Cirugía. FACMED BUAP.

1. Arellano Tejeda Abisai
González Sánchez Elisa Yazmín
Matamoros Conejo Ana Karina
Molina Cortés Josefina

3. Durante el acto quirúrgico en la región de trabajo, debe actuarse con movimientos
sistemáticos y ordenados sobre aquellos tejidos y órganos, incidiéndolos,
separándolos, extirpándolos o reparándolos, de forma que no se lesionen sus
componentes o estructuras.

4. Del latín incidere, consiste en la sección metódica y
controlada de los tejidos suprayacentes al órgano
por abordar

6. Es el instrumento mas utilizado, tiene un mango
reutilizable con una hoja desechable.

7. Hojas bisturi de 10,11,12,15 y 20
La hoja n.10
Mango:
La hoja n.11
3,7,9
La hoja n.12
La hoja n.15
Mango: Hoja n.20, 21 22
4 largas

8. Al mango 4 y 4L se le adaptan hojas
número 20 al 25 (corte grueso).

9. 1.- Con un portagujas, se toma la hoja distalmente a su ranura de inserción y
encajándola sobre el extremo del mango traccionando en sentido proximal.

10. Dependerá del tipo de maniobra a realizar (punción o incisión), también de la
resistencia que ofrezcan los tejidos a dividir.
Como lapicera: cuando requiere Como cuchillo de mesa: cortes
presion regulares y profundos

11. Arco de violín: cortes Filo hacia arriba: en la diéresis
superficiales y extensos centrifuga
 El cirujano debe tener el arte de ejecutar sus acciones.

12. 1. Previa asepsia
2. El corte debe ser de lejos a cerca
3. De derecha a izquierda
4. La incisión se realiza en un ángulo de 90º

13. 1. Se recomienda tener dos bisturí: uno para piel, tejido celular
y otro para planos profundos
2. Eje debe estar paralelo al eje del miembro o a la dirección de
los vasos y de las fibras musculares o tendinosas.

14. 7.- Tensión y fijación de la piel:
Es importante tensar bien la piel para de ésta manera facilitar el deslizamiento del
bisturí. Se hace con los dedos índice y pulgar de la mano izquierda, y desde ahí se
desliza hacia el otro extremo.

15. Formación de espacios muertos: Se evita realizando incisiones por planos
anatómicos efectuando una disección moderada de los mismos
Incisiones exageradamente largas

16. Existen varios tipos de tijeras.
Las curvas se utilizan para corte
de tejido
Rectas: corte de hilo
Anguladas : para vasos
sanguineos
Boton: tela y vendales

17. Forma de tomar las tijeras
Se coloca el dedo pulgar en una de las anillas y el dedo medio o el anular en la
otra quedando libre el dedo índice que sirve para dar el tercer punto de apoyo.

18. Mayo(curva y recta Tijeras de lister o Bergman Tijera de Potts

19. Tijeras de iris Tijeras de littauer Tijeras
oftanmologia cortapuntos Metzenbaum

20. TIJERAS RECTAS : Se corta a 2º 3mm del nudo, (solo se debe utilizar la
punta).
La altura del corte depende :
• Material absorbible: cabos largos
• Material no absorbible. Cabos mas cortos

21. TIJERAS CURVAS:
Se manejan cortando de cerca a lejos
Se utilizan para seccionar tejidos resistentes como aponeurosis o bien
cuando existen fibrosis por procesos de cicatrización .

22. Tipos son:
Longitudinales
Transversales
Diagonales

23. En cuanto a su trazo pueden ser:
Rectas
Curvas
Mixtas
Semicirculares
Fusiformes

24. En el siglo pasado, los Doctores Langer y Dupuytren describieron en todo el
cuerpo, tanto en sus caras frontal y dorsal como las laterales, los trazos de
incisión, según los pliegues cutáneos de inserción, que dan lugar a
cicatrices más estéticas.
Tipos de incisiones quirúrgicas de cuello y tórax.

25. Líneas de Langers
Las líneas de distribución de tensión en
la piel. Es importante que siempre que
se pueda colocar los puntos en
perpendicular a estas líneas, de forma
que la cicatriz soporte la menor tensión
posible (y así lo mas estética posible).
En abdomen no es tan factible trazar
la incisión siguiendo los trazos .

26. 1. Kocher
2. Media
3. Mc Burney
4. Battle
5. Lanz
6. Paramedia
7. Transversa
8. Rutherford Morison
9. Pfannensteal

27. Bevan, Mc Burney,
Media, paramedia y Jalagier Pfannensteal y lumbotomía
Subcostal de Kocher,
Mayo-Robson, hernioplastia y toracolaparatomía Kehr y Marwedel

31. Cualquier alteración en este mecanismo puede
ocasionar graves problemas
HEMORRAGIA
HEMATOMA

32. Hemostasia quirúrgica temporal
• Detener el sangrado de forma inmediata.
• Mientras no se puede administrar medio
definitivo.

33. Presión Compresión
digitodigital directa
Presión Compresión
digital indirecta
Hemostasia
transitoria
mecánica

34. • Hemostasia instrumentada:
• Muy precisa
• Fijan y ocluyen de manera temporal
• Hemostasia por pinzamiento

36. • Venda isquémica de Esmarch
• “Vaciar” de sangre una extremidad mientras se efectua
la operación.
• Venda se enrolla alrededor de la extremidad desde su
parte más distal
• Se impide la llegada de más sangre con un mango
neumático de compresión

38. • Taponamientos:
• Compresas, tiras de gasas o balones neumáticos
• Detener hemorragia “en capas”
• Ejerce compresión en zonas parenquimatosas y en
cavidades
• Favorecen proceso de hemostasia natural

40. • Para su funcionamiento
tienen varios lúmenes:
1. Para inflar el o los balones en
presiones de 15 a 40 mmHg
2. Evacuación del contenido o
volumen sanguíneo.

41. Hemostasia definitiva
• Obliterar en forma directa y permanente los
vasos sangrantes.
• Reconstruir la solución de continuidad de un
vaso sanguíneo roto

42. • Ligadura de vasos:
• El más empleado.
• En pequeños vasos  catgut simple 2 a 3-0
• en vasos arteriales  material inabsorbible o
absorbible sintético del mismo calibre.

43. • Transfijación:
• Vaso se traspasa con aguja e hilo y se anuda con
firmeza.
• Para ligadura de pedículos, vasos grandes o tejidos muy
vascularizados.

44. • Reconstrucción vascular:
• Vasos de gran calibre.
• Para reestablecer el flujo de sangre en
el vaso

45. • Torsión:
• Hacer girar sobre su eje, varias veces la
pinza que sujeta al vaso, hasta que se
rompe por efecto de la torsión.
• Método muy inseguro.

46. • Grapas metálicas:
• Para vasos de pequeño calibre en zonas de difícil
acceso.
• La pieza de metal puede ser de acero inox o titanio.
• Se utiliza en neurocirugía, cardiovascular y
videoasistida.

47. Hemostasia térmica y eléctrica
• Electrocauterio o electrofulgurador.
• Corriente eléctrica de alta frecuencia.
• Electrodos:
• Indiferente o inactivo superficie extensa de piel.
• Activo  en punto deseado por cirujano.
• Produce suficiente calor para coagular y
destruir los tejidos.

49. Precauciones de seguridad:
• No preparar piel con sustancias inflamables.
• Equipo debe estar conectado a tierra eléctrica
• No en pacientes con marcapasos. DFA.
• Uso de gel conductor para el electrodo inactivo.
• Revisar después de la intervención área de piel donde
se colocó el electrodo indiferente.

50. Hemostasia por frio
• Instrumentos que producen congelación local
de los tejidos.
trombosis intracapilar, linfostasia y
hemostasia
• Nitrógeno líquido, gas freón o ácido carbónico

51. • Light Amplification by Stimulated Emission of
Radiation.
• Al contacto con el tejido éste se transforma en
vapor y carbón.
• Debe ser reglamentado su uso:
• Uso de anteojos
• Señales en las puertas de entrada
• No usar soluciones con base alcohólica o inflamables
Láser

52. Ultrasonido
• Para lograr cortes precisos y coagulación
controlada.
• Vibra 55 500 veces x’
• Desnaturaliza proteínas y forma coágulo
• Mínima lesión térmica lateral.

53. Hemostasia por medios químicos
• Compresas de gelatina
• Celulosa oxidada
• Colágena microcristalina
• Trombina de uso tópico
• Adhesivos biológicos

54. • Pinzas hemostáticas o de forcipresión.
• Tienen:
• Un bocado
• Una cruz
• Una cremallera
• Ojos para los dedos

55. • Pinzas arteriales de bocado atraumático.
• Titanio  ligereza y elasticidad
• Bocados dentados muy finos  evitar que se deslicen
• Debe tomarse solamente el vaso sangrante y un
mínimo de tejido

56. • La pinza se maneja con los
dedos anular y pulgar sin
introducir mucho los dedos
en los ojos de la pinza.

58. CRILE
HALSTED

59. Técnica de hemostasia en planos
superficiales

61. DISECCIÓN QUIRÚRGICA
Maniobra de dividir y separar de manera
metódica los elementos anatómicos para
fines de tratamiento.

62. Instrumentos
DISECCIÓN
romos
ROMA
Tejido conjuntivo
laxo
Instrumentos
filosos
CORTANTE
Tejido conjuntivo
resistente

63. Dante Alighieri
(1265-1321)

64. DISECCIÓN ROMA
Disección digital
Disector

65. DISECCIÓN CORTANTE
Mayo
curvas Metzenbaum
Tijeras de
Potts Tijeras de
Iris

66. DISECCIÓN CORTANTE

67. TÉCNICA DE DISECCIÓN
Extensión necesaria  exposición óptima
Manejo necesario  evitar dañar tejidos
Proteger tejidos con compresas húmedas

68. Fijar tejidos
PINZAS DE DISECCIÓN CON
DIENTES
• Piel
• Aponeurosis
PINZAS DE DISECCIÓN SIN DIENTES
• Estructuras delicadas

69. DISECCIÓN ROMA

70. DISECCIÓN CORTANTE

71. Separar los elementos anatómicos para
permitir una visión clara y permitir hacer
la maniobra
Función del 1er ayudante

72. SEPARACIÓN
MANUAL O
AUTOMÁTICA
ACTIVA

73. Pinzas de Allis
Pinzas de anillos de
Foerster

74. Pinzas Babcok
Pinzas de
Duval

75. Separador Separador
Separador Separadores
Richardson- Doyen
Richardson Farabeuf
Eastman

76. Separador
Separador
Graefe Separadores
Langenbeck
Roux

77. Separador
Separador
Senn-Muller
Volkman

79. Separador de Separador de
Guelpi Adson

80. Separador
Separador de Finochietto
Gosset

81. Exposición manual o activa

82. Exposición automática

85. HISTORIA
• Papiros del siglo XVI a C. (cuerdas y tendones de
animales).
• 900 d C.,Rhazes usa el término Kitgut para suturar
heridas abdominales
• Egipcios: Usos de hilos de oro y plata
• Joseph Lister: Introduce el catgut

86. SUTURA O SINTESIS
La aproximación de los tejidos con la finalidad de
acelerar el proceso de cicatrización.
Para esta finalidad se utilizan:
Material de sutura
Agujas
Portaagujas
Pinzas

87. MATERIALES DE SUTURA
Es una hebra de material estéril, que se utiliza para ligar vasos
sanguíneos, aproximar tejidos y mantenerlos en aposición hasta que
Cicatricen

88. SUTURA IDEAL
• Estéril
• Resistente
• Flexible
• Suave
• Deslizamiento fácil
• Nudo seguro
• Mantener su estructura
• Mínima reacción tisular

89.  Poder usarse en todos los tejidos, en cualquier
condición.
 Económica.
NO DEBE:
 Facilitar desarrollo a adhesión bacteriana.
 Cortar tejidos.
 Ser cancerígenos.
 Ser alérgenos.

90. MATERIALES DE SUTURA
Tipos de Hilos:
NATURAL
1.ORIGEN
SINTETICO
ABSORBIBLES
2.COMPORTAMIENTO NO ABSORBIBLES
3.ESTRUCTURA MONOFILAMENTO
MULTIFILAMENTO

91. MATERIALES DE SUTURA
1.- SUTURAS ABSORBIBLES SINTÉTICAS:
- Ácido Poliglicólico (dexon)
- Poliglactina 910 (vicryl)
-Poligluconato (Maxon)
-Polidioxanona
2.- SUTURAS ABSORBIBLES NATURALES:
- Catgut Crómico
- Catgut simple

92. 3.- SUTURAS NO ABSORBIBLES
•Seda
•Algodón
•Lino
•Nylon
•Polipropileno (prolene y surgilene)
•Poliéster (novofil)
•Polietileno (dermalene)
•Alambre
•Acero Inoxidable.

93. Suturas absorbibles
Se emplean para aproximar los bordes de la herida hasta que el tejido de
cicatrización tenga el suficiente soporte
USO DE FILAMENTOS ABSORBIBLES
VENTAJAS INCONVENIENTES
Existen factores que alteran el tiempo de
Son útiles en zonas de difícil acceso, reabsorción de los materiales (fiebre,
debido a que no precisan ser infección, déficit proteicos), lo cual, en
retiradas cierta medida, incide en la resistencia
de la sutura
La reabsorción se acelera en la cavidad oral
Son útiles para suturas intradérmicas debido a la alta hidratación de la
en las cuales el material no es misma, que mantiene la sutura húmeda
retirado en todo momento

94. TIEMPO DE TIEMPO HASTA
MATERIAL
REABSORCIÓN ROTURA
Poliglactin 910
70-90 días 35 días
recubierto (Vicryl®)
Polidioxanona
180-190 días 56 días
(Polydioxanona®)
Poliglecaprona 25
110-125 días 21 días
(Monocryl®)
Colágeno (Catgut®) 6-7 días 5-7-10 días
Catgut® cromado 20 días
Ácido poliglicólico
90 y 120 días
(Dexon®)

95. USO DE FILAMENTOS NO ABSORBIBLES
VENTAJAS INCONVENIENTES
Se retiran, menor riesgo de infección
Son útiles en pacientes que han
demostrado hipersensibilidad a las Deben retirarse, pese a que
suturas reabsorbibles o tendencia a
formar cicatrices queloides el acceso sea difícil
La visita de retirada de puntos sirve
para revisar la herida

96. POR SU ESTRUCTURA
1) Monofilamento
2) Multifilamento

98. Monofilamento
VENTAJAS INCONVENIENTES
Menor resistencia a su Mayor dificultad de manejo.
paso por los tejidos.
Menos impurezas en su
superficie que Mayor capacidad de sección de los tejidos,
permitan el asiento de son más cortantes en su paso inicial
gérmenes.
Mínima cicatriz.
Anudado más fácil.
La torsión o presión sobre estas suturas
puede debilitarlas, con riesgo de aparición
De elección en suturas de puntos débiles por los cuales puede
vasculares. romperse.

99. Multifilamento
VENTAJAS INCONVENIENTES
Mayor resistencia a la Mayor riesgo de infección.
tensión.
Menor riesgo en caso de
torsión.
Mayor cicatriz.
Mayor flexibilidad.
Mayor resistencia al paso a través de los
tejidos para resolver este inconveniente
Mayor facilidad de se han recubierto con algún material.
manejo.
Efecto sierra.

100. MATERIALES DE
SUTURA
CAT GUT SIMPLE:
Absorción rápida. Completa a los 70 días.
Tejidos que cicatrizan rápidamente y
mínimo soporte: Vasos y tejido cel sub.

101. MATERIALES DE SUTURA
CAT GUT CROMADO:
• Amarillo cobrizo- café.
prolonga su absorción
más de 90 días.
• Minimizan irritación
tisular, menos reacción
durante las fases
tempranas de
cicatrización de la herida.

102. Ácido poliglicÓlico
Composición: Ácido Poliglicólico
Revestimiento: Revestido con Estearato de Magnesio
Estructura: Trenzada
Origen: Sintético
Tipo de Absorción: Absorción mediante hidrólisis se completa entre 56 & 70 días.
Siempre predecible y confiable.
Color Hilo: Violeta

103. POLIDIOXANON
Composición:Polidioxanon
Revestimiento: Revestido con Polímero de Polidioxanon.
Tipo de Absorción: Absorción mediante hidrólisis se completa
entre 180 210 días. Siempre predecible y confiable.
Resistencia a la tensión: Alta resistencia inicial a la tensión, y
resistencia hasta 56 días.
Color Hilo:Violeta Desteñido.
Estructura: Monofilamento.
Origen: Sintético

104. POLIDIOXANON
INDICACIONES
Glaucoma, Conjuntiva, Catarata, Estrabismo, Plástica, Piel, Subcuticular, Urológica,
Pediátrica, Ortopedia, Dental, Oral, Obstetricia, Ginecología, Fascia, Peritoneo, Tejido
Cardiovascular Pediátrico, Aproximación suave del tejido, Cirugía Oftalmológica.
VENTAJAS
Alta resistencia inicial a la tensión.
Soporte garantizado en las heridas hasta 6 semanas.
Suave paso a través del tejido.
Fácil de manejar.
Excelente para aseguramiento del nudo.
Seguridad en la presión del nudo.
Resistencia única al doblamiento y rompimiento de las agujas D-tek.

105. SEDA
Composición: Seda Natural.
Revestimiento: Silicona y Cera.
Estructura: Trenzada.
Origen: Larva del Gusano de seda.
Tipo de Absorción: No Absorbible.
Color Hilo: Negro.
INDICACIONES:
Catarata, Vascular, Estrabismo, Plástica, Piel, Urológica, Pediátrica, Gastro
Intestinal, Oftalmológico, Dental, Oral, Fascia.
VENTAJAS:
- Excelentes propiedades para el manejo.
- Buena seguridad del nudo

106. NYLON
Composición: Poliamida.
Revestimiento: Sin revestimiento.
Estructura: Monofilamento
Origen: Sintético.
Tipo de Absorción: No Absorbible.
Color Hilo: Negro teñido – Azul teñido.
INDICACIONES: Micro Vascular, Vascular, Catarata, Plástica, Piel, Nervios
VENTAJAS:
- Gran resistencia a la tensión al jalar el nudo.
- Seguridad al ajustar el nudo.
- Suave paso a través del tejido.
- Buena compatibilidad del tejido

107. POLIPROPILENO
Composición: Polipropileno.
Revestimiento: Sin revestimieto.
Estructura: Monofilamento.
Origen: Sintético.
Tipo de Absorción: No Absorbible.
Color Hilo: Azul.
INDICACIONES
Catarata, Micro Vascular, Vascular, Piel, Subcuticular, Plástica, Cardiaca, Neurocirugía,
Gastro Intestinal, Fascia, Obstetricia, Ginecología, Cornea

108. POLIPROPILENO
VENTAJAS:
- Alta resistencia inicial a la tensión.
- Seguridad al ajustar el nudo.
- Propiedades de manejo óptimas.
- Superficie uniforme lisa permitiendo una fácil penetración al
tejido.
- Excelente compatibilidad del tejido.
- Resistencia única al doblamiento y rompimiento de las agujas D-
tek.

109. POLIESTER
Composición: Poliéster.
Revestimiento: Sin revestimiento.
Estructura: Trenzada.
Origen: Sintético.
Tipo de Absorción: No Absorbible.
Color Hilo: Verde Teñido.
INDICACIONES: Retina,dacriocistectomia, Cardíaco, Vascular, Gastro Intestinal,
Fascia.
VENTAJAS:
- Gran resistencia a la tensión al jalar el nudo.
- Retención a largo plazo de la resistencia a la tensión.
- Excelente seguridad del nudo.
- Buena compatibilidad del tejido.

110. POLIAMIDA
Composición: Poliamida.
Revestimiento: Sin revestimiento.
Estructura: Monofilamento.
Origen: Sintético.
Tipo de Absorción: No Absorbible.
Color Hilo: Negro teñido – Azul teñido.
INDICACIONES: Micro Vascular, Vascular, Plástica, Piel, Nervio, Fascia,
Subcuticular, Catarata.
VENTAJAS:
- Gran resistencia a la tensión al jalar el nudo.
- Seguridad al sostener el nudo.
- Suavidad en el paso al tejido.
- Buena compatibilidad de tejido.

111. ALAMBRE DE ACERO
Composición: Acero Inoxidable.
Revestimiento: Sin revestimiento.
Estructura: Multifilamento trenzado
Origen: Metálico.
Tipo de Absorción: No Absorbible.
Color Hilo: Metálico.
INDICACIONES: Tendon, Fascia, Esternon.
VENTAJAS:
- Excepcional resistencia a la tensión.
- Excelente compatibilidad de tejido.

112. AGUJAS

113. CLASIFICACIÓN
RECTAS
SEMICURVAS
CURVATURA
Varia la
CURVAS curvatura

114. CLASIFICACIÓN
•TRIANGULAR
•CONICA
PUNTA
•ROMA

115. AGUJAS QUIRURGICAS:
Todas tienen tres componentes básicos:
*Punta *Cuerpo o eje *Ojo
• La punta: Se afilan hasta conseguir la forma y la agudeza
deseada para cada tipo de tejido.
Punta cortante: en tejidos difíciles de penetrar, hacen un fino
corte al penetrar en el tejido.
Punta cónica: En tejidos blandos que ofrecen escasa
resistencia a la aguja.
Aguja roma: Para suturar tejidos friables

116. AGUJAS QUIRURGICAS:
• Cuerpo de la aguja
Varía en calibre, longitud, forma y acabado.
La naturaleza y la zona de tejido a suturar
influyen en la selección de las distintas
agujas

117. AGUJAS QUIRURGICAS:
• Ojo:
Es el segmento de las agujas donde se introduce la
hebra de sutura, se clasifican en:
Aguja con ojo: La forma del ojo puede ser redonda,
oblonga o cuadrada.
Aguja con ojo francés, de resorte o ranura: Tienen
una hendidura desde dentro del ojo hasta el extremo
de la aguja.

119. CLASIFICACIÓN
• Rectas: tracto gastrointestinal, cavidad nasal,
nervios, cavidad oral , faringe, piel, tendones, vasos.
• Semicurvas: (Raramente) piel
• Curvas: curvatura del cuerpo de la aguja respecto a
la circunferencia completa
• ¼ (90°) ojos y microcirugía
• 3/8 (135°) músculo, nervios, vasos, fascia, tendón
• 1/2 (180°) músculo, cavidad nasal, oral, faringe, piel
• 5/8(225°) círculo para cavidad nasal, oral,

120. FORMAS DE AGUJA

121. Puntos de suturas
• Diversas técnicas
• Elección:
– Indicaciones precisas
– El plano anatómico
– Circunstancias de cada caso clínico

122. Tipos de suturas
• Suturas continuas
– Cuando se desea hermeticidad en el plano.
– Solo se anuda dos veces.
• Suturas separadas
– Cuando se pretende una mayor fuerza tensil.
– La hebra del hilo se corta cada vez que se
anuda.

123. Suturas separadas
• Simples
• En “u” (colchonero horizontal)
• De sarnoff (colchonero vertical)
• De Lembert
• De Halsted
• En “X”
• En “ocho”

124. Suturas continuas
 Surgete simple
 Surgete anclado
 Surgete intradérmico o subdérmico
 Greca
 De Cushing (jareta)

125. •GRACIAS !