1. SEPSIS NEONATAL
Dra. María A. Siccardi
Cátedra de Pediatría
Universidad del Aconcagua

2. 
Soy Tomás, tengo
37 semanas y
desde que nací
estoy conectado a
ARM. Me pusieron
inotrópicos y me
expandieron para
normalizarme
hemodinámicament
e

3. Me llamo Alan y estoy
internado en UTIN
desde hace 40 días
porque nací de 32
semanas. Hace 24
hs. empecé con
hipotermia y residuo
gástrico.

4. Soy Paulina. Tengo 10
días. Estaba lo más
bien en casa con
mis papás y
súbitamente tuve
38°de fiebre. Dice la
Dra. que tengo un
examen físico
“negativo”.

5. Soy Lucas. Hace 48 hs.
estaba fenómeno y
ahora estoy en terapia.
Dicen que los
temblores que tuve son
convulsiones y tuvieron
que pincharme la
espalda. No me siento
muy bien y no tengo
ganas de moverme ni
llorar.

6. INFECCION EN RECIEN NACIDOS
CLASIFICACION
1-
ADQUIRIDAS IN “UTERO”.
•
•
•
•
2-
Por
Vía
Por
Las
infección materna.
hematógena.
contigüidad menos frecuente.
tempranas pueden producir aborto.
ADQUIRIDAS DURANTE EL PARTO
RELACIONADO CON:
•
•
•
•
3-
Ruptura precoz de membranas.
Ruptura prolongadas de membranas.
Corio anmionitis
Infección Urinaria Materna.
ADQUIRIDAS LUEGO DE NACER
RELACIONADO CON:
•
•
•
•
•
•
•
Prematurez
Peso de nacimiento
Características inmunológicas.
Asfixia.
Permanencia en hospital.
Intervenciones quirúrgicas
Deficientes medidas de control.

7. INFECCION EN RECIEN NACIDOS
INMUNIDAD
- Ig G = EL R.N. NORMAL POSEE VALORES NORMALES O
EL PREMATURO DISMINUIDOS
-
.
Ig A e Ig M = VALORES DIMINUIDOS (poca síntesis fetal)
ALTO P.M.; NO PASAN PLACENTA.
-RESPUESTA CELULAR DISMINUIDA
SIGNOS INFL. LOCALES TARDIOS Y POCOS INTENSOS
-BARRERAS NATURALES DISMINUIDAS
PIEL – MUCOSA – SECRECIONES
- FAGOCITOSIS DISMINUIDA.
- ACTIVIDAD QUIMIOTACTICA DE NEUTROFILOS
DISMINUIDA.
- NEUTROPENIA FRECUENTE EN
R.N. INFECTADOS.
- COMPLEMENTO Y SUS COMPONENTES
DISMINUIDOS.
PROPERDINA)
NO TODO ES DEFICIT INMUNOLOGICO, DEBEN DARSE
OTRAS CIRCUNSTANCIA (prematurez, bajo peso, infección
materna, etc.)

8. SEPSIS NEONATAL: UN
PROBLEMA PARA TODOS.
POR QUÉ???
SERIAS DIFICULTADES EN EL
DIAGNÓSTICO





Antecedentes y factores de riesgo maternos
poco sensibles
Signos clínicos poco específicos
Métodos microbiológicos lentos
Pruebas auxiliares de laboratorio poco
adecuadas
Rápida evolución desfavorable

9. Y ENTONCES……???
CONSECUENCIAS






Errores frecuentes en el diagnóstico
Alto número de RN evaluados (15%)
Elevado nº de RN medicados (10%)
Aumento de resistencia bacteriana
Aumento de infecciones nosocomiales
Aumento de los gastos

10. MUY IMPORTANTE!!!
EL PROCESO DIAGNÓSTICO
A – Evaluación clínica
Antecedentes
Manifestaciones clínicas
B – Métodos auxiliares
Microbiológicos
Laboratorio
Inmunológicos

11. EL PROCESO DIAGNÓSTICO
A – Evaluación clínica
ANTECEDENTES
Manifestaciones clínicas
B – Métodos auxiliares
Microbiológicos
Laboratorio
Inmunológicos

12. SEPSIS NEONATAL
ANTECEDENTES: FACT. DE
RIESGO


MATERNOS: RPM/ amnionitis
preeclampsia
infección urinaria
colonización por SGB
DEL RN: prematurez / bajo peso
taquicardia fetal / SFA
sexo masculino
internación prolongada
vías IV, catéteres, ARM, cirugía

13. EL PROCESO DIAGNÓSTICO
A – Evaluación clínica
Antecedentes
MANIFESTACIONES
CLINICAS
B – Métodos auxiliares
Microbiológicos
Laboratorio
Inmunológicos

14. SEPSIS NEONATAL
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SEGÚN MOMENTO DE PRESENTACION
SEPSIS TEMPRANA
En los primeros 5 días de vida
En 1º día  MUY TEMPRANA
(evolución rápida, SDR y shock)
SEPSIS TARDÍA
Entre 2º y 3º semana
Signos sutiles y de instalación lenta

15. SEPSIS NEONATAL
CARACTERISTICAS
Tiempo de comienzo
RPM, amnionitis, parto
prolongado, asfixia.
Prematurez – Bajo Peso
Procedimientos canalización,
cirugía, A.R.M.
Signos Clínicos
Meningitis
Gérmenes más frecuentes
Mortalidad
SEPSIS TEMPRANA
< 5 días
Frecuente (90%)
Frecuente
Poco Frecuente
Rápida evolución al shock.
Relleno capilar lento; Piel
moteada; color pálido –
grisácea; mala regulación de Tº
(hipotermia); Dificultad
Respiratoria; Apneas; Signos
compromiso S.N.C.
Menos frecuente
Estreptococo betahemolítico
Escherichia coli
Grupo K.E.S.
Alta: 20 – 30%

16. SEPSIS NEONATAL
CARACTERISTICAS
Tiempo de comienzo
RPM; amnionitis, parto
prolongado, asfixia.
Prematurez – Bajo peso
Procedimientos ( canalización,
cirugía, A.R.M.).
Signos Clínicos
Meningitis
Gérmenes más frecuentes
Mortalidad
SEPSIS TARDIA
> = 5 días
Poco frecuente
Frecuente
Frecuente ( Intrahospitalaria)
Comienzo lento; < peso;
Rechazo alimentario; Letargia;
Irritabilidad; Hipertermia;
Ictericia; Vómitos; Dist.
Abdominal, Diarrea; Apneas
frecuentes
Mas frecuente
Escherichia coli
Estafilococo aureus
Grupo KES
Estafilococus albus
5 – 10%

17. SEPSIS NEONATAL





SIGNOS CLÍNICOS
Dificultad respiratoria. NEUMONÍA
Fiebre (50%) Hipotermia (15%) Inestabilidad
térmica.
Apneas
Shock, mala perfusión, hipotensión.
Taquicardia sostenida

19. SEPSIS NEONATAL






SIGNOS CLÍNICOS
Signos gastrointestinales ( 40%)
Letargo, irritabilidad, hipotonía, llanto (50%)
Ictericia (30%) Infección urinaria.
Manifestaciones cutáneas. ONFALITIS .
Convulsiones
Hepatoesplenomegalia

20. ONFALITIS

21. HEPATOESPLENOMEGALIA

22. SEPSIS NEONATAL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
INFECCIONES
Intrauterinas,virales,
CARDIOPATÍAS CONG.
Micóticas
Hipoplasia VI, CoAo
TRASTORNOS MTB
TRASTORNOS NEUROL.
Hipoglucemia, Hipo o
hipernatremia,deshidrat.
EHI,HIC,Tóxicos
HEMATOLÓGICAS
Anemia, plaquetopenia
TRASTORNOS G-I
Malformaciones,
ECN,EHP
HIPERPL SUPRARRENAL
CONGÉNITA

23. EL PROCESO DIAGNÓSTICO
A – Evaluación clínica
Antecedentes
Manifestaciones clínicas
B – METODOS AUXILIARES
Microbiológicos
Laboratorio
Inmunológicos

24. SEPSIS NEONATAL
MÉTODOS MICROBIOLÓGICOS DE
DIAGNÓSTICO




Hemocultivos
Cultivo LCR
Urocultivo (+ de 7 días o con malformación
de vía urinaria congénita)
Otros: gástrico, traqueal ( poco confiables)
de superficie ( piel, cordón, conjuntiva)

25. SEPSIS NEONATAL





LABORATORIO
Hemograma:- leucopenia, neutropenia
(S 50-60%)
- NI/NT >=0,2 ( S 80%)
- trombocitopenia
- alteraciones de PMN
Microeritrosedimentación
Reactantes de fase aguda: PCR, IL6
Glucemia: hiperglucemia
EAB: acidosis metabólica

26. SEPSIS NEONATAL

TRATAMIENTO
Prevención y medidas de control
- inmunización materna (HB, rubeola,
tétanos,varicela)
- quimioprofilaxis IP para SGB
- manejo apropiado de corioamnionitis
- lavado de manos
- mantener limpieza de la unidad
- evitar aglomeración de RN
- tomar precauciones de aislamiento
específico
- vigilancia epidemiológica

27. SEPSIS NEONATAL

Tratamiento de sostén
- mantenimiento de variables
hemodinámicas
- control del medio interno
EL RN DEBE ESTAR NORMOTÉRMICO,
NORMOGLUCÉMICO, NORMOTENSO
Y CON pH >7,2
- proveer alimentación

28. SEPSIS NEONATAL

Tratamiento antibiótico o específico
- Inicio empírico según criterios:
- momento de comienzo
- antecedentes del RN
- sepsis nosocomial o de la comunidad
- germen más probable
- flora de la unidad
- Asociaciones más frecuentes:
- ampicilina + gentamicina
- cefotaxima + amikacina
- vancomicina + meropenem
- Duración según clínica y bacteriología

30. SINDROME FEBRIL
SIN FOCO NEONATAL

31. SÍNDROME FEBRIL SIN FOCO EN R.N.
METODOLOGÍA
PATOLÓGICOS:
1- ANTECEDENTES
Prematurez;
Enfermedad Previa; Infección; Internación o Procedimientos
Invasivos.
2- IMPRESIÓN CLINICA DE SEPSIS: Basada en impresión
subjetiva del médico ( fundamental).
3- MEDIO EPIDEMIOLOGICO FAMILIAR (Pat. Viral).

32. SÍNDROME FEBRIL SIN FOCO EN R.N.
EXAMEN FISICO
DEBE SER MINUCIOSO PARA DESCARTAR O
CONFIRMAR:
•
INFECCIÓN DE PARTES BLANDAS U OSEAS.
•
NEUMONÍA
•
MENINGITIS
•
ENTERITIS
•
OTITIS
•
HIPERTERMIA POR DESHIDRATACIÓN

33. SÍNDROME FEBRIL SIN FOCO EN R.N.
LABORATORIOS Y RX
- RTO BLANCOS: >15.000 mm3 ó < 5000 mm3.
- NEUT. EN BANDA: > 1500 mm3
- RELACION Neutrófilos Inmaduros
Neutrófilos Totales
>=0,20
- MICROSEDIMENTACION: > 30 mm3.
- RTO. PLAQUETAS: < 150.000
- ORINA:
 Leucocituria y/o Bacteriuria.
 Densidad: p/ descartar Deshidratación.
 Urocultivo: > 100.000 col/ml de un solo germen es +.
-
COPROCULTIVO: Si hay diarrea.
HEMOCULTIVO: En R.N. de alto riesgo.
PUNCION LUMBAR: Físico químico; Gram; Cultivo
RX TORAX (F Y P): Cuando hay síntomas resp.

34. SÍNDROME FEBRIL SIN FOCO EN R.N.
ALTO RIESGO DE INFECCIÓN BACTERIANA SEVERA
1- Tº AXILAR >= 38,5º
2- ANTECEDENTES PATOLÓGICOS POSITIVOS
(Prematurez – Enfermedad Previa – Infección – Internacion –
Procedimientos Invasivos).
3- IMPRESIÓN CLINICA DE SEPSIS
4- SIN MEDIO EPIDEMIOLOGICO VIRAL FAMILIAR.
5- EXAMEN FISICO PATOLÓGICO.
EXAMENES DE LABORATORIO O Rx PATOLÓGICOS

35. SÍNDROME FEBRIL SIN FOCO EN R.N.
ALTO RIESGO DE INFECCIÓN BACTERIANA SEVERA
CONDUCTA
- INTERNAR EN NEONATOLOGÍA SIEMPRE.
- COMPLETAR ESTUDIOS DE LABORATORIO.
- MEDICAR CON ATB:
Ampicilina – Gentamicina
Cefalosporina 3ºG – Ampicilina
- SI: Cultivos(-); Remite Fº y Ex. Clínico (-):
EVALUAR SUSPENDER ATB Y ALTA.
- SI MANTIENE RIESGO PARA INF. BACT. SEVERA (
Cultivos +; mala evolución clínica, presenta foco
infeccioso).
COMPLETAR ESQUEMA ATB

36. SÍNDROME FEBRIL SIN FOCO EN R.N.
BAJO RIESGO DE INFECCIÓN BACTERIANA SEVERA
1- Tº AXILAR < 38.5ºC.
2- SIN ANTECEDENTES PATOLÓGICOS.
3- SIN IMPRESIÓN CLINICA DE SEPSIS.
4- CON MEDIO EPIDEMIOLOGICO FAMILIAR.
5- EXAMEN FISICO NORMAL.
6- ANÁLISIS Y RX. NORMALES.

37. SÍNDROME FEBRIL SIN FOCO EN R.N.
BAJO RIESGO DE INFECCIÓN BACTERIANA SEVERA
CONDUCTA
• INTERNAR EN SIP PARA OBSERVACIÓN.
• SI A LAS 24 HS. ESTA BIEN Y AFEBRIL: ALTA
• SI SIGUE FEBRIL: REPETIR ANÁLISIS
LABORATORIO
• SI SON ANORMALES. SEGUIR
ESQUEMA DE ALTO RIESGO
• SI SON NORMALES Y FIEBRE: ALTA

38. SÍNDROME FEBRIL SIN FOCO EN R.N.
BAJO RIESGO DE INFECCIÓN BACTERIANA SEVERA
MANEJO AMBULATORIO
1- ASUMIR COMPROMISO MEDICO PARA CONTROL
DIARIO DEL RECIEN NACIDO HASTA REMISION
DE Tº.
2- BUENA CAPACIDAD DE COMPENSION Y NIVEL DE
ALARMA DE LOS PADRES.
3- DOMICILIO CERCANO, Y NIVEL ECONOMICO –
SOCIAL BUENO, QUE PERMITA EL TRASLADO.
( Tiempo – Dinero y Posibilidad).