Pediatría. FACMED BUAP.

2. DEFINICIÓN
 Enfermedad inflamatoria crónica de las vías
respiratorias que se caracteriza por
obstrucción reversible o parcialmente
reversible de éstas, además de
hiperrespuesta a diferentes estímulos y se
caracteriza clínicamente por: tos, disnea y
sibilancias.

3. DEFINICIÓN
En menores de 5 años:
“Sibilancias recurrentes y/o tos persistentes en
los últimos seis meses, una vez que se han
descartado otras enfermedades menos
frecuentes”. (Warner 1998, Bacharier 2008).

4. DEFINICIÓN
 Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas
 Participan diversas células y mediadores químicos
 Mayor reactividad traqueobronquial
 Tos, sibilancias, y disnea principalmente en la noche o
en la madrugada.
 Obstrucción extensa y variable del flujo aéreo que a
menudo es reversible de forma espontánea o como
respuesta al tratamiento
(GINA 2006).

5.  Diversas definiciones
Reversibilidad:
 Parcial o completa
 Espontánea o en respuesta a tratamiento

6. EPIDEMIOLOGÍA
 Enfermedad crónica más frecuente en la
infancia y adolescencia
 Prevalencia entre 8 y 20%

7. EPIDEMIOLOGÍA
 En México no existen estudios
epidemiológicos controlados
 1948-1991 1.2%-12.5%
 Según datos del Sistema Único de
Información para la Vigilancia
Epidemiológica, entre 2001 y 2006 el asma en
los menores de 5 años tuvo un incremento del
31%.

8. EPIDEMIOLOGÍA
 Más común en sexo masculino
 Inicio en primeros 5 años de vida
 >50%  2 años
 25%  1er año

9. FACTORES EPIDEMIOLÓGICOS QUE
INFLUYEN EN LA PREVALENCIA DE
ASMA
 Edad
 Atopias
 Falta de lactancia materna
 Introducción temprana de fórmulas
 Dieta complementaria temprana
 Tabaquismo pasivo

10. FACTORES EPIDEMIOLÓGICOS QUE
INFLUYEN EN LA PREVALENCIA DE
ASMA
 Infecciones virales
 Contaminantes ambientales (combustión de
diesel, insecticidas)
 Contacto temprano con alérgenos ambientales
en el hogar (ácaros del polvo)
 Alimentación (omega 3, antioxidantes)
Th1/Th2

13. EPIDEMIOLOGÍA
 Atopia  término que define a algunas
enfermedades con niveles elevados de IgE
asociados a una predisposición genética
definida

14. EPIDEMIOLOGÍA
 Impacto en calidad de vida
 Economía
 Dinámica Familiar
 Ausentismo escolar
 Alta variabilidad individual

15. ETIOLOGÍA
GENÉTIC
A
AMBIENTE
ASMA

16. GENÉTICA
 Se han ligado más de 22 locus a 15
cromosomas autosómicos
 Genes proalérgicos y proinflamatorios (IL-4 en
cromosoma 5)
 Farmacogenómica

17. AMBIENTE
Infeccione
Nivel
s virales
socio Alimento
(VSR) s
económi
co
Exposici AMBIENTE Aire frío
ón a y seco
alergeno
s
Humo Contaminant
de es
tabaco ambientales

18. EVOLUCIÓN E HISTORIA
NATURAL
 Síntomas inician en primeros años de vida
 60% de niños con sibilancias durante primeros
3 años de vida  persisten a los 6 años
 4 a 5 veces + posibilidades de presentar
sibilancias a los 13 años

19. EVOLUCIÓN E HISTORIA
NATURAL
 2 Subfenotipos de enfermedad silbante:
 A) Lactantes con sibilancias transitorias de
inicio temprano, sin síntomas a la edad
escolar, pobre función pulmonar.
 B) Asma alérgica de inicio tardío, relacionado
con atopias.

20. FISIOPATOLOGÍA
 Inflamación
 Obstrucción (reversible o parcialmente
reversible)
 Hiperreactividad bronquial

21. INFLAMACIÓN
Activación Leucotrienos
de
Alérgenos Citocinas
mastocitos
inhalados Factores
y
macrófagos quimiotácticos
Factores Liberación de
desencadenant mediadores
es proinflamatorio
s

22. INFLAMACIÓ
N
Antígenos
presentados y
procesados por
Linfocitos Th0
Eosinófilos
Perfil IL-4
Th2 IL-5
Linfocitos
B síntesis
de IgE

23. LTC4
LTD4
LTE4
Citocinas Activació
Factores n
quimiotácticos Presentan
antígenos
IL-1
TNF-α
Broncoconstricción IFN-γ
↑ Permeabilidad
vascular
IL- IL-
4 5
Infiltrado
en ICAM-1
mucosa VCAM-
respiratori 1
a
IgE

28. Consecuencias del infiltrado
inflamatorio en mucosa respiratoria
 Daño epitelial
 Alteración del control autonómico del tono
muscular bronquial
 Aumento de respuestas bronquiales
 ↓ Función mucociliar

31. PATOGENIA
Bronco Infiltrado
constricció celular
n
Daño y
Edema descamació
n epitelial
Producción Depósito
de
excesiva de proteína
moco s

32. Obstrucción del flujo de aire
Consta de 2
fases: • Primeros 15-30 min
FASE • Broncoconstricción
PRECOZ
• Tx: beta agonistas inhalados
• 4-12 h después de
exposición al alergeno
FASE • Inflamación, infiltración, ede
ma
TARDÍA
• Hiperreactividad (puede
persistir semanas)
• Tx: antiinflamatorios
esteroideos

33. sensibilización

35. Cambios permanentes en vías
respiratorias
 Hipertrofia e hiperplasia de músculo liso
 Incremento de vasculatura bronquial
 Engrosamiento capas de colágeno
 Hiperplasia de células caliciformes y glándulas
mucosas
 ↓ Distensibilidad

37.  Triada clásica:
DISNEA
TOS
SIBILANCIAS

38. Taquicardia
Ataque Espiración se
Taquipnea
agudo prolonga
Hipertensión leve
Sensación de
Sibilancias Hiperdistensión
constricción del
pancíclicas pulmonar
tórax
Respiración se Aumento del
Tos no productiva hace ruda y diámetro AP del
audible tórax

39. Pérdida de los
Crisis sonidos
prolongada pulmonares y
sibilancias agudas
Actividad de
Puede instaurarse
músculos
pulso parodójico
accesorios
Indicadores de
gravedad de la
obstrucción

40. Finalización de un episodio agudo
Tos productiva
Sibilancias Tos ineficaz y
con
disminuyen o respiración
expectoración
desaparecen entrecortada
espesa

41. NIÑOS MENORES DE 6 AÑOS
Manifestaciones Clínicas
Disminuyen la probabilidad de
Incrementan probabilidad de ASMA
ASMA
•Más de 1 de los siguientes síntomas:
Sibilancias, tos, disnea, dificultad a la •La sintomatología es únicamente en
expansión torácica. Particularmente si resfriados sin intervalo de los
estos son: síntomas
1. Frecuentes y recurrentes •Tos aislada en ausencia de
2. Empeora en las noches sibilancias o disnea
3. Ocurre en respuesta o se •AP de tos productiva
exacerba después del ejercicio, •Mareo acompañado de acúfenos,
exposición a alérgenos, aire frio o fosfenos
seco, en estrés emocional. •Pico de flujo espiratorio normal con
•AP de atopia espirometría cuando está sintomático
•AHF de atopia o asma •No hay respuesta a tratamiento
•Sibilancias a la auscultación específico para asma
•Historia de adecuada respuesta en la
función pulmonar a terapia dirigida.

42. Tos
 Crónica (2º causa y 1/3)
 Mecanismo de defensa de las V.R.
 Exacerba por las noches y madrugadas
 Seca con escasa expectoración al inicio

43. Sibilancias
 “No todo lo que silba es asma”
 Agudas y continuas

44. El diagnóstico del asma se
basa en la combinación de
manifestaciones clínicas
compatibles y criterios
objetivos que demuestren
una obstrucción reversible
al flujo aéreo

46.  Sospecha clínica (Tabachnik y Levison)
 Tos crónica y recidivante
 Sibilancias repetidas  3 o más crisis

47. Historia Clínica
Patrón de síntomas
•PERENNE, ESTACIONAL O
AMBAS
•CONTINUA, PAROXÍSTICA O
AMBAS
•INICIO, DURACIÓN, FRECUENCI
A
•VARIACIÓN DIURNA
•VARIACIÓN GEOGRÁFICA
Síntomas
•TOS
•SIBILANCIAS
•TAQUIPNEA
•CONSTRICCIÓN TORÁCICA
•PRODUCCIÓN DE ESPUTO
•FATIGA O SÍNCOPE

48. Desarrollo de la enfermedad
•EDAD DE COMIENZO Y
DIAGNÓSTICO
•HISTORIA DE LESIÓN TEMPRANA
DE V.A.
•PROGRESIÓN DE LA
ENFERMEDAD
•GRAVEDAD
•TRATAMIENTO PREVIO Y ACTUAL
Y RESPUESTA Factores precipitantes y
agravantes
•CLIMA
•EXPOSICIÓN A ALÉRGENOS
AMBIENTALES
•ALIMENTOS
•EJERCICIO
•ESTRÉS EMOCIONAL
•INFECCIÓN VIRAL
•ASPIRINA
•TABAQUISMO

49. Historia familiar
•ASMA
•ATOPIA
•SINUSITIS
•RINITIS
•ECZEMA
•POLIPOS NASALES

50. Función pulmonar

51.  Consiste en la medición de los flujos
espiratorios desde CPT hasta Volumen
Residual durante una espiración forzada
máxima.
Inhalación
máxima Meseta
Espiración
forzada

52. • Detectar • Hemoptisis de
Contraindicaciones
Indicaciones
enfermedad origen
pulmonar. desconocido.
• Neumotórax.
• Seguimiento de
severidad o • Cx
progresión de la torácica, abdominal
enfermedad. u oftalmológica
reciente.
• Estratificación del • Angina inestable.
riesgo de pacientes
quirúrgicos. • Aneurisma torácico.

54. Volumenes Pulmonares
9%
18% Volumen Corriente
Volumen Inspiratorio de
Reserva
18% Volumen Espiratorio de
Reserva
55% Volumen Residual

55. Capacidad Vital
Forzada (CVF)
Volumen Espiratorio
Forzado en 1 segundo
(VEF1)
Relación VEF1/CVF
Volumen Espiratorio
Forzado en 6 segundos
(VEF6)
Flujo Espiratorio
Forzado (FEF25-75%)

57. Si la CVF y VEF1 están disminuidos, la relación
VEF1/CVF dará el sello para determinar la
presencia de una alteración obstructiva o
restrictiva.

58. PATRÓN RESTRICTIVO PATRÓN OBSTRUCTIVO

59. •CVF normal •CVF disminuido •CVF normal o
•VEF1 normal •VEF1 disminuido disminuido
•Relación o normal •VEF1 disminuido
VEF1/CVF >0.7 •Relación •Relación
VEF1/CVF <0.7 VEF1/CVF <0.7

61. Interpretar resultados de la
Espirometría

62.  Validez del estudio:
 Cuando se obtengan 3 curvas técnicamente
satisfactorias:
 Aquellas que duren más de 6 segundos
 Con diferencias entre los CVF y los VEF1 de las
tres curvas, inferiores al 5% o 100 ml.

64.  Determinación seriada del
flujo espiratorio máximo.
 Se utiliza un medidor
portátil.
 Se valora determinación
máxima en 2 momentos
del día.

65.  Fórmula de variabilidad:
(Valor mayor – valor menor) x
100
Valor mayor
 Amplitud de variabilidad superior a 20%

67. HIPERRESPUESTA HIPERRESPUESTA
PRUEBA DE
BRONQUIAL DE TIPO BRONQUIAL DE TIPO
ESFUERZO
INESPECÍFICO ESPECÍFICO
La inhalación de
concentraciones
crecientes de sustancias
broncoconstrictoras El ejercicio induce
(metacolina, histamina, Objetiva, mediante el broncoespasmo en la
adenosina) y en la descenso de los flujos mayor parte de los
valoración de la espirométricos, la asmáticos, pero también
respuesta en la hiperrespuesta puede ser la única
espirometría. específica a un alergeno sintomatología en
Un descenso igual o o a sustancias pacientes jóvenes.
superior al 20% en el sospechosas de asma Está indicada para
FEV1 con una ocupacional tras su descartar el asma
concentración de inhalación. inducida
metacolina igual o por el ejercicio.
inferior a 8 mg/ml (PC20)
se considera positiva y
muy sugestiva del asma.

68. Los síntomas de asma no son específicos, y
requieren
un exhaustivo diagnóstico diferencial con otros
procesos.

73. Control máximo
de los síntomas
con la menor
medicación
posible
Educación de
Lograr el desarrollo paciente y sus
normal padres en torno al
tratamiento.
OBJETIVOS
Mejoría de la
Prevención de los
obstrucción de la
episodios
vía aérea y
asmáticos agudos
normalización de
que requieren
las pruebas de
hospitalización
función respiratoria
Participación en la
Reducir al mínimo el
actividad diaria
ausentismo escolar
normal.

74. CONTROL AMBIENTAL

75. FARMACOTERAPIA
Asma
episódica
ASMA
leve
INDUCIDA POR ASMA AGUDA
EL EJERCICIO GRAVE
Asma
episódica
frecuente
Asma
crónica
grave

77. Dispositivos disponibles para
aplicar medicamentos inhalados
< de 2 años:
nebulizador ó un
inhalador
presurizado (IDM)
con un espaciador
con mascarilla.

78. Dispositivos disponibles para
aplicar medicamentos inhalados
2 a 5 años: inhalador presurizado, IDM con un
espaciador ó, si es necesario un nebulizador.

80. IDM
Inhaladores presurizado
En ataque
de polvo en severo con
seco espaciador o
nebulizador
Mayor difícil en
esfuerzo ataques agudos
inspiratorio y < 5a.

81. MEDICAMENTOS PARA EL
ASMA
1. Medicamentos de acción rápida:
A. Beta2 agonistas de vida media corta: (beta adrenérgicos, beta2
estimulantes ó simpatico-miméticos)
 Nombres genéricos:
salbutamol, bitolterol, fenoterol, isoetarina, metaproterenol, piributerol
, salbutamol y terbutalina.
 Mecanismo de acción: Broncodilatador.
 Efectos colaterales:
-Inhalados: Tienen menores y menos significativos efectos colaterales
que las tabletas ó jarabes.
-Orales: Pueden causar estimulación cardiovascular, trémor músculo-
esquelético, cefalea e irritabilidad.
 Comentarios: Medicamentos de elección para el broncoespasmo
Agudo, vía inhalada, el aumento en la frecuencia de su uso puede
reducir su efecto esperado. El uso de más de un frasco al mes indica
un control pobre del asma.

82. MEDICAMENTOS PARA EL
ASMA
B. Anticolinérgicos:
 Nombres genéricos: Bromuro de Ipratropio y
Bromuro de oxitropio.
 Mecanismo de acción: Broncodilatador.
 Efectos colaterales: Mínima resequedad o mal
sabor de boca.
 Comentarios: Puede proveer de efectos aditivos
a los beta-agonistas, pero comienza a actuar
lentamente. Es una alternativa para pacientes con
intolerancia a beta2 agonistas. Las dosis del
inhalador IDM es baja.

83. MEDICAMENTOS PARA EL
ASMA
C. Teofilinas de acción corta:
 Nombre genérico: Aminofilina.
 Mecanismo de acción: Broncodilatador.
 Efectos colaterales: Relativamente frecuentes.
Náusea, vómito. En
 concentraciones más altas:
taquicardia, convulsiones, arritmias.
 Comentarios: No se considera actualmente como
medicamento de primera línea en el Asma aguda. Solo en
caso de que no estén disponibles los beta2 adrenérgicos o la
respuesta a ellos sea pobre.
 Su alta frecuencia de efectos colaterales potencialmente
peligrosos y su pobre efecto aditivo a los beta 2 adrenérgicos
ha obligado a desistir de su uso.

84. MEDICAMENTOS PARA EL
ASMA
D. Epinefrina:
 Nombre genérico: Adrenalina.
 Mecanismo de acción: Broncodilatador.
 Efectos colaterales: Relativamente
frecuentes, convulsiones, escalofríos, fiebre y
alucinaciones.
 Comentarios: Uso en crisis de asma si no se
cuenta con beta2 agonistas inhalados ó en el
caso de que el Asma sea parte de un episodio
de Anafilaxia.

85. MEDICAMENTOS PARA EL
ASMA
2. Medicamentos preventivos a largo plazo
A. Corticoesteroides: (adreno-
corticoides, glucocorticoides, esteroides)
 Nombre genérico:
- Inhalados:
Beclometasona, Budesonida, Flunisolida, Fluticasona, Triamci
onolona, Mometasona.
- Orales:
Prednisolona, Prednisona, Metilprednisolona, Dexametasona.
 Mecanismo de acción: Anti-inflamatorio.
 Efectos colaterales:
-Inhalados: Pocos efectos conocidos.. Dosis mayores a 1 mg
por día pueden estar asociadas a adelgazamiento de la
piel, equimosis fáciles y a supresión adrenal.
- Orales: frecuentes, y relacionadas al grado de dosis y el
tiempo de uso. Uso prolongado: osteoporosis, hipertensión
arterial, diabetes, cataratas, supresión del eje hipotalámico-
pituitario-adrenal, obesidad, adelgazamiento de la piel y
debilidad muscular.

86. MECANISMOS PARA EL ASMA
B. Cromonas:
 Nombres Genéricos: Cromoglicato de Sodio
(cromolín, cromolínsódico) y Nedocromilo
(nedocromil sódico).
 Mecanismo de acción: Anti-inflamatorios.
 Efectos colaterales: Efectos colaterales
mínimos. Puede producirse tos con la inhalación y
ardor de garganta.
 Comentarios: Puede tomar de 2 a 4 semanas
para alcanzar su máximo efecto protector. Mejor
indicados en estadio 2 y más económicos que
otras opciones de control a largo plazo.

87. MEDICAMENTOS PARA EL
ASMA
C. Beta2 agonistas de acción prolongada: (beta adrenérgicos de acción
prolongada, simpaticomiméticos)
 Nombres genéricos:
-Inhalados: Salmeterol, formoterol.
-Orales: Clenbuterol (jarabe y tabs.) terbutalina y salbutamol (tabletas de
liberación lenta).
 Mecanismo de acción: Broncodilatador.
 Efectos colaterales:
- Inhalados: menos frecuentes ó severos que por la vía oral.
- Orales: Estimulación cardio-vascular, ansiedad, pirosis, trémor músculo-
esquelético, cefalea e hipokalemia.
 Comentarios: No para crisis agudas, siempre en combinación con
tratamiento anti-inflamatorio. Combinados con dosis bajas ó intermedias
de esteroides inhalados, habitualmente proporcionan un control más
efectivo que altas dosis de esteroides inhalados solos.

88. MEDICAMENTOS PARA EL
ASMA
D. Teofilinas de liberación sostenida:
 Nombre genérico: Teofilinas de acción prolongada
(aminofilina, xantinas, metil-xantinas).
 Mecanismo de acción: Broncodilatadores, anti-
inflamatorios.
 Efectos colaterales: Frecuentes. Náusea y vómito.
A mayor nivel sérico, efectos colaterales más serios:
taquicardia, arritmias, convulsiones.
 Comentarios: Monitorizar niveles séricos en forma
frecuente. El metabolismo y absorción de las
teofilinas puede ser afectado por muchos
factores, incluyendo enfermedades febriles. Utiles
como aditivos en el control de grados más severos de
asma.

89. MEDICAMENTOS PARA EL
ASMA
E. Ketotifeno:
 Mecanismo de acción: Antihistamínico de
baja potencia, con cierto
efecto anti-inflamatorio.
 Efectos colaterales: Puede causar sedación
y aumento de peso.
 Comentarios: relacionada con su efecto
antihistamínico en el Asma de tipo alérgico.

90. MEDICAMENTOS PARA EL
ASMA
F. Anti-leucotrienos: (modificadores de
leucotrienos).
 Nombres genéricos:
Montelukast, Zafirlukast, Zileuton.
 Mecanismo de acción: Antagonista de
receptores de leucotrienos ó inhibidores de la 5-
lipo-oxigenasa.
 Efectos colaterales: R elacionado con la
posibilidad de Síndromede Stürge-Weber.
 Comentarios:. Se sugiere actualmente su uso
sólo en el asma persistente leve. Actualmente
está en discusión su aprobación para el uso en el
Asma persistente moderada.

91. Clasificación de la severidad
Características clínicas antes del
tratamiento
NIVEL SÍNTOMAS SINTOMAS
NOCTURNOS
NIVEL 4 Continuos, actividad Frecuentemente
Persistente- severa física limitad
NIVEL 3 Diario > de 1 vez a la semana
Persistente-moderada Uso de beta2 agonista
diario
Los ataques afectan la
actividad
NIVEL 2 >de 1 vez a la semana > de 2 veces al mes
Persistente-Leve pero < de 1 vez al día
NIVEL 1 < de 1 vez a la semana < 2 veces al mes
Intermitente asintomático entre los
ataques
 Colegio Mexicano de Alergia, Asma e Inmunología Pediátrica
(COMAAIPE)

92. CLASIFICACIÓN POR SEVERIDAD EN MAYORES DE
5 AÑOS
NIVEL SINTOMAS SINTOMAS FEM/VEF1
NOCTURNOS
NIVEL4 Continuos Frecuentes < 60% del predicho
Persistente Act. Físicas Variabilidad >30%
Severa limitadas
Recaídas frecuentes
NIVEL 3 Todos los días < 1 vez a la semana >60% - <80% del
Persistente Uso diario de beta-2 predicho
Moderada Actividades Variabilidad >30%
limitadas
Exacerbaciones
>2/sem
NIVEL2 > 1 vez a la semana > de 2 veces al >80% del predicho
Persistente < de 1 vez al día mes variabilidad <20%
Leve puede limitar
actividad
NIVEL 1 <2 veces a la < de 2 veces al >80% del predicho
Intermitente semana. Mes variabilidad <20%
Asintomático y FEM
normal entre

94. Tabla 2. Clasificación del control del asma de la Iniciativa para el Asma
Controlada Parcialmente
(todos los siguientes) Controlada
No Controlada
(cualquiera alguna
semana)
Síntomas diurnos
no (≤ 2 veces/semana) > 2 veces/semana
Limitación de
actividades no alguna
≥ 3 caracteísticas de
Síntomas nocturnos asma
no alguno
(despertar) parcialmente controlada
presentes alguna
Uso de semana
broncodilatador no (≤ 2 veces/semana) > 2 veces/semana
de rescate/alivio
normal FEV1 ó FEM < 80%
FEV1 ó FEM ≥80%
no ≥ 1 vez/año 1 en alguna semana (2)
Exacerbaciones (1)
) cualquier exacerbación indica la revisión del tratamiento de control para asegurar su adecuación
(1
(2) por definición, una exacerbación en alguna semana define como asma no controlada durante
esa semana

95. Tabla 3. Aproximación práctica a los 5 escalones del tratamiento de
fondo en mayores de 5 años
Escalón 1 Escalón 2 Escalón 3 Escalón 4 Escalón 5
CI a dosis baja
asoaciado a
Montelukast ó
CI a dosis baja
Montelukast ó
asociado a beta2
Corticoide CI a dosis media Lo descrito en el
agonista de
inhalado (200-400) escalón 4 y
acción
Sin tto de fondo (CI) a dosis baja asociado además:
prolongada
(100-200 mcg/dia a BAP y/o a corticoides orales
(BAP)
de Budesonida o Montelukast antiIg-E
ó
Fluticasona)
o CI a dosis
media
(200-400)
En todos los escalones: beta2 agonistas de acción corta a demanda

96. TRATAMIENTO ESCALONADO
El número y frecuencia de
los medicamentos se
incrementa al aumento
de la necesidad, y
disminuye cuando el
asma está bajo control.

97. a) Asma persistente es más efectivamente
controlada con medicamentos de largo plazo
para suprimir y revertir la inflamación,
(broncoespasmo y sus síntomas
relacionados)
b) Corticoesteroides inhalados: medicamentos
preventivos más efectivos a largo plazo.
c) Puede necesitarse un curso corto (7 a 10
días) de corticoesteroides orales para
establecer un control rápido.

98. TRATAMIENTO ESCALONADO
Suba de nivel:
 si no se está logrando un control adecuado.
 La mejoría debe de alcanzarse dentro del
primer mes de tratamiento.
 Antes de cambiar, revise la técnica de uso del
medicamento, su y si se están evitando los
factores desencadenantes.

99. TRATAMIENTO ESCALONADO
Baje de nivel
 si el control se ha mantenido por lo menos 3
meses
 siga un plan de reducción escalonada gradual
de los medicamentos.

100. TRATAMIENTO ESCALONADO
 Revise el tratamiento cada 3 a 6 meses una vez
que el asma esté bajo control.
 Consulte con un especialista en Asma
cuando algunas condiciones:
 clínicas compliquen o empeoren el asma (P/E
sinusitis)
 Sin respuesta al tratamiento aparentemente
óptimo o siempre que los pacientes se
encuentren en los niveles 3 ó 4 de la
clasificación escalonada

101.  Teofilinas restringidas.
 Cuando la edad lo permita
toda reducción de la
medicación deberá estar
precedida por espirometría
e, idealmente, del Oxido
Nítrico exhalado (FENO).
 3 meses de tx.

102. Tratamiento <5años.
 Corticoide inhalado y
Montelukast.
 La inmunoterapia parece ser
eficaz en el manejo del asma.
Contraindicada en menores de
5 años y en pacientes con asma
inestable o con FEV1 menor del
70%. (anafilaxia)

104. Tabla 4. Severidad de la crisis
Leve Moderada Grave
Sibilancias Muy exageradas o
Presentes Audibles sin fonendo puede no
haber(*)
El niño se inclina
Prefiere estar sentado.
adelante, no
Dificultad para la vida El
Ninguna puede caminar. El
normal lactante llanto corto y
lactante
débil
deja de comer
Frases cortas de 3 a 5
Lenguaje Habla normal Palabras aisladas
palabras
Muy aumentadas.
Frecuencias cardíaca Normales o
Aumentadas Puede
y respiratoria aumentadas
bradicardia (*)
Normal Normal-agitado Agitado o somnoliento
Nivel de conciencia
(*)
Nunca Uso musculatura
Signos de distress accesoria Idem + Tiraje subcostal
Cianosis No No Sí
Alrededor del 75% o 50-80%
FEV1-PEF Menos del 50%
mayor
Sat 02 Mayor del 95% 91-95% Menor del 91%
(*) estos tres signos pueden indicar parada respiratoria inminente: somnolencia, bradicardia y

106. ASMA INFANTIL Guías para su diagnóstico y Tratamiento
Colegio Mexicano de Alergia, Asma e Inmunología Pediátrica(COMAAIPE)

107. 1. El uso de nebulizador no aporta beneficios
adicionales a lo anterior.
2. El bromuro de ipratropio solo está indicado
como coadyuvante a las terapias
anteriormente indicadas, y en la crisis
moderada-grave, y nunca de entrada
3. No subestimar cualquier crisis.
4. Cuando se da de alta a domicilio se
entregarán instrucciones por escrito sobre el
tratamiento y conducta a seguir según la
evolución del niño.

108. Tratamientos no recomendados
Sedantes (estrictamente prohibidos)
Medicamentos mucolíticos (pueden empeorar la tos)
Sulfato de magnesia (no hoy efecto probado)
Fisioterapia torácica (puede aumentar la ansiedad y la
hipoxia del
paciente)
Hidratación con grandes volúmenes de líquidos para
los adultos y niños mayores (lactantes y niños
pequeños)
Antibióticos (no para los ataques, indicados en
neumonía o infecciones bacterianas como la sinusitis)
Los ataques leves pueden ser tratados en casa.

109. ATAQUE SEVERO
 Falta de aire durante el reposo, está inclinado hacia
delante, habla con palabras entrecortados en lugar de
oraciones (los lactantes dejan de alimentarse), está
agitado, soñoliento, o confuso, tiene bradicardia o una
frecuencia respiratoria mayor a 30 por minuto.
 Las sibilancias son muy notorias o ausentes.
 El pulso es mayor de 120 latidos por minuto (más de
160 por minuto para los lactantes).
 El FEM es menor al 60% del estimado para la
persona, o de su mejor resultado aún después del
tratamiento inicial.
 La respuesta no es pronta al tratamiento
broncodilatador inicial ni sostenida durante al menos
3 horas.
 No hay mejoría dentro de las 2 a 6 horas después de