2. Proceso patológico, multifactorial, de alta
prevalencia a nivel mundial, que se
caracteriza por la perdida neta de
minerales, mediada por los desechos
metabólicos del biofilm que esta adherido
a la estructura dentaria.
Cuando la perdida de minerales se hace
evidente clínica o radiográficamente, la
llamamos lesión de caries.
3. Agrupadas en Biofilm, adherido a diente
Productoras de ácidos (desechos
metabólicos )
S. mutans mayor cariogenicidad
L. Acidofilus se cultivan en lesiones ya
establecidas, su cuantificación representa
fielmente el consumo de carbohidratos.
Actinomyces relacionada a caries radicular
(a.viscosus, a, israelí)
4. Relación directa entre consumo de
carbohidratos fermentables y aparición de
lesiones cariosas.
La asociación entre estos dos factores es
cada vez menor, ya que la exposición a
floruros determina una menor incidencia
de lesiones cariosas
5. *ml por minuto
Bajo flujo salival
crónico de saliva
estimulada.
Indicador de riesgo para para la incidencia
y prevalencia de lesiones de caries.
6. Asociación positiva entre grado de resistencia
del esmalte y presencia de lesiones cariosas.
Niños con hipoplasia del esmalte tienen de 2
a 5 veces más probabilidades de tener
caries.
Las anomalías del esmalte(hipoplasias e
hipoclacificaciones) han sido consideradas
como factores predisponentes a caries
dental.
7. Dilución y eliminación de
azúcares y microorganismos.
Mecanismos tampón (sistemas
del bicarbonato, el fosfato y
algunas proteínas).
Equilibrio entre la
desmineralización y la
remineralización (sobresaturada
de iones calcio, fosfato e
hidroxilo con respecto a la HA)
Acción
antimicrobiana(presencia de
algunas proteínas, las cuales
son constituyentes esenciales
de la película adquirida).
8. Actúa como una membrana selectiva
permeable.
Regula la difusión de ácidos provenientes
de los alimentos y bebidas u originados
por acción microbiana.
Controla el pasaje de iones calcio, fosfato
y fluoruro, con lo cual modula los
procesos de mineralización y
desmineralización.
9. Nivel sistémico: Modificación de los
prismas adamantinos: de hidroxiapatita a
fluorapatita.
Acción tópica (más efectiva): Disminuye la
desmineralización y aumenta la
remineralizacion, haciendo a los cristales
mas resistentes
10. Más utilizado
Diente debe estar limpio, seco y bien
iluminado.
Oclusal: Limitada sensibilidad<
30%(aumenta cuando lesión compromete
dentina), especificidad<80% (en grandes
lesiones)
12. Diagnodent: Ocupa fluorescencia para
detectar lesiones cariosas. Sensibilidad: 76-
84%, especificidad: 79-87%, útil como
complemento a examen clínico.
Conductividad eléctrica: Mide la variación de
este en tejido desmineralizado, sensibilidad
70%, especificidad 85%.
Fibra óptica de transiluminacion FOTI: Mide
incidencia de luz en tejido dentario,
registrando cambios de coloración.
13. Luz Ultravioleta: Permite ver cambios
ópticos al tener distinta fluorescencia el
tejido sano del cariado.
Dispersión de luz: Cuantifica el aumento
de la dispersión de las partículas
minerales.
DIFOTI: Imagen digital de la
transiluminacion óptica
14.
15. ICDAS (International Caries Detection and
Assessment System): Sistema internacional
de detección y diagnóstico de
caries, consensuado en Baltimore, Maryland.
USA en el año 2005, para la práctica
clínica, la investigación y el desarrollo de
programas de salud pública.
Es un método visual para la detección de la
caries, en fase tan temprana como fuera
posible, y que además detectara la gravedad
y el nivel de actividad de la misma
16.
17.
18. Poca historia de lesiones de caries,
extracciones o restauraciones, no
presentando nuevas lesiones en los últimos 3
años.
Se hacen susceptibles si se rompe el
equilibrio entre los factores que influyen en el
proceso de caries
La presencia de múltiples restauraciones no
se opone a que un paciente sea de bajo
riesgo.
19. Presentan mas factores de riesgo que los
pacientes con bajo riesgo
No muestran signos de caries dental que
los pondría en alto riesgo.
Por los factores de riesgo podrían
fácilmente pasar a alto riesgo.
Requiere monitoreo e intervención
agresiva.
20. Paciente con caries activas, lesiones
cariosas (una o más).
Lo mas probable es que aparezcan mas
lesiones de caries si no se hace una
intervención.
Puede ser un paciente sin lesiones pero
con 2 o mas factores de riesgo altos.
21. Pacientes con necesidades especiales o con
hiposalivacion.
Los pacientes de este grupo de riesgo
deben ser manejados de manera más
agresiva
y vistos con más frecuencia que los del grupo
de alto riesgo.
Estos pacientes carecen de la capacidad
búfer proporcionado por
la saliva, además de el calcio y el fosfato
necesario para remineralizar lesiones.
22. Protocolo de Manejo de la caries basado en la evaluación del
riesgo que permite realizar una odontología basada en la
evidencia clínica, analizando lo factores de riesgo individual
del paciente.
Permite aplicar los nuevos avances de las investigaciones y
conocimientos actuales.
El protocolo CAMBRA incorpora conceptos de Odontología
Mínimamente Invasiva; se propone prevenir las caries y
promover la remineralización de las lesiones
tempranas, tomando en cuenta los factores de riesgo y
factores protectores para conseguir el equilibrio de los
mismos durante la mayor cantidad de tiempo posible.
23. Revaluacion1 o 2 veces al año
Radiografia:Bite wing cada 24-36 meses.
Ex.flujo salival puede hacerse para tener
referencia de nuevo paciente.
Pasta fluorada 2 veces al día
Barniz de flúor opcional si el paciente lo
requiere.
Sellantes opcional o de acuerdo al
protocolo ICDAS
24. Revaluacion:4-6 meses
Radiografía: Bite wing cada 18-24 meses.
Ex salival para registro nuevo paciente, si hay
sospecha de alto conteo bacteriano o para
ver cooperación de paciente.
Xilitol chicle o caramelo, 6-10gr/dia, 2
tabletas o pastillas cuatro veces al día.
Flouracion:Pasta dental fluorada 2 veces al
día mas enjuague colutorio NaF 0.05% 1 vez
al día, mas 1-2 aplicación de barniz de flúor
mas una después de 4-6 meses.
Sellantes según criterio ICDAS
25. Revaluacion3-4 meses.
Radiografia6-18 meses o hasta que se evidencien
nuevas lesiones.
Ex salival para registro nuevo paciente, si hay
sospecha de alto conteo bacteriano o para ver
cooperación de paciente.
Xilitol chicle o caramelo, 6-10gr/dia, 2 tabletas o
pastillas cuatro veces al día.
Enjuague clorhexidina 10 ml 0,12 una vez al día por
una semana cada mes.
Flouracion: Pasta de dientes 1.1% 2 veces al día.
Opcional enjuague flúor 0,2% una vez al día en vez de
colutorio NAF 0.05%.
Barniz flúor 3 aplicaciones iniciales, 1 aplicación
después de 3-4meses
26. Revaluación: cada 3 meses
Radiografía: cada 6 meses o hasta evidenciar nuevas
lesiones.
Test de flujo salival y cultivo bacteriano.
Xilitol chicle o caramelo, 6-10gr/dia, 2 tabletas o
pastillas cuatro veces al día.
Enjuague clorhexidina 10 ml 0,12 una vez al día por
una semana cada mes.
Flouracion: Pasta de dientes 1.1% 2 veces al día.
Enjuague colutorio NAF 0.05%
Barniz flúor 3 aplicaciones iniciales, 1 aplicación
después de 3-4meses
Requiere aplicación de pasta fosfato/calcio dos veces
al día.
Sellantes según criterio ICDAS
30. Inactivación: se utiliza para disminuir la carga
bacteriana y evitar una respuesta pulpar, se
elimina dentina necrótica y se restaura con
material provisorio( eugenato de Zn, Ionomero)
Sellantes: Terapia conservadora que busca
proteger zonas de difícil acceso a la
higiene(surcos y fisuras), se realiza con resina
fluida de poca viscosidad.
Restauración: Terapia convencional donde se
elimina tejido cariado por completo y se remplaza
por material que sea apto para remplazar el
tejido, siendo este biocompatible y funcional.
31. Tejido cariado dejado intencionalmente
bajo una obturación
Diferencias con caries secundaria, que es
la lesión que aparece adyacente a una
restauración.
Recambio por caries secundaria aporta el
mayor porcentaje de trabajos operatorios
Mayor ubicación en margen gingival de
restauraciones clases II y clase V.
32. Se presentan en la unión amelocementaria
o en la superficie radicular
Mayormente en exposiciones radiculares
Con factores de riesgo asociados
Superficie radicular rugosa que permite
colonización bacteriana
Ph critico 6 disminuye umbral de
desmineralización.
33. Cariologia clínica, bases preventivas y restauradoras,
moncada y urzua, 2006
http://www.actaodontologica.com/ediciones/2007/3/peli
cula_adquirida_salival.asp
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1698-
69462006000500015&script=sci_arttext
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034-
75072008000100004&script=sci_arttext
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1138-
123X2002000600004&script=sci_arttext
http://www.sdpt.net/ICDAS.htm
http://www.nmhr.org/retreat/2011/21-p115-ad2.pdf
Guia clínica salud oral integral en niños de 6 años,
MINSAL, 2005
Notas del editor
Muchos autores plantean que la resistencia del esmalte a la desmineralización ácida está condicionada por la velocidad de difusión de los ácidos y la velocidad de disolución de los cristales que conforman los prismas. La velocidad con que se difunden los ácidos al interior del esmalte está en relación con el número y tamaño de los poros y la composición mineral de la solución en ellos contenida; la velocidad de difusión de los cristales depende de la composición mineral y química del esmalte y de características macro y microestructurales.2