Calendario de Vacunaciones de Argentina 2013

1. INMUNIZACIONES
Dra. Ana Houdek de Aguerre
Médico pediatra
Especialista en Salud Pública

2. GENERALIDADES


Las vacunas son una suspensión de microorganismos, a los
cuales por procedimientos en el laboratorio, se les elimina
su poder patogènico y se mantiene su poder inmunogénico .
Cuando un antígeno vaccinal es introducido al organismo, es captado
por los macròfagos, se produce la formación de Ig M, luego de IgG,
que se incrementan paulatinamente, decreciendo la Ig M al 5 to día y la
Ig G alrededor de los 21 ds.
Respuesta inmunológica primaria : es la rta inmunitaria gue sigue
a la primera exposición a un agente inmunógeno. Mediada por IgM que
alcanza un pico entre los 5-14 dias, seguida de una rta de IgG con un
pico entrelas 2 y 8 semanas.
Respuesta inmunológica secundaria: es la consecuencia de la
reexposición al mismo inmunógeno, que induce una rta más intensa y
duradera. La IgG aparace a los 3 a 5 días y en títulos más elevados
que en la rta primaria, mientras los niveles de IgM son menores.

3. INMUNIDAD
- NATURAL
- ADQUIRIDA

Celular
ACTIVA:

ESPONTANEA: enfermedad
ARTIFICIAL: vacunas
Humoral
PASIVA
ESPONTÁNEA:Transplacentaria
lactancia materna
ARTIFICIAL. Sueros

4. Definiciones



Eficacia: es el porcentaje de individuos que se benefician de
la vacuna aplicada en condiciones ideales.Se obtiene a través
de estudios prospectivos, aleatorizados, doble ciego y
controlados con placebo.
Efectividad: es el porcentaje de individuos que se beneficia
de la vacuna en condiciones reales. Los resultados se conocen
a través de estudios postcomercialización, cohorte, caso-control
o tasas de ataque secundaria.
Inmunidad o protección de rebaño : es la protección
indirecta que se obtiene al vacunar a una población. Al limitarse
la circulación del agente etiológico, se protege indirectamente a
la población no vacunada. Ej: vacuna contra la hepatitis A en
Israel y con la antineumocócica conjugada 7 valente en EEUU.

5. Composición y tipos de
vacuna



Líquido de suspensión : varía según el tipo de la vacuna,
suele ser agua destilada o solución salina o el medio donde se
produjo el inmunobiológico.
Adyuvantes: permite obtener títulos más altos de anticuerpos
con una cantidad menor de antígeno y un número reducido de
dosis.En el caso de vacunas con microorganismos muertos o
fracciones, se usan compuestos de aluminio (hidróxido, sulfato
o fosfato) o calcio, ASO4 (vacuna HPV), MF-59 (escualeno) en
vacuna antigripal.
Preservativos, estabilizadores y antibióticos: son
usados para inhibir o prevenir el crecimiento bacteriano. Puede
ser neomicina, kanamicina, estreptomicina, o timerosal que se
usa para evitar contaminación en frascos múltiples.

6. CLASIFICACION DE LAS VACUNAS
1- VACUNAS BACTERIANAS






VIVAS ATENUADAS: BCG
MUERTAS : PERTUSSIS DE CÉL. ENTERAS Y ACELULAR, TIFOIDEA,
CÓLERA,FIEBRE TIFOIDEA INY
TOXOIDES: DIFTERIA, TETANOS.
POLISACÀRIDOS : MENINGOCOCOS A+C, NEUMOCOCO.
POLISACÁRIDOS + CARRIER : HAEMOPHILUS INFLUENZAE
PROTEINAS DE MEMBRANA EXTERNA : MENINGOCOCO B,
ANTINEUMOCÓCICA 23 V Y ANTIMENINGOCÓCIA AC, BC, ACYW135
2- VACUNAS VIRALES



VIVAS ATENUADAS : POLIOMIELITICA (ORAL), RUBEOLA,
SARAMPIÓN, PAROTIDITIS, FIEBRE AMARILLA.VARICELA, ROTAVIRUS,
FIEBRE HEMORRÁGICA ARGENTINA.
INACTIVADAS COMPLETAS : GRIPE, POLIOMIELITIS INY, RABIA.
FRACCIÒN ANTIGÉNICA : HEPATITIS A
3- INGENIERIA GENETICA

HEPATITIS B, HPV

7. CONSIDERACIONES GENERALES







Una vacuna debe ser inocua y eficaz
La administraciòn simultánea de vacunas no altera la producción
de anticuerpos ni favorece las reacciones adversas.
Deben ser aplicadas en sitios diferentes.
Los coadyuvantes tienen una actividad inmunoestimulante sin
ser inmunogénicos. Hidróxido y fosfato de aluminio.
Desnutrición calórico-proteico severa determina en el niño
disminución en la inmunidad celular y del complemento. No
afecta la imnunidad humoral.
Las vacunas a virus vivos, logran buenos titulos protectores.
Las vacunas de bacterias muertas, toxoides y vacunas de
antígenos purificados, requieren de varios estímulos antigénicos
para obtener seroconversión positiva.

8. VACUNAS ATENUADAS/
VACUNAS INACTIVADAS
Vacunas atenuadas: derivadas fundamentalmente del agente que causa la enf.al
que se le ha quitado virulencia.

Para producir inmunidad, deben multiplicarse en la persona vacunada

La respuesta inmunitaria es intensa y de la larga duración.

Inducen aparición de inmunidad humoral y celular.

La inmunidad que generan puede ser interferida por ac circulantes.

Suelen estar contraindicadas en huéspedes inmunocomprometidos.

Deben protegerse de la luz.
Vacunas inactivadas: microorganismos inactivados por procedimientos
químicos o físicos.

No se replican en la persona vacunada.

Están compuestos por todo el virus o bacteria o por fracciones.

Inducen rta inm de menor intensidad y duración que vac de virus vivos
atenuados. Se requieren varias dosis para la primovacunación y dosis de
refuerzo para mantener un titulo adecuado de ac.

La rta a la vacuna no se afecta por la presencia de otros anticuerpos como
gamablobulina.

9. CONSIDERACIONES GENERALES










No existe contraindicación para la administración simultánea de múltiples
vacunas. Deben inyectarse por separado y en diferentes sitios anatómicos.
Si colocamos 2 o màs antigenos inactivados pueden ser administrados
simultáneamente o con cualquier intervalo entre dosis.
Si colocamos 2 o más antígenos vivos atenuados, se debe dejar un intervalo
minimo de 4 semanas si no son administrados simultáneamente (varicela, triple
viral, fiebre amarilla)
En caso de interrupción de los esquemas de cualquier vacuna, se
continuará con las dosis faltantes sin interesar el tiempo
transcurrido desde la última dosis.
No es necesario reiniciar el esquema en ninguna circunstancia.
Se recomienda la conveniencia de no demorar su cumplimiento.
Siempre administrar las dosis completas de vacunas.
Las vacunas una vez reconstituidas, deben desecharse sino se utilizan.
Los prematuros se vacunan teniendo en cuenta su edad cronológica.
Respetar intervalos minimos entre dosis, se resalta la conveniencia de no
demorar el cumplimiento para la adecuada protección.

10. PRECAUCIONES Y
CONTRAINDICACIONES
No constituyen contraindicaciones:
- Desnutriciòn
Afecciones no febriles leves de cualquier tipo.
Infecciones respiratorias y diarreas leves. Enfermedades no graves.
Presencia de secuelas de enfs. del SNC sin posibilidad de progresión.
Antibioticoterapia.
Lactantes y niños pequeños con historia de convulsiones febriles.
Madre embarazada o contacto estrecho con gestantes
Lactancia

11. CONTRAINDICACIONES GRALES
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

REACCIÓN ANAFILÁCTICA A DOSIS PREVIA DE LA MISMA
VACUNA O A OTRA RELACIONADA.
REACCIÓN ANAFILÁCTICA PREVIA A ALGUNOS DE LOS
COMPONENTES DE LA VACUNA.
ENFERMEDAD FEBRIL AGUDA. Las infecciones menores sin fiebre
no constituyen una contraindicación.
INMUNODEFICIENCIAS
NEOPLASIAS (a menos que esté en remisión y haya transcurrido un
período de 3 meses desde que finalizo la QT).
TRATAMIENTOS INMUNOSUPRESORES (radioterapia, corticoides,
antimetabolitos).
EMBARAZO: contraindicadas vacunas a virus vivos.
ADMINISTRACIÓN DE GAMAGLOBULINA en los 3 meses anteriores,
CI vacuna de sarampión, rubeola y paperas.

12. OPORTUNIDADES PERDIDAS
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

No se conocen contraindicaciones para aplicación simultánea
de varias vacunas.
No se afecta su eficacia ni su seguridad.
Uso de vacunas combinadas en la misma visita.
Registrar en libreta de salud y carnet de vacunación .
Informar adecuadamente a los padres sobre efectos adversos.
Evitar oportunidad de vacunar por error del personal de salud.
Vacunatorio con fácil accesibilidad.
Información para la salud
Personal entrenado e insumos adecuados.

13. INMUNODEPRIMIDOS

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

Las vacunas vivas están contraindicadas en afecciones proliferativas
malignas (leucemias, linfosarcomas, mieloma múltiple, linfoma de
Hodgkin).
La inyección reciente de inmunoglobulinas estandar es indicación de
diferir la vacunación a virus vivos.
Esperar vacunar 45 dias después de varicela .
En el RN de madre VIH positiva, es conveniente postergar la
vacunación hasta que se determine si está infectado (dos
determinaciones de PCR neg o determinación de carga viral neg)
Paciente VIH (+): puede recibir DPT-Hib-IPV, SRP, Hepatitis B,
triple viral (CD4>15%) antineumococcica, antigripal,
varicela(CD$>15%).CI: BCG . Sabin oral.
La vacuna sabin está contraindicada para los convivientes de pacs. ID.
Se recomienda la vacunación de convivientes suceptibles de ID con
varicela.
La BCG está contraindicada en pacientes que recibieron transplantes.
La triple virica está contraindicada en pacientes con quimioterapia.

14. VIAS DE APLICACIÓN




ID: BCG- PPD
SC: SRP- VPI- neumococo- varicela- fiebre amarillameningococo
IM: DTP. DT-Td- Hepatitis A- Hepatitis B- Hib- gripeneumococo- rabia
oral: sabin - cólera- antitifica - rotavirus
En los menores de 1 año, las vacunas deben colocarse en el
muslo (vasto lateral externo)

15. Ángulos de inserción de la aguja

16. Según sitio anatómico

17. CADENA DE FRÍO


“Es el proceso de conservación ,manejo y distribución
de las vacunas.
La finalidad de este proceso es asegurar que las vacunas
sean conservadas debidamente dentro de rangos de
temperatura establecidos, para que no pierdan su poder
inmunogénico”.(OPS-OMS).
Factores a tener en cuenta:
- tiempo
- temperatura: 2 a 8 °C
La potencia de una vacuna que se ha perdido por exposición al
calor o al frío inadecuado, no se recupera por almacenarla
nuevamente a la temperatura adecuada

18. CADENA DE FRÍO


REFRIGERACION: Rango de temperatura entre 2 a 8°C.
Mantener el refrigerador en 4°C+.
CONGELACIÓN: rango de temperatura entre 0°C y
-20°C. Durante el transporte se utiliza hielo seco. Ej. Vacuna
antivaricela.
Congeladas y refrigeradas : antipolio oral, antisarampión,
antiparotiditis, antirubeola, triple viral y antiamarílica.
Solo refrigeradas : DPT, antitetánica, antidiftérica,
antimeningoccica, antineumocóccica, antirrábica, antiHib,
antihepatitis B, antihepatitis A, Salk, antitifoidea, anticolérica,
antiinfluenza.

19. Cámaras Frigoríficas
Refrigeradora y Congeladora por
compresión
Refrigerador por Energía Solar
Central Departamental o Estadual
Refrigeradoras por absorción
Cajas Frías
Termos

20. TERMOMETROS


Los líquidos más utilizados en la
fabricación de termómetros son: el
mercurio y alcohol, debido a que se
congelan a baja temperatura.
El termómetro de uso general y
recomendado para controlar los
refrigeradores del PAI es el
termómetro de alcohol en varilla de
vidrio.

21. ORGANIZACIÓN DEL REFRIGERADOR
PARA MANTENER ESTABLE LA
TEMPERATURA

22. NIVELES DE LA CADENA DE
FRIO
Los niveles mencionados
están conectados entre sí a
través de una vía de
transporte por donde circulan
las vacunas del PAI hasta
llegar a su destino final, que
es la protección de los niños
y mujeres en edad fértil, con
vacunas efectivas y bien
conservadas.

23. ALGUNOS CONSEJOS ...






La heladera debe ser de uso exclusivo de vacunas.
En una planilla se debe consignar la temperatura a la mañana y
a la tarde.
En caso de corte de energía, mantenerla cerrada, bajar los
sachets del congelador. En estas condiciones pueden
permanecer las vacunas no más de 12hs. con la puerta cerrada
y sellada.
Verificar la fecha de vencimiento de los insumos biològicos.
Mantener las heladeras en buen estado de funcionamiento.
Colocar la heladera a la sombra, lejos de una fuente de calor y
a 15 cm de la pared.

24. CALENDARIO VACUNAL
ACTUALIZADO

26. VACUNA BCG
-
-
-
Vacuna liofilizada constituida por bacterias vivas,obtenidas de
un cultivo de bacilos bovinos atenuados (bacilo CalmetteGuerin).
Debe protegerse permanentemente de la luz solar (directa e
indirecta) antes y despuès de ser reconstituida.
El frasco multidosis debe utilizarse una jornada de labor.
Debe aplicarse en el RN, antes del egreso de la maternidad
0,1 ml ID en brazo derecho.
No se requiere otra dosis después de los 6 años.
Protege contra formas graves de TBC miliar y meningea.
Junto con el diagnóstico oportuno y el tratamiento supervisado
son la tríada indispensable para el control de la TBC.

27. VACUNA BCG
-
Contraindicaciones: enfs. con grave compromiso del estado
general, afecciones generalizadas de la piel, enfs. Infecciosas,
inmunodepresión congénita o adquirida (HIV), tratamiento
prolongado con corticoides o drogas inmunodepresoras.
-
Efectos adversos: ulceraciones prolongadas, abcesos,
adenopatías locales, con o sin fistulización, formaciones
lupoides.
Ninguna de estas complicaciones requiere de
tratamiento medicamentoso local, general o
quirúrgico.

28. VACUNA HEPATITIS B





Es una vacuna que contiene el AgHbs depurado del virus de la
hepB elaborado por ingenieria genética,con el uso de ADN
recombinante.
Cada dosis contiene 5,10 0 20 umg según el fabricante, viene
de 40umg para pacientes en hemodiálisis o ininmunocomp.
La dosis neonatal debe ser monovalente, a los 2,4 y 6 meses
va en forma combinada con la quintúple.
Es indispensable vacunar a los RN antes de las 12 hs de vida
(prevención vertical) en la maternidad.
Si la madre es portadora, se debe vacunar y colocar
gamaglobulina específica, dentro de los 7 días del parto.

29. VACUNA HEPATITIS B

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
GRUPOS DE RIESGO
Trabajadores de la salud (Ley 24.151)
Convivientes y contactos sexuales con portadores o infectados
Hombres que tienen sexo con hombres o heterosexuales no
monogámicos
Usuarios de drogas endovenosas.
Pacientes politransfundidos
Hemodializados y pac con IRC antes de dializarse.
Pacientes pediatricos inmunocomprometidos (HIV)
Pacientes que viven con HIV
Pacientes con hepatopatía crónica
Personas privadas de la libertad y personal de penitenciarias.

30. VACUNA SABIN ORAL
Es una suspensión acuosa de cepas de virus poliomieliticos
vivos y atenuados de los tipos I, II y III obtenidas en cultivos de
tejidos de riñon de mono o de células diploides humanas.
Indicación:
 Todos los niños a partir de los 2 m, 4m, 6 m y 1er. rfzo a los 18
m y 2 do rfzo a los 6 años. No se indica después de los 8 años.
 Uso en acciones de bloqueo ante la existencia de un caso de
parálisis aguda fláccida, dentro de las 48 hs de notificación.
 Se administran 2 gotas por vía oral. Repetir si regurgita.
 No es necesario suspender el pecho antes o después de
administrar la vacuna.
Contraindicaciones: vómitos, diarrea, inmunocomprometidos
(HIV), enfs. febriles, convalescencia de cirugias, reacción
anafiláctica (neomicina, cloranfenicol)


31. VACUNA QUINTÚPLE (DPT Hib
HB)
Es una asociación de toxoides diftérico y tetánico purificados, adsorbidos en
hidróxido de aluminio ; una suspensión de bordetella pertussis inactivada por
formalina en fase 1, vacuna conjugada contra el haemophilus influenzae tipo b y
hepatitis B.
Indicación:

5 dosis de 0,5 ml, las 3 primeras a los 2, 4 y 6 meses de edad , con un 1 er.
refuerzo a los 18 meses sin hepatitis B (cuádruple) y un 2 do. refuerzo con triple
bacteriana al ingreso escolar.

> 7 años colocar doble bacteriana (riesgo de encefalitis) o triple acelular

Se coloca IM en muslo o en músculo deltoides.
Efectos adversos:
- locales: eritema, induración, dolor local
-sistémicas: fiebre elevada, anorexia, llanto persistente,vómitos, episodio de
hipotonía-hiporespuesta,convulsiones febriles (dentro de las 72 hs), shock
anafiláctico
Precauciones.
Sd. de Guillain Barré, enf. Neurológica progresiva, antec .fenómeno de Arthus,


32. VACUNA QUINTÚPLE
Contraindicaciones:
1.
Reacción anafiláctica previa
2.
Encefalopatía atribuida a la DPT antes de los 7 ds.
postvacunación.
3.
Episodio de hipotonía-hiporreflexia.
4.
Enfermedad neurológica progresiva.
5.
Historia personal de convulsiones.
6.
Enfermedad de base que predisponga a padecer daño
neurológico.
Completar en estos casos con vacuna doble (dTa) o triple acelular.

33. Guia profilaxis postexposición
antitetánica

Historia de vacunación
TT Ig
herida limpia
otras heridas
dTa o TT Ig
dTa o
Menos de 3 dosis o
esq. desconocido
SI
3 dosis o más
NO*
NO
NO
SI
SI
NO**
NO
* se debe administrar si la última dosis se dio hace más de 10 años.
** se debe administrar si la última dosis se dio hace más de 5 años.

34. VACUNA TRIPLE ACELULAR
(dTpa)

1.
2.
3.
4.
5.
Recomendaciones para su aplicación :
Adolescentes de 11 años (vacunación escolar)
Embarazadas: a partir de la semana 20, como refuerzo o
como una de las tres dosis del esquema básico. Puérpera
que no la recibió en el embarazo, indicarla antes del egreso
de la maternidad.
Personal de salud: en reemplazo del refuerzo con dT. En
personal que cuida menores de 12 meses.
Convivientes de RN prematuros con PN<1.500 grs hasta los
6 meses de vida, también indicar vacuna antigripal.
Niños mayores de 7 años (riesgo de encefalitis por el
componente pertussis).

35. VACUNA TRIPLE VIRAL
Es una suspensión liofilizada de una combinación de cepas de
virus vivos atenuados de sarampión y parotiditis (cultivadas en
embrión de pollo) y rubeóla (cultivada en células diploides
humanas).
Indicación:
 Se indica a todos los niños a partir de los 12 meses de edad,
junto con vacuna de antihepatitis A.
 Se aplican dos dosis de 0,5 ml a los 12 m y los 5 años, por vía
subcutánea o intramuscular. Desechar al finalizar la jornada.
 Alta inmunogenicidad y eficacia
 Puede aparecer en el 5-15% de los vacunados: fiebre,
exantema, tos , coriza, conjuntivitis a los 10-15 dias.
Contraindicaciones:
- Alérgicos al huevo y a la neomicina, embarazo,
inmunocompromiso .Puede vacunarse el paciente HIV.


36. DOBLE VIRAL
Es una suspensión liofilizada de una combinación de
virus vivos atenuados de sarampión y rubeola.
Indicaciones:
 Mujeres en postparto (puérperas) o postaborto antes
de egresar del establecimiento de salud.
 Para manejo de contactos en acciones de control de
foco en el programa de eliminación de sarampiónrubeola.
Dosis:
0,5 ml SC


37. VACUNA ANTIHEPATITIS A








-
Vacuna a virus inactivado
Esquema: 0 y 6 meses.
IM en región deltoidea
Calendario nacional: una dosis al año de vida junto conTViral.
Altamente inmunogénicas y segura
Cerca del 100% desarrollan Ac dentro del primer mes de
vacunado.
Uso en bloqueos ante situaciones de brote.
Efectos adversos:
locales: dolor e induración en el sitio de aplicación
Generales: cefaleas, decaimiento, náuseas, anorexia, mareos.

38. Grupos de riesgo










Niños que concurren a jardines maternales
Viajeros a zonas de alta a mediana endemia
Drogadictos
Homosexuales (hombres que tienen sexo con hombres)
Personas con enfermedad hepática crónica
Personal gastronómico
Personas internadas en instituciones de discapacidad mental.
Personal de jardines maternales que asiste a niños menores de
un año de vida.
Trabajo con el virus hep. A en laboratorios.
Pacientes con desórdenes en la coagulación

39. PREVENCIÓN






CONTAR CON RED CLOACAL
ALIMENTOS SEGUROS
AGUA POTABLE
LAVADO FRECUENTE DE MANOS
USO DE GAMABLOBULINA: Ig standard dentro de las
dos semanas de exposición al virus. En caso de
contactos, colocar al menor de un año y vacunar a
mayores de un año y niños o adultos suceptibles (IgG
negativa).
VACUNA ANTIHEPATITIS A

40. VACUNA ANTIGRIPAL




1.
2.
3.
4.
Vacuna polivalente de 3 virus inactivados, altamente
purificada y obtenida en cultivos celulares de embrión de
pollo.
Su composición varía cada año, según el contexto
epidemiológico mundial, según recomendaciones de la OMS.
Cada dosis de 0,5 ml, contiene 10 a 15 ug de ag
hemaglutinina de virus influenza A y B. Vía IM.
Indicaciones:
Trabajadores de la salud
Embarazadas y puérperas
Niños de 6 meses a 2 años
Niños mayores de 2 años y adultos hasta los 64 años con
factores de riesgo:

41. VACUNA ANTIGRIPAL: grupos de
riesgo
1- Enf.respiratorias : EPOC, enfisema, displasia broncopn, traqueostomizados cr, fibrosis
quística
Asma moderada y grave
2- Enfs. cardiacas : Insuf. Card, enf. Coronaria, reemplazo válvulas, valvulopatía.
Cardiopatías congénitas
3- Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas .
Infección por VIH
Medicación inmunosupresora o corticoides en altas dosis
Inmunodeficiencia congénita
asplenia funcional o anatómica
desnutrición grave
4- pacs oncolóhematológicos y transplantados
Tumor de órgano sólido en tratamiento
enferm. oncohematólogica, hasta 6 m post.a la remisión
transplantados de órganos sólidos o tej. Hematopoyético
5- Otros
Obesos mórbidos, diabéticos, IRC, retraso madurativo grave en menores 18 años,sd.
Genéticos, enfs. Neuromusculares tto crónico con AAS, convivientes o contactos
estrechos con enf. Oncohematológicos, contactos estrechos con niños menores 6
meses

42. VACUNA ANTIGRIPAL
edad
2m a 2 a
3a8a
9ay+
dosis
0,25 ml
0,50 ml
0,50 ml
n° de dosis
2
2
1
La vacunación reduce la incidencia de enfermedad clínica con
una efectividad del 80 al 90%.
Revacunación anual , en los meses de otoño, a partir de los 6
meses de edad.
No administrar a personas con conocida hipersensibilidad al
huevo y derivados.

43. VACUNA ANTINEUMOCÓCICA




-
VACUNA CONJUGADA 7-10 Y 13 SEROTIPOS
Prevenar 13: solución estéril de polisácaridos de los antígenos
capsulares de los st 1,3,4,5,6ª,7F,9V,14,18C,19ª,19F y 23F
Dosis: 0,5 ml IM a los 2, 4 y rfzo 12 meses, entre los 13 y 24 m
colocar 1 dosis al año y rfzo a los 15 m
Huéspedes especiales: 3 más 1 hasta el año, después del año
hasta los 59 m, 1 dosis más un rfzo.
Asplenia funcional o anatómica, neoplasias malignas,
transplante de órganos sólidos o de médula ósea,
inmunodeficiencias congénitas o adquiridas, sd. Nefrótico o
IRC, hemoglobinopatías graves, inmunosupresión por drogas
corticoides en altas dosis. Cardiopatías cianozantes o
insuficiencia cardíaca, fístula de LCR, enf. Resp. Crónica,
implante coclear, diabetes mellitus

44. VACUNA CONTRA EL VIRUS
PAPILOMA HUMANO






Vacuna cuadrivalente (Gardasil): serotipos 6,11,16,18,
purficada,inactivada, recombinante. Adsorbida en el hongo
saccharomyces cerevisae.
Vacuna bivalente (Cervarix): st 16 y 18. Insecto vector
baculovirus. Adyuvante ASO4.
En el año 2011 se introdujo en el calendario nacional de
vacunación para todas las niñas de 11 años, nacida a partir de
enero del 2000.
Esquema: 0,5 ml IM 0-1-6 meses.
El propósito es contribuir a la reducción de la incidencia y la
mortalidad por cáncer de cuello de útero.
Siempre realizar controles ginecológicos (PAP y Colpo anuales)

45. VACUNA ANTIVARICELA
Vacuna a virus atenuados (cepa Oka)
 Induce inmunidad celular en el 90% de los casos.
 Eficacia del 80%, para formas severas mayor al 95%.
 Indicación: todos los niños a partir de los 12 m.
1-12 a: 1 dosis SC- 0,5 ml
> 12 a: 2 dosis (separadas 4 a 8 semanas) SC - 0.5 ml
 Efectos adversos:
Locales: inflamación local, rash variceliforme.
Grales: fiebre, rash generalizado.Raramente encefalitis, eritema
polimorfo, convulsiones.
 CI: embarazo, inmunosuprimidos (LLA), uso de gamaglobulina
o hemoderivados, reacción anafiláctica a los componentes
 Se usa como profilaxis postexposición a contactos dentro de
48-72 hs.


46. VACUNA ANTINEUMOCÓCICA

Vacuna antineumococcica no conjugada (p-neumo 23).
Eficacia del 65% en prevención de enfermedad invasiva por
neumococo en niños mayores y adultos. Pobre efectividad en
menores de 2 años.
Indicaciones:
- adultos y niños mayores de 2 años inmunocompetentes en
situación de riesgo con enf. de base como enf. pulmonar,
cardiovascular, Ircr, sd. nefrótico, diabetes mellitus, cirrosis
hepática, fístula de LCR o alcoholismo.
- adultos y niños mayores de 2 años inmunocomprometidos con
inmunodeficiencias primarias, anemia aplásica, drepanocitosis,
asplenia anatómica o funcional, neoplasias sólidas o
hematológicas, transplantes, VIH.
1 dosis SC o IM, 0,5ml. Revacunar a los 5 años en pacientes de
riesgo.

47. VACUNA ANTIMENINGOCCICA





Vacunas bivalente: A+C: liofilizada, 1,10 y 20 dosis. El
componente A se puede colocar 1 dosis a partir de los 6 m, con
una seroconversión superior al 90%, con duración de 3 años de
los Ac.
Tetravalente: A+C+W135+Y: no disponible en el país
bivalente: BC: 1,5, 10 y 20 dosis. Eficacia del 83% en mayores
de 4 años, 47% ente los 2-4 años y nula en menores de 2 años.
2 dosis de 0,5 ml, separadas por 6-8 semanas.
La autoridad sanitaria competente definirá la conducta a seguir
en caso de epidemia y brotes.

48. VACUNA ROTAVIRUS
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Vacuna monovalente, con serotipo de cepa de rotavirus
humano circulante, predominante, G1P1A (genotipo P8), con
protección cruzada contra otros tipos de G.
Se administra por vía oral con buffer a partir de las 6-12
semanas de edad (antes de los 6 meses de edad)
Proporciona seguridad sin inducir invaginación intestinal, más
de lo que produce el virus rota humano natural.
La vacuna protege contra el 50% de casos de RV, 70% de
casos graves y 100% de deshidrataciones.
Algunos eventos adversos descriptos fueron fiebre, falta de
apetito, irritabilidad, convulsiones, invaginación intestinal.(en 2
vacunados y 1 en controles)

49. “ El impacto de las vacunas sobre la salud
de la población, es díficil de exagerar, con
excepción del agua potable, ningún otro
elemento, ni siquiera los antibióticos, han
tenido un efecto mayor sobre la reducción
de la mortalidad y el crecimiento
poblacional”.
Plotkin 1994