal
 Diagnóstico  pela clínica, sem tumor
pituitario ou com hiperprolactinemia
 Tratamento  Octreotide

45. TUMORES ENDÓCRINOS
PANCREÁTICOS NÃO-FUNCIONAIS
(PET)
 Não secretam peptídeos
 Clínica 
 Dor abdominal
 Hepatoesplenomegalia
 Caquexia
 Icterícia
 Assintomáticos (20%)

46.  Diagnóstico 
 Por sintomas ou sinais de metástase
 Nível plasmático elevado de cromogranina A ou
 Polipeptídeo pancreático
 Tratamento 
 Cirurgia
 Quimioterapia
 Quimioembolização

47. ACTHOMAS E OUTROS TUMORES
ENDÓCRINOS PANCREÁTICOS
RAROS
 PET que secretam ACTH (4-16%) das causas
de síndrome de Cushing ectópica
 PET que produz Hipercalcemia paraneoplásica
 PET causador de síndrome carcinóide

48. TUMOR SINDROME SINAIS OU SINTOMAS
PRINCIPAIS
GASTRINOMA S. Zollinger-Ellison Dor abdominal, Diarréia
Sintomas esofágicos
INSULINOMA Insulinoma Sintomas Hiperglicêmicos
GLUCAGONOMA Glucagonoma Dermatite, Diabetes
Perda de peso
VIPOMA Verner-Morrison Diarréia aquosa intensa
Cólera Pancreática WDHA Hipopotasemia
Acloridria
SOMATOSTATINOMA Somatostatinoma Diabete Melito, diarréia
Colelitíase
GFROMA GRFoma Acromegalia
ACTHOMA ACTHoma Síndrome de Cushing
NÃO-FUNCIONAL PPoma não-funcional Perda de peso
Massa abdominal

49. TUMOR LOCALIZAÇÃO MALIGNIDADE HORMÔNIO
(%) (%) CAUSADOR DA
SINDROME
GASTRINOMA Pâncreas: 30 60-90 Gastrina
Duodeno: 60
INSULINOMA Pâncreas= 100 5-15 Insulina
GLUCAGONOMA Pâncreas= 100 60 Glucagon
VIPOMA Pâncreas = 90 80 VIP
SOMATOSTATINO Pâncreas 56 60 Somatostatina
MA Duodeno/jejuno 44
GFROMA Pâncreas 30 30 GRF
Pulmão 54
ACTHOMA Pâncreas = 4-16 >95 ACTH
NÃO-FUNCIONAL Pâncreas = 100 60-90 Nenhum

50. BIBLIOGRAFIA
 Tratado de Medicina Interna  CECIL
 CANCER Princípios e Prática de Oncología 
DeVita
 Gastroenterología  RESTREPO
 Gastroenterología  Hani-Gutierrez-Alvarado
 Apodaca-Torrez FR, Triviño T, Lobo EJ,
Goldenberg A, Figueira A. Insulinomas do
pâncreas: diagnóstico e tratamento