Compression chronique et thrombose de l’artère poplitée après PTH
1. Compression chronique et
thrombose de l’artère poplitée
après PTG
Guy-André Pelouze°, Cédric Billotet *,
Jean Louis Bertrand ¤
° Chirurgien des Hôpitaux
*Anatomopathologiste des Hôpitaux
¤ Radiologue des Hôpitaux
Hôpital Saint Jean
2. Introduction
• La claudication est évocatrice d’une origine
ischémique quand les pouls sont diminués ou
abolis du même côté.
• Une chirurgie du genou dans les antécédents doit
faire suspecter un lien entre ischémie et chirurgie
orthopédique
• En urgence devant une ischémie aigüe le lien est
facile à faire avec un traumatisme artériel direct ou
indirect
• Plus à distance le diagnostic est plus difficile
3. Histoire clinique (1)
• Claudication devenant de plus en plus
serrée du côté d’une PTG
• La PTG a été implantée le 3 décembre 1996
pour gonarthrose évoluée du genou gauche
• Il semble qu’il y ait eu une phlébite surale
post-opératoire
4. Histoire clinique (2)
• L’examen clinique: pied frais, claudication
inférieure à 10m chez un patient
insuffisamment rééduqué sur le plan moteur
• Pouls absent à G présent en TP (normal) et
pédieux (faible) à D
5. Echographie Döppler
• Thrombose poplitée gauche
• Flux très diminué dans les deux axes de
jambe TA et TP
• IPS < 0.5 à G
• IPS = 0.9 à D
12. Revascularisation chirurgicale
• Résection de la masse compressive
• Résection du segment artériel thrombosé
• Pontage prothétique fémoropolité court
prothétique en termino-terminal
• Voie d’abord: interne plutôt que postérieure
en raison d’une obésité avec IRespC
modérée
13. Evolution postopératoire
• Excellente sur le plan vasculaire
• Lente sur le plan de la cicatrisation de l’abord à la
face interne du genou
• Lors de l’implantation de sa PTG le patient a été
opéré d’un hématome post-opératoire précoce par
une incision plus bas située
• Fermeture de la plaie à J44
• Rééducation en centre et marche à allure normale
avec une canne anglaise
14. Echographie Döppler
post-opératoire
• Excellent flux dans la prothèse
• Bon flux d’aval dans les artères de jambe
18. Analyse du contenu de la masse
compressive (1)
• Fragments osseux
dans la masse
comprimant l’artère
poplitée
19. Analyse du contenu de la masse
compressive (2)
• Fragments osseux
dans la masse
comprimant l’artère
poplitée, au milieu de
sang vieilli
20. Discussion
• Le lien entre la chirurgie de PTG et la thrombose
artérielle est établi par
– Les constatations opératoires
– Le caractère non athéromateux de l’artère
– La découverte de fragments osseux dans l’hématome
enkysté
• Le mécanisme exact est plus difficile à préciser.
Il est probable que la prothèse ait entrainé une
fracture osseuse de la face postérieure du tibia
21. Conclusion
• Les complications tardives des prothèses
totales de genou sont plus souvent
mécaniques que vasculaires
• Cette observation illustre un mécanisme de
compression vasculaire chronique
aboutissant à une thrombose artérielle
poplitée dans un espace anatomique réduit