2. Colección de aire entre la pleura parietal y la visceral.
Complicación más frecuente del traumatismo torácico.
Las causas más comunes:
Punción del pulmón por extremo afilado de una costilla
fracturada
Lesión penetrante de pared torácica
Iatrogénico
3.
4. Fisiopatología
Con herida penetrante de tórax, la misma permite el
paso de aire al espacio pleural.
Lesión de la pared torácica
Lesión de árbol traquobronquial
Sin herida penetrante: puede desarrollarse un
neumotórax a tensión si es secundaria a fractura costal
Efecto de válvula
6. Comunicación entre alveolo y espacio pleural
Comunicación entre espacio pleural y aire
atmosférico.
La presión negativa produce la entrada de aire al
espacio pleural con colapso pulmonar hasta igualar
las presiones o el cierre de la comunicación.
7. Diagnóstico
Historia clínica
Exploración Física
Tele-radiografía de tórax
Ocasionalmente TC gold standard para neumotórax traumatico oculto
US
ABG (gases en sangre arterial) hipoxia, hipercapnia y acidosis respiratoria
Ekg efectos mecanicos por compresión
9. Hallazgos tardíos
Letargo, pérdida de la conciencia
Desviación contralateral al sitio de lesion
Hipotensión
Distención de las venas yugulares
Cianosis
10. Exploración física
Inspección Hipomovilidad hemitórax afectado
Ampliación y amplexación disminuídas
del lado afectado
Palpación
Vibraciones vocales disminuídas.
Apex desvíado contrario al lado afectado
Percusión Hiperclaridad o timpanismo franco
Disminución del ruido respiratorio
Auscultación
11. Radiografía torácica
Hiperclaridad sin trama vascular en zona afectada
Se aprecia el margen del pulmón colapsado
A tensión:
Desplazamiento mediastinal contralateral
Abatimiento del hemidiafrágma.
Aumento de la trama vascular contralateral
17. Tratamiento
Depende de:
Condición clínica del paciente
Sitio donde se encuentre el paciente
Tamaño del neumotórax 2 métodos
Comorbilidad asociada
Y el tipo según la clasificacion
18. Métodos para calcular el tamaño del neumotórax en el adulto
Si el borde lateral del pulmón es >2cm alejado del borde de la caja
torácica, eso implica que el neumotórax es de al menos 50%
Calcular la relación del radio transverso del neumotórax y el radio
transverso del hemitórax y multiplicar x100%
19. Atención primaria
ABC
Vendaje oclusivo en caso de heridas penetrantes
Puede realizarse una toracocentesis con una
aguja fina para así evitar neumotórax a tensión.
Como su asociacion con hemotórax es alta será
importante la reposición de líquidos IV
20.
21. Terapia oxigénica
Administrar inmendiatamente O2 al 100%
Los pacientes con neumotórax pequeños sólo requerirán
este Tx y vigilancia con Rx
25. Datos importantes
Siempre considerar posible neumotórax en TT
Ruptura miocárdica con tamponade puede simular un
neumotórax
El tubo de toracotomía es un procedimiento muy
doloroso, administre analgésicos o sedantes!!
Dosis parenteral de cefalosporina debe ser administrada
también disminuir riesgo de empiema y neumonía
26. Datos importantes
El neumotórax a tensión es una condición con elevada
mortalidad, por lo tanto el Tx debe ser rápido… NO
ESPERE A LA Rx… Base su Dx en EF e HC!
Alto índice de sospecha en pacientes con VM con rápida
inestabilidad hemodinámica debe aumentarse el pico de
presión inspiratoria