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Compression chronique et
thrombose de l’artère poplitée
        après PTG
  Guy-André Pelouze°, Cédric Billotet *,
        Jean Louis Bertrand ¤
            ° Chirurgien des Hôpitaux
        *Anatomopathologiste des Hôpitaux
           ¤ Radiologue des Hôpitaux
                Hôpital Saint Jean
Introduction
• La claudication est évocatrice d’une origine
  ischémique quand les pouls sont diminués ou
  abolis du même côté.
• Une chirurgie du genou dans les antécédents doit
  faire suspecter un lien entre ischémie et chirurgie
  orthopédique
• En urgence devant une ischémie aigüe le lien est
  facile à faire avec un traumatisme artériel direct ou
  indirect
• Plus à distance le diagnostic est plus difficile
Histoire clinique (1)
• Claudication devenant de plus en plus
  serrée du côté d’une PTG
• La PTG a été implantée le 3 décembre 1996
  pour gonarthrose évoluée du genou gauche
• Il semble qu’il y ait eu une phlébite surale
  post-opératoire
Histoire clinique (2)
• L’examen clinique: pied frais, claudication
  inférieure à 10m chez un patient
  insuffisamment rééduqué sur le plan moteur
• Pouls absent à G présent en TP (normal) et
  pédieux (faible) à D
Echographie Döppler
• Thrombose poplitée gauche
• Flux très diminué dans les deux axes de
  jambe TA et TP
• IPS < 0.5 à G
• IPS = 0.9 à D
AngioTDM
• Collection
  volumineuse
  rétrotibiale
  comprimant le paquet
  vasculaire
AngioTDM
• Collection
  volumineuse
  rétrotibiale
  comprimant le paquet
  vasculaire dès la fin de
  de la PTG
AngioTDM
• Collection
  volumineuse
  rétrotibiale
  comprimant le paquet
  vasculaire
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• Collection
  volumineuse
  rétrotibiale
  comprimant et
  refoulant le paquet
  vasculaire
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• Collection
  volumineuse
  rétrotibiale
  comprimant le paquet
  vasculaire
AngioTDM
• Collection
  volumineuse
  rétrotibiale
  comprimant le paquet
  vasculaire
Revascularisation chirurgicale
• Résection de la masse compressive
• Résection du segment artériel thrombosé
• Pontage prothétique fémoropolité court
  prothétique en termino-terminal
• Voie d’abord: interne plutôt que postérieure
  en raison d’une obésité avec IRespC
  modérée
Evolution postopératoire
• Excellente sur le plan vasculaire
• Lente sur le plan de la cicatrisation de l’abord à la
  face interne du genou
• Lors de l’implantation de sa PTG le patient a été
  opéré d’un hématome post-opératoire précoce par
  une incision plus bas située
• Fermeture de la plaie à J44
• Rééducation en centre et marche à allure normale
  avec une canne anglaise
Echographie Döppler
           post-opératoire
• Excellent flux dans la prothèse
• Bon flux d’aval dans les artères de jambe
Prothèse vasculaire fémoro-
  poplitée courte: amont
Pontage
En aval…
Analyse du contenu de la masse
        compressive (1)
• Fragments osseux
  dans la masse
  comprimant l’artère
  poplitée
Analyse du contenu de la masse
        compressive (2)
• Fragments osseux
  dans la masse
  comprimant l’artère
  poplitée, au milieu de
  sang vieilli
Discussion
•    Le lien entre la chirurgie de PTG et la thrombose
     artérielle est établi par
    –   Les constatations opératoires
    –   Le caractère non athéromateux de l’artère
    –   La découverte de fragments osseux dans l’hématome
        enkysté
•    Le mécanisme exact est plus difficile à préciser.
     Il est probable que la prothèse ait entrainé une
     fracture osseuse de la face postérieure du tibia
Conclusion
• Les complications tardives des prothèses
  totales de genou sont plus souvent
  mécaniques que vasculaires
• Cette observation illustre un mécanisme de
  compression vasculaire chronique
  aboutissant à une thrombose artérielle
  poplitée dans un espace anatomique réduit

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Compression chronique et thrombose de l’artère poplitée après PTH

  • 1. Compression chronique et thrombose de l’artère poplitée après PTG Guy-André Pelouze°, Cédric Billotet *, Jean Louis Bertrand ¤ ° Chirurgien des Hôpitaux *Anatomopathologiste des Hôpitaux ¤ Radiologue des Hôpitaux Hôpital Saint Jean
  • 2. Introduction • La claudication est évocatrice d’une origine ischémique quand les pouls sont diminués ou abolis du même côté. • Une chirurgie du genou dans les antécédents doit faire suspecter un lien entre ischémie et chirurgie orthopédique • En urgence devant une ischémie aigüe le lien est facile à faire avec un traumatisme artériel direct ou indirect • Plus à distance le diagnostic est plus difficile
  • 3. Histoire clinique (1) • Claudication devenant de plus en plus serrée du côté d’une PTG • La PTG a été implantée le 3 décembre 1996 pour gonarthrose évoluée du genou gauche • Il semble qu’il y ait eu une phlébite surale post-opératoire
  • 4. Histoire clinique (2) • L’examen clinique: pied frais, claudication inférieure à 10m chez un patient insuffisamment rééduqué sur le plan moteur • Pouls absent à G présent en TP (normal) et pédieux (faible) à D
  • 5. Echographie Döppler • Thrombose poplitée gauche • Flux très diminué dans les deux axes de jambe TA et TP • IPS < 0.5 à G • IPS = 0.9 à D
  • 6. AngioTDM • Collection volumineuse rétrotibiale comprimant le paquet vasculaire
  • 7. AngioTDM • Collection volumineuse rétrotibiale comprimant le paquet vasculaire dès la fin de de la PTG
  • 8. AngioTDM • Collection volumineuse rétrotibiale comprimant le paquet vasculaire
  • 9. AngioTDM • Collection volumineuse rétrotibiale comprimant et refoulant le paquet vasculaire
  • 10. AngioTDM • Collection volumineuse rétrotibiale comprimant le paquet vasculaire
  • 11. AngioTDM • Collection volumineuse rétrotibiale comprimant le paquet vasculaire
  • 12. Revascularisation chirurgicale • Résection de la masse compressive • Résection du segment artériel thrombosé • Pontage prothétique fémoropolité court prothétique en termino-terminal • Voie d’abord: interne plutôt que postérieure en raison d’une obésité avec IRespC modérée
  • 13. Evolution postopératoire • Excellente sur le plan vasculaire • Lente sur le plan de la cicatrisation de l’abord à la face interne du genou • Lors de l’implantation de sa PTG le patient a été opéré d’un hématome post-opératoire précoce par une incision plus bas située • Fermeture de la plaie à J44 • Rééducation en centre et marche à allure normale avec une canne anglaise
  • 14. Echographie Döppler post-opératoire • Excellent flux dans la prothèse • Bon flux d’aval dans les artères de jambe
  • 15. Prothèse vasculaire fémoro- poplitée courte: amont
  • 18. Analyse du contenu de la masse compressive (1) • Fragments osseux dans la masse comprimant l’artère poplitée
  • 19. Analyse du contenu de la masse compressive (2) • Fragments osseux dans la masse comprimant l’artère poplitée, au milieu de sang vieilli
  • 20. Discussion • Le lien entre la chirurgie de PTG et la thrombose artérielle est établi par – Les constatations opératoires – Le caractère non athéromateux de l’artère – La découverte de fragments osseux dans l’hématome enkysté • Le mécanisme exact est plus difficile à préciser. Il est probable que la prothèse ait entrainé une fracture osseuse de la face postérieure du tibia
  • 21. Conclusion • Les complications tardives des prothèses totales de genou sont plus souvent mécaniques que vasculaires • Cette observation illustre un mécanisme de compression vasculaire chronique aboutissant à une thrombose artérielle poplitée dans un espace anatomique réduit