Obstetricia FACMED BUAP

1. Gametogénesis
Implantación
Placentación

3. Formación de células
Vida intrauterina
sexuales o gametos.
Gametogénesis
Modificar la forma de Reducir al numero de
los gametos cromosomas

4. OVOGÉNESIS
Oótides u
Ovogonias óvulos
maduros

5. • Ectodermo primitivo
• Saco vitelino (2°sg)
Origen • Células germinales primitivas
• Raíz del mesenterio
Emigración
• Gónada primitiva (4-6 sg)
• División mitótica (8-10 sg)
• Inicia diferenciación de gónada
Multiplicación • Ovogonias

7. • Ovogonias ovocitos 1°orden (12sg)
• 1°divición haploides
Meiosis
• División detenida en fase de profase en estadio
de diplopteno
• Folículo primordial
• Maduración de folículo primordial
• Reactiva división antes de ovulación
Pubertad • Ovocito de 2°do orden y 1°cuerpo polar

8. • Gameto maduro oótide
2°division • 2°do corpúsculo polar

12. Multiplicación • Variedad mas
Tipo primitiva
A • División
mitótica
• Origen de tipo A
Tipo • Mitosis: 2
ESPERMATOGONIAS B espermatocitos
de 1°orden

13. Espermatocitos 1°orden
(diploide) 1° división meiótica
2 espermatocitos de
2° orden (haploide)
División mitótica
Espermátides

15. Espermiógenesis y
espermiación
Liberación de
Formación del espermatozoide
acrosoma: Formación de Desprendimiento del epitelio y paso
Recubre cabeza flagelo: de parte del por luz de túbulos
Glicoproteínas y Origen centriolo citoplasma seminíferos al
enzimas epidídimo
(maduración)

18. Movilidad
Cuello (regula)
Cola (motor)
Espermiógenesis 100 días
Continua
Disminuye 45 años

19. LH + receptores de Iniciación y
las células Producción de
intersticiales
mantenimiento
testosterona Liberación LH
Leydig
Regulación
Producción de ABP ,
inhibina, transferrina
somatomedina IGF-1
Regulan
y el activador de producción
plasminogeno
FSH +
receptores
Estimula células
de Sertoli Testosterona a Acción
estradiol inhibitoria

20. Porción
caudal del
epidídimo
72 dias
Valores
adecuados de Almacenados
testosterona y hasta
temperatura eyaculación
adecuada

21. 300 millones de
espermatozoides
Secreción de glándulas
pH alcalino accesorias (Cowper y
Coagula antes de la Litre, próstata, vesículas
eyaculación seminales, epidídimo y
ampollas )

22. Semen depositado en vagina (pH
acido) medio hostil
• Paso por la vagina: 2 mecanismos
movilidad propia y por contracciones del
tracto genital durante el coito
Canal vaginal 2 a 6 horas inmoviles
• Cuello uterino atraviesan el moco cervical

23. Actúa como filtro
Permite el paso de
Participa en la
espermatozoides o
capacitación de los
no dependiendo del
espermatozoides
momento del ciclo
Suministra
Reservorio de
nutrientes a
espermatozoides
espermatozoides

24. Unión uterotubarica
• Esfínter funcional
• Filtro selectivo
Porción ístmica de la trompa
• Fase preovulatoria
• ↓ de la progresión de espermatozoides
(secreción viscosa)
Porción ampular la trompa
• Movilidad hiperactivada de los
espermatozoides
• Encuentro entre Ovocito y espermatozoide

25. Cambios morfológicos y
Cambios que deben de
bioquímicos en la
experimentar los
cabeza des
espermatozoides para
espermatozoide
poder fecundar
(reacción acrosomica)
Memb. Plasmática y ext. Facilitan penetración en
Del acrosoma se la zona pelucida y la
fisionan rompe unión de las
(liberación de enzimas, membranas del
hialuronidasa, acrosina) acrosoma y el Ovocito
Inicia al paso por cuello
uterino

26. Movilidad Movilidad 25horas
2hrs 40hrs
Hasta
110hrs
desp. de
coito

27. Ovulación
Estigma
Cumulo ooforo (ovocito rodeado de c. de la granulosa
Trompa: fimbrias separadas e ingurgitadas e sangre
Contracción de la musculatura y de lig. Tuboovaricos
incurvan la trompa se pone en contacto con ovario
Ovario por contracción de musculatura y su
ligamento tiene una elevación y rotación sobre su eje
longitudinal y se acerca a la trompa

28. Transporte del óvulo
Ovario a la Contracciones
ampolla (2-3 tubáricas
Ovocito sale min) porción Cilios de
del folículo a ampular células
cavidad retenido 38hrs epiteliales
uterina 3 y a
dias Llega a útero a Secreción de
los 3 dias de las células
ovulación secretoras

30. Tiempo fértil del Ovocito : 12 a 14hrs

31.  Adherencia del embrión en estado de blastocisto
se adhiere habitualmente en el fondus y tercio
superior de la cara posterior del útero.

32.  Inicia en el día 6 ó 7
después de la ovulación.
 2 ó 3 días después de la
entrada de la mórula en
cavidad uterina.

33.  Ventana de implantación
 Del día 6 a 10 después de la ovulación.
•Transformación de membrana
plasmática
 Cambios en el EE
•Pinópodos

34.  Previo a la implantación cambios regulados por
producción ovárica de estradiol y progesterona:
 Transformación secretora del endometrio
•Engrosamiento (10-14 mm)
•Glándulas flexuosas y
dilatadas
•Células epiteliales con
aumento de glucógeno y
lípidos

35.  Pinópodos.
 Vellosidades quistificadas que captan su
contenido líquido de la cavidad uterina
 Vida media de 24-48 hrs
 Importante papel en la fijación del blastocisto
 Buen marcador de receptividad uterina

36. Abren ventana
de
implantación
Buen marcador Glucoproteínas
de
receptividad
endometrial
Integrinas en membrana
de células
epiteliales
Fijan por
trepéptidos
RGD

37. Aposición Adhesión Ruptura Invasión

38. Aposición
Periodo
preimplantatorio Orientación del
blastocisto hacia
una zona luminal
del endometrio al
que se adhiere
Implantación
Trofoectodermo del
Periodo blastocisto contacta
implantatorio con epitelio
endometrial

41.  Crosstalk embrión-endometrio
Dirigido por citocinas y quimiocinas
Receptores de quimiocinas CCR5 o CCR2
Selectina-L
Regula primeros pasos de adhesión del blastocisto al
endometrio

43. Una vez atravesada la
MB la invasión es
estimulada por IGF-II e
IGFBP-1 e inhibida la
apoptosis del
trofoblasto por TGB-
 Trofoblasto atraviesa la membrana basal invadiendo el
estroma.

44. SISTEMAS PROTEOLÍTICOS
Activador de plasminógeno-urocinasa (u- Trofoblasto
PA) Importante papel en invasión
Trofoblasto
MMP y TIMP
Degradación de MEC de decidua
Proteína relacionada con el receptor LDL Degrada complejo u-PA/PAI-I
Decidua
Factor de crecimiento transformante beta Transforma cito en sinciciotrofoblasto
Estimula producción de PAI-1 yTIMP

45.  Tres modalidades de invasión:
 Células del trofoblasto penetran en células del epitelio,
atraviesan MB y penetran estroma
 Células de trofoblasto se introducen por debajo del
epitelio y las sustituyen
 Células del trofoblasto se fusionan con células del
epitelio

46. Recononimiento
materno del
embarazo
Mantenimiento
del embarazo
Desarrollo
placentario
Aceptación del Conceptus

47. Los leucocitos del
Después de la estroma endometrial
implantación existe una secretan IL- 2, que
supresión de expresión impide el
HLA propia del tejido reconocimiento
fetal trofoblástico. materno del embrión
como un cuerpo extraño.
Trofoblasto como el
verdadero responsable
de la adhesión
embrionaria

48.  Cuando el blastocisto invade el endometrio trofoblasto
se diferencia en 2 capas:
 CITOTROFOBLASTO  Interna con límites bien definidos
 SINCITIOTROFOBLASTO  Externa sin límites definidos y
secretora de hGC

49.  Células de trofectodermo expresan ErbB4
 Pinópodos expresan HB-EGF

50.  Trofinina:
 Proteína transmembrana de adhesión
 Media los pasos iniciales de la implantación del
blastocisto en el epitelio endometrial.
 Uniones trofinina-trofinina

54. Placenta - Desarrollo
Periodos: Capa sólida de
trofoblasto, con
diferenciación en
Prelacunar: hasta el 8º día citotrofoblasto y
sinciciotrofoblast
o desde el 6º día.
Capa trofoblástica
en espacios llenos de
Lacunar: del 8º al 13º día sangre proveniente
de vasos maternos
erosionados por el
trofoblasto

55. Placenta - Desarrollo
Estadio vellositario
a)Vellosidades primarias, constituidas sólo
por trofoblasto (13º-15º día formadas
sólo por sinciciotrofoblasto; 15º-18º día,
además, por un eje de citotrofoblasto)
b)Vellosidades secundarias, con eje
mesenquimático (18º-21º día);
c)Vellosidades terciarias, con eje de
mesénquima vascularizado (>21 día)

56. Placenta - Desarrollo
 Del día 21 al 4to mes:
 Formación de cotiledones fetales.
Vellosidad de anclaje  Troncos vellositarios de primer orden 
Troncos vellositarios de segundo orden Troncos vellositarios de
Tercer orden  Ramificaciones

57. Placenta - Desarrollo
 Del día 21 al 4to mes:
 Vellosidades orientadas a decidua capsular desaparecen y las de la decidua
basal proliferan.
Se diferencian dos zonas:
I)El corion liso
II)El corion frondoso

58. Placenta - Desarrollo
 Del día 21 al 4to mes:
 Hacia el tercer mes aparecen tabiques entre los cotiledones fetales, que
dividen de forma incompleta el espacio intervelloso.
A partir del 4to mes la placenta
tiene ya su estructura definitiva

59. Anatomía placentaria
 Diámetro:
 13-20 cm.
 Espesor:
 2-6 mm.
 Relación:
 peso placenta y peso del
feto: 1/5 a 1/6.

60. Cara Materna
 Tabiques rotos surcos 10-12 polígonos: COTILEDONES

61. Cara Fetal
 Orientada hacia
cavidad amniótica
 Superficie lisa, brillante
y gris azulado.
 Cubierta por amnios

62. Placenta
 Membranas ovulares
 Corion
 Amnios

63. Placenta
 Corion
 En contacto por fuera con la decidua refleja y parietal, y por dentro
adherida al amnios.
 Origen: Corion liso
 Dos capas:
 1) Interna  Tejido conjuntivo
 2) Externa Células del citotrofoblasto.

64. Placenta
 Amnios
 Origen: Ectodermo
 Recubre la cara interna del corion, la superficie fetal de la placenta y el
cordón umbilical.
 Histológicamente:
 Capa interna: epitelio cúbico.
 Capa externa: conjuntiva.
 Produce: endotelina I
 Expresa:
 Factor de crecimiento estimulante de colonias de células pre B (PBEF)
 Acuaporina 1 (AQP1)
 Puede incrementar la expresión de IL-6 e IL-8

65. Líquido amniótico
 Medio ideal para el desarrollo del embrión y el feto hasta
que tiene lugar el parto.
Volumen: Variable
 Semana 10, aproximadamente 30 ml.
 Semana 12 aproximadamente 80 ml.
 Semana 20 entre 350 y 400 ml.
 Semanas 37-38 entre 700 y 1,000 ml.
 Semanas 41-42 : descenso fisiológico.

66. Líquido amniótico
 Composición
 99% Agua
 Elementos inorgánicos: Na, K, Cl, Ca, Mg, P, Zn y Fe
 Elementos orgánicos: 50% proteínas
 Resto:
 Hidratos de carbono (glucosa, sacarosa, arabinosa, fructuosa, lactosa, etc.)
 Enzimas (Fosfatasa alcalina, amilasa, cistinoaminopeptidasa y acetilcolenesterasa)
 Hormonas (Tiroxina, Insulina, Renina, Oxitocina, Prolactina, Lact{ogeno
placentario, Estrogenos, Progesterona y hCG)
 Elementos fetales
 Elementos de las membranas amnióticas
 Sustancia sproducidas por el feto (meconio fetal)
 Surfactante
 Otros (urea, creatinina, ác. úrico, bilirrubina, prostaglandinas y vitaminas)

67. Líquido amniótico
 Circulación
 Cada 2-3 hrs. se renueva todo el contenido de agua del liquido.
 Producción
 Inicio de la gestación: células amnióticas
 La mayor parte de su producción deriva del Liquido intersticial materno por difusión
a través de la membrana amniocoriónica de la decidua parietal.
 Cordón umbilical: producción y reabsorción (40 y 50 ml).
 Feto: discretamente a través de la piel antes de que se queratinización (semana 12).

68. Líquido amniótico
 Eliminación
 Membranas ovulares y cordón umbilical
 Funciones
 Crea el medio adecuado
 Bactericida/Bacteriostático
 Importante para el desarrollo del pulmón fetal
 Evita adherencia o bridas entre amnios y feto

69.  Protege contra posible traumatismos externos
 Ayuda a regular la temperatura fetal
 Permite los movimientos del feto
 Colabora con el desarrollo del aparato digestivo
 Puede tener función en el desencadenamiento del parto.

70. Cordón Umbilical
 Cavidad vitelina: Nutre al embrión en en etapas precoces, en contacto
con el endoblasto y revestida parcialmente por la membrana de Heuser.

71. Cordón Umbilical
 La cavidad amniótica al crecer
hace desaparecer al celoma
extraembrionario, el amnios
toma contacto con la superficie
interna del corion en la cara fetal
de la placenta y con el tallo
corporal  futuro cordón
umbilical.

72. Cordón Umbilical
 Origen: Elongación del tallo corporal.
 Al final de la gestación mide aproximadamente 50 cm.
 Grosor: 1.5-2.5 cm.
 Aspecto nudoso.
 Revestido por amnios.
 Dos arteria y una vena.
 Gelatina de Warthon.

73. Funciones de la placenta
FUNCIÓN DE TRANSFERENCIA
 Principalmente: Zonas adelgazadas de la membrana
vasculosincitial
 Mecanismos
 Difusión simple
 Difusión facilitada
 Transporte activo
 Pinocitosis
 Paso directo

74. Funciones de la placenta
FUNCIÓN DE TRANSFERENCIA TRANSPORTE DE O2 Y CO2
 Ambos por difusión simple
 La cantidad de O2 que pasa depende de:
 Separación del O2 de la hemoglobina y salida de los hematíes maternos.
 Difusión a través del plasma materno.
 Paso a través de la membrana vellositaria.
 Difusión a través del plasma fetal.
 Incorporación a los hematíes fetales y asosiación a la hemoglobina fetal.
 Mayor concentración en la hemoglobina de los hematíes fetales (20-25 ml/dl) que en
los maternos (15.3 ml/dl).
 Mayor afinidad de la hemoglobina fetal para captar el O2 que la hemoglobina
materna.

75. Funciones de la placenta
FUNCIÓN DE TRANSFERENCIA TRANSPORTE DE O2 Y CO2
 Paso de CO2:
 En forma de bicarbonato  62%
 Carboxihemoglobina  30%
 Sangre fetal [Hb] por lo que transporta mas CO2 a una pCO2 y pH determinado.
 El CO2 del metabolismo fetal eleva la pCO2 del la sangre fetal, esto hace que el CO2
difunda hacia la sangre materna.

76. Funciones de la placenta
FUNCIÓN DE TRANSFERENCIA INTERCAMBIODE AGUA
 El paso de agua a través de la placenta es bidireccional 
60 ml/min.
 Se produce las diferencian entre la presión hidrostática y la
osmótica a ambos lados de la membrana placentaria.

77. Funciones de la placenta
FUNCIÓN DE TRANSFERENCIA HIDRATOS DE CARBONO
 GLUCOSA
 Difusión facilitada.
 40-50% se deposita en el trofoblasto.
 Al termino de la gestación en plasma materno: 3.7 mmol/l
 Al termino de la gestación en arteria del C.U. 3.2 mmol/l.
 Metabolismo:
 Glucolisis 73%
 Vía aerobia 20%
 Anaerobia por vía fosfatopentosa 10 %
 Proteínas GLUT:
 Glut 1: endotelio capilar, hematíes de la placenta, microvellosidades, membrana basal del
sicitiotrofoblasto.
 Glut 3: endotelio vascular, celulas epiteliales del amnios y citotrofoblasto.

78. Funciones de la placenta
FUNCIÓN DE TRANSFERENCIA AMINOACIDOS
 Menor concentración en plasma materno que en el fetal.
 Emplea transporte activo  sistema alanina-serina-cisteina (ASC)
 Ácido aminobutírico captado por trofoblasto favorecido por: insulina,
glucagón dexametasona y AMPc.
 IGF1 e IGF2incrementan el paso de amninoácidos

79. Funciones de la placenta
FUNCIÓN DE TRANSFERENCIA INMUNOGLOBULINA G
 Atraviesa membrana placentaria de forma activa  pinocitosis.
 Mayor concentración en plasma fetal que en materno.
 IgG1: mayor facilidad para atravesar.
 Inmunidad pasiva.

80. Funciones de la placenta
FUNCIÓN DE TRANSFERENCIA LÍPIDOS
 Difusión simple
 16% del peso fetal
 Transporte:
 1) Ác. Grasos libres unidos a albúmina
 2) esterificados como trigliceridos o colesterol
 3) lipoproteínas

81. Funciones de la placenta
FUNCIÓN DE TRANSFERENCIA ELECTRÓLITOS
 CALCIO
 Inferior en plasma materno
 Transporte contra gradiente de concentración
 Último trimestre aumenta la cantidad de Ca que recibe el feto >200 mg/día
 Transporte favorecido por: Hormona calciotófica, 1,25-dihidroxivitamina D3, PTH y PTH-P
 FÓSFORO
 Transporte activo
 La mayor cantidad pasa en el tercer trimestre alcanzandon4.5 mg/día
 Intervienen en el paso de fósforo: pH, Temperatura, Sodio y concentración de aminoácidos.

82. Funciones de la placenta
FUNCIÓN DE TRANSFERENCIA ELECTRÓLITOS
 SODIO, CLORO Y POTASIO
 Atraviesan la membrana por proceso “limitado por la membrana”
 YODO E HIERRO
 Concentraciones fetales mayores que la materna.
 Transporte activo.
 MAGNESIO
 Transporte activo
 No se conoce su transporte.

83. Funciones de la placenta
FUNCIÓN SECRETORIA HORMONAS PROTEICAS
 Hormona gonadotropina corionica (hGC)
 Producción estimulada por (GnRH)
 Propiedad leutotrófica: mantenimiento del cuerpo lútea hasta que la
placenta es capaz de producir suficientes esteroides (semana 6-8).
 Estimula al testículo hasta la semana 10 induciendo la estereidogénesis
y la secreción de testosterona.

84. Funciones de la placenta
FUNCIÓN SECRETORIA HORMONAS PROTEICAS
 Lactógeno placentario (HPL) o Somatotropina coriónica humana.
 Su producción se detecta en el sincitiotrofoblasto a los 12-18 días y en
sangre materna a las 5 semanas de gestación.
 Aumenta lipolisis.
 Aumenta la resistencia a la insulina,.
 Disminuye la gluconeogénesis aumentando los aminoácidos.
 Estimula la proliferación del epitelio mamario.

85. Funciones de la placenta
FUNCIÓN SECRETORIA HORMONAS PROTEICAS
 Hormona liberadora de Corticotropina (CRH) y Hormona
Adrenocorticotropa (ACTH)
 CRH: amnios, corion y decidua.
 Receptores CRH: placenta, suprarrenales, ganglios, linfocitos, tubo digestivo,
gónadas y miometrio.
 Funciones ACRH:
 Estimula el eje hipófiso-suprarrenal del feto y favorece su maduración.
 Potente vasodilatador mediado por el ON.

86. Funciones de la placenta
FUNCIÓN SECRETORIA HORMONAS PROTEICAS
 Tirotropina coriónica (HCT)  Se desconoce.
Inhibina y activina
 Las produce la placenta
 Activina estimula la producción de prostaglandinasParto.

87. Funciones de la placenta
FUNCIÓN SECRETORIA HORMONAS ESTEROIDEAS
 PROGESTERONA
 Producida en sincitiotrofoblasto con receptores LDL
 La mayor parte de la progesterona producida pasa a
circulación materna y un 10% a circulación fetal.
 Funciones:
 Efecto relajante en la musculatura uterina.
 Sustituye a la secretada por el cuerpo lúteo.
 Induce el crecimiento mamario.
 Inhibe la secreción láctea de la mama.

88. Funciones de la placenta
FUNCIÓN SECRETORIA HORMONAS ESTEROIDEAS
 ESTRÒGENOS
 Producidos en sincitiotrofoblasto.
 Aproximadamente en 7ma semana de gestación la placenta aporta el 50% de
estrógenos de la circulación materna.
 Corteza suprarrenal fetal LDL estimulado por ACTH  pregnolona 
suprarrenal:deshidroepiandrosterona (DHAS) hígado fetal
(hidróxila)androstendiona aromatasa estronaESTRADIOL
 Funciones:
 Estimula conductos mamarios.
 Desarrollo mamario.
 Inhibe la secreción láctea.
 Induce crecimiento del útero.
 Estimula la contractilidad uterina.

89. Bibliografia
 Riansares Arriazu Navarro, Desarrollo embrionario
las 3 primeras semanas, 2° edicion, Mc Graw Hil
2008
 Lorenzo Abad Martínez, Lorenzo Abad Martínez,
Rafael Comino Delgado, Guillermo López.
Obstetricia y ginecología, 2° edición, Ariel 2004

90. Bibliografía
 Obstetricia. J. González-Merlo, J. Lailla Vicens, E.
Fabre González. Editorial Masson 5ª edición. Págs. 80-
82.
 Obstetricia y medicina materno fetal. L. Cabero, D.
Saldivar, E.Cabrillo. Editorial Médica panamericana.
Págs. 161-165.

91. Bibliografía
 Obstetricia de Williams. F. Cunningham, J. Leveno,
F. Klum. Editorial McGraw Hill 22ª edición.
 An integrated view of L-selectin and trophinin
function in human embryo implantation. Michiko
N. Fukuda, Kazuhiro Sugihara. J. Obstet. Gynaecol.
Res. Vol. 34, No. 2: 129–136, April 2008.