Universidad de Carabobo Hospital Central de Maracay} Medicina Interna Infectologia SEPSIS Dra Ana Albella

1. SEPSIS
DRA. ANA ALBELLA
III NIVEL
P OST.GRADO MEDICINA
INTERNA. UC .
SAHC M
C ATEDRA
INFEC TOLOGIA

2. SEPSIS
 EPIDEMIOLOGIA:
 SEPSIS ES LA PRINCIPAL CAUSA DE MORBIMORTALIDAD
HOSPITALARIA, ESPECIALMENTE EN LAS UNIDADES DE
TERAPIA INTENSIVA.
 ANUALMENTE A NIVEL MUNDIAL AFECTA A UN MILLÓN
Y MEDIO DE HABITANTES, SIENDO LA INCIDENCIA ANUAL
EN E:U. DE 750,000,CON UNA MORTALIDAD CALCULADA
EN 600 PACIENTES DIARIOS.

3. SEPSIS. FACTORES DE RIESGO
 DIABETES MELLITUS
 INSUFICIENC RENAL
IA
 INSUFICIENC HEP
IA ATICA
 DESNUTRIC ION
 NEOP LASIAS
 SIDA
 TRATAMIENTO ESTEROIDEO Y DROGAS
INMUNOSUP RESORAS
 ALC OHOLISMO
 HIPOGAMMAGLOBULINEMIA

4. SEPSIS. ETIOLOGIA
 SITIOS MAS FREC UENTES DE INFEC ION:
C
 PULMONES 4 % 0
 INTRAABDOMINAL 3 % 0
 TRAC URINARIO 10
TO %
 TEJIDOS BLANDOS 5 %
 SITIOS DE CATETER INTRAVASC ULAR 5%
 BAC TEREMIA 4 -6 % SHOC SEP O
0 0 K TIC
 NO AISLADOS 10 0-3 %

5. SEPSIS. ETIOLOGIA
 BACTERIAS ( GRAM-NEGATIVOS>GRAM-
POSITIVOS)
 Aunq la b c ria s n lo p tó e sm s
ue s a te s o s a g no á
c m e a o ia o c n Se s , é tap d s r
o únm nte s c d s o p is s ue e e
p d id ta b n p r ho o ,virusop rá ito .
ro uc a m ié o ng s a s s
• VIRUS
(DENGUE,ENTEROVIRUS,C MV,HERPES,VARICELA
)
 HONGOS
P ARASITOS (PLASMODIUM)

6. SEPSIS
ALGUNOS C ONC TOS P
EP ROP UESTOS POR UN C OMITÉ
DEL Am ric n C llle eo C s P ic ns c ty o
e a o g f he t hys ia /So ie f
C a C reMe ic e 19 2
ritic l a d ine n 9 .
INFECCION:
P RESENC DE MIC
IA ROORGANISMOS EN UN SITIO
ESTERIL EN C ONDIC IONES NORMALES
P UEDE SER SINTOMATIC A,
INAP ARENTE O SUBC LINIC A
 NO SE AC OMP AÑA SIEMP DE UNA RESP
RE UESTA
INFLAMATORIA SISTEMIC DEL HUESP
A ED
Tie lug r c nd lo g rm ne lo ra tra p s r la p e s
ne a ua o s é e s g n s a a s rim ra
b rre sd fe iva d l o a m (p l y m o a ) y s a ja
a ra e ns s e rg nis o ie uc s s e lo n
e te o c ns e d sno a e c m e té s
n jid s o id ra o rm lm nte o o s rile .

7. INFECCION SEPSIS Y CHOQUE SEPTICO
MECANISMOS DE DEFENSA DEL HOSPEDERO
COMPONENTE INMUNIDAD MED. SISTEMA
COMPLEMENTO
HUMORAL POR CELULAS FAGOCITICO
RESPUESTA INFLAMATORIA
( VASCULAR CELULAR HUMORAL)
CONTENCION Y RESOLUCION

8. SEPSIS. FISIOPATOLOGIA
PERDIDA DE LA HOMEOSTASIS
 ACTIVACION CASCADA INFLAMATORIA
 ACTIVACION CASCADA DE C OAGULAC ION
 BLOQUEO DE VIA DE FIBRINOLISIS
 TROMBOSIS MIC ROVASC ULAR
 HIP ERFUSION
OP
 ISQUEMIA
 LESION TISULAR
SIRS

9. SIRS. Síndrome de Respuesta Inflamatoria
Sistémica (siglas en ingles)
 EXPRESA CLINICAMENTE LA
PRESENC DE UNA INFLAMAC
IA ION
ENDOTELIAL SISTEMIC A
GENERALIZADA
INDEPENDIENTEMENTE DE LA C AUSA
PRODUC TORA
CURSA IMP ITAMENTE C
LIC ON
ALTERAC IONES Y SINTOMATOLOGIA
LOCALES Y A DISTANC IA

10. SEPSIS. Agresiones no infecciosas que pueden
producir SIRS
1.-PANCREATITIS ,
2.-POLITRAUMATISMOS ,
3.-ISQUEMIA,
4.-CHOQUE HEMORRÁGICO,
5.-LESIÓN ORGÁNICA INMUNOLÓGICA O
ADMINISTRACIÓN DE MEDIADORES DE
LA INFLAMACIÓN,
6.-CIRUGÍA ELECTIVA

11. SIRS SE IDENTIFICA CLÍNICAMENTE, POR TRES O MÁS DE
LAS CONDICIONES SIGUIENTES:
FIEBRE O HIPOTERMIA: TEMP. = O > DE 38°C O = O <
DE 36°C.
TAQUICARDIA: FRECUENCIA CARDIACA = O >DE 90
LAT/MIN.
TAQUIPNEA: FRECUENCIA RESPIRATORIA=O > DE
20/MIN O PACO2 < DE 32.
CONTEO DE LEUCOCITOS : LEUCOCITOS= O > DE
12,000 O = O < DE 4,000 O > 10% DE"BANDAS",EN
LA CUENTA DIFERENCIAL.

12. SEPSIS
 INFECCION
SIRS
SEPSIS
SEPSIS CHOQUE MODS FOM
SEVERA SEPTICO

13. SEPSIS.
 EVIDENC C
IA LINIC DE INFEC ION, MAS
A C
EVIDENC DE UNA RESP
IA UESTA SISTEMIC A LA
A
INFEC ION.
C
 ESTA RESP UESTA SISTEMIC SE MANIFIESTA
A
P MEDIO DE DOS O MAS DE LOS SIGUIENTES
OR
SIGNOS:
 TEMP.>38ºc O < 36ºc
 FC > 90 LAT x MIN
 FR > 20 RESP x MIN O PaCO2< 32 MMHG
 LEUCOCITOS > 12.000 - < 4.000 .MAS DEL 10% DE
CELULAS INMADURAS

14. SEPSIS. SEPSIS GRAVE
 SEPSIS ASOCIADA C TRASTORNOS
ON
ORGANIC OS, HIP ERFUSION O HIP
OP OTENSION.
 LA HIP ERFUSION Y LAS ANOMALIAS DE
OP
PERFUSION P UEDEN INCLUIR PERO NO SE
LIMITAN A :
 ACIDOSIS LAC A
TIC
 OLIGURIA
 ALTERAC ION DEL ESTADO MENTAL

15. SEPSIS. CHOQUE SEPTICO
 SEPSIS CON HIPOTENSION A PESAR DE UNA
ADEC UADA REP OSICION DE LIQUIDOS JUNTO
C LA P
ON RESENC DE ANOMALIAS DE LA
IA
PERFUSION QUE P UEDEN INC LUIR PERO QUE NO
SE LIMITAN:
 AC IDOSIS LAC A
TIC
 OLIGURIA
 ALTERAC ION AGUDA DEL ESTADO MENTAL
 ES UN ESTADO HIPERDINAMICO CON INDICE CARDIACO Y
GC ALTOS, DISMINUCION DE RVP(VASODILATACION)

16. SEPSIS
 SHOCK SEPTICO REFRACTARIO:
 SE DEFINE COMO EL CHOQUE SEP O QUE
TIC
DURA MAS DE UNA HORA Y NO RESP ONDE A LA
ADMINISTRACION DE LIQUIDOS O A LOS
VASOPRESORES

17. SEPSIS. SINDROME DE DISFUNCION
ORGANICA MULTIPLE
 PRESENCIA DE UNA ALTERACION FUNCIONAL
DE UN ORGANO O SISTEMA INDUCIDA POR
SEPSIS
PUEDE SE MONO-ORGANICA
 DISFUNCION ORGANO-SISTEMIC SEC
A UENCIAL:
P o r: Le io P o r Ag a SDRA
ulm na s n ulm na ud ,
He á a(P a ra a . Ic ric );
p tic FH lte d s te ia
Re l (o uriad 0 m k/hr p r unaho ; hip ra he ia
na lig e .5 l/g o ra e zo m );
C rd va c r(TAM= o <6 m Hg
a io s ula 0 m );
He a ló ic (Tro b c p nia. Tie p d p tro b p lo a o C
m to g a m o ito e m o e ro m ina ro ng d , ID)
Dig s
e tiva(Ile , s ng d );
o a ra o
Ne ló ic (nive d c nc nc a ra o
uro g a l e o ie ia lte d );
Ac o ism ta ó aine lic b (p
id s e b lic xp a le H<7.3 )0

18. SEPSIS
 FALLA ORGÁNICA MULTIPLE (FOM).-
 Blo ue func na c m le d unoo m só a so
q o io l o p to e á rg no
s te a , ind id p r s p is re o rio ad func n d
is m s uc o o e s ,p m nito e ió e
s r d so m s lo ó a /s te a "e Fa “
e o á , s rg no is m s n lla .

19. SEPSIS: SECUENCIA
CL INICA BACTERIAS
INFECCION FOCAL BACTEREMIA
EVIDENCIA CLINICA DE INFECCION
SEPSIS
MAS :
SEPSIS, MAS AL MENOS * HIPERTERMIA / HIPOTERMIA
UNO DE LOS SIGUIENTES:
SIGUIENTES * TAQUICARDIA
SINDROME DE
* TAQUIPNEA
* CAMBIOS MENTALES SEPSIS SEVERA
* ALTERACIONES EN FORMULA B.
* HIPOXEMIA
* LACTATO EN PLASMA
* OLIGURIA SHOCK SEPTICO SINDROME DE SEPSIS
TEMPRANO MAS :
HIPOTENSION O POBRE
LLENADO CAPILAR QUE
SINDROME DE SEPSIS RESPONDE PRONTAMENTE
MAS: A LIQUIDOS IV. Y/O INTER-
SHOCK SEPTICO INTER-
HIPOTENSION O POBRE
REFRACTARIO VENCIONES FARMACOLOGICAS
LLENADO CAPILLAR.
QUE TARDA MAS DE 12 H.
A PESAR DE LIQS. IV. Y
QUE REQUIERE APOYO MODS CUALQUIER COMBINACION DE:
VASOPRESOR * CID
* SIRPA
* INSU.F RENAL AGUDA
* INSUFICIENCIA HEPATICA AGUDA
R. I. P. *DISFUNCION CEREBRAL AGUDA

20. SEPSIS. CLINICA
PRIMARIOS COMPLICACIONES
 CLINICA  HIP OTENSION
 FIEBRE  HEMORRAGIA
 ESC ALOFRIOS  LEUC ENIA
OP
 HIPERVENTILAC ION  TROMBOC ITOP ENIA
 HIPOTERMIA  INSUFIC IENC ORGANIC
IA A
 PULMON: C IANOSIS,
 LESIONES CUTANEAS AC IDOSIS
 CAMBIOS EN EL EDO.  RIÑON:OLIGURIA
MENTAL  HIGADO: IC TERIC IA
 CORAZON: IC C

21. SEPSIS. CLINICA
 MANIFESTACIONES CUTANEAS:
C ELULITIS
 ERITRODERMIA DIFUSA (ESTAFILOC OS Y
OC
ESTREP TOC OS)
OC
 ECTIMA GANGRENOSO (P SEUDOMONAS
AERUGINOSA, AEROMONAS HIDROP HYLA, E.
COLI, ENTEROBACTER Y SERRATIA)

22. SEPSIS. DIAGNOSTICO
 CRITERIOS DIAGNOSTIC OS
 HEMOC ULTIVOS
 PROC ALCITONINA (SENSIBILIDAD 10 %)
0
 PROTEINA C REAC TIVA (P R)
C
 PARAMETROS DE C OAGULACION: CONSUMO DE
FACTORES, AUMENTO DEL DIMERO-D,
PROTEINA C DISMINUIDA
C ITOQUINAS P ROINFLAMATORIAS
 NIVELES PLASMATIC DE ENDOTOXINAS,
OS
FOSFOLIPASA A-2 ELASTASA DE NEUTROFILOS,
,
HLA-DR DE MONOC ITOS

23. SEPSIS. MANEJO
 FUNDAMENTOS PARA UN MANEJO EXITOSO:
• SOSP HA C
EC LINIC TEMP
A RANA
 MEDIDAS DE DX. RIGUROSAS
 COMIENZO ENERGIC DE TRATAMIENTO
O
 CUIDADOS DE SOSTEN INTEGRALES
 MEDIDAS DIRIJIDAS A RECERTIR LAS CAUSAS
PREDISPONENTES

24. SEPSIS. MANEJO
 LA PIEDRA ANGULAR DEL TRATAMIENTO PARA
LA SEP C
SIS ONSISTE EN:
 INIC TEMP
IO RANO (0 HORAS)
-6
 FLUIDOTERAP IA-VASOP RESORES
 PROTEC ION DE LA VIA AEREA (O2 VM-
C ;
VOLUMEN TIDAL 6 cP KILO- P
c OR EEP )
 ANTIBIOTIC OTERAP DE AMP
IA LIO ESP TRO
EC
 PROTEINA C AC TIVADA (2 ugp r kilo ra op r
4 o g m o
ho p r 9 ho s
ra o 6 ra )

25. SEPSIS. MANEJO
 TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
 REGIMENES ANTIMICROBIANOS
RECOMENDADOS PARA EL TTO. INICIAL:
3. INFECCION ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD P UN P
OR ACIENTE
NO NEUTROP ENIC O
 TRAC URINARIO: C
TO EFALOSP ORINA DE 3 . GENERAC
ra ION,
UNA QUINOLONA,
P ERAC
IP ILINA,MEZCLOC ILINA,TICARC ILINA+o UN
-
AMINOGLUC OSIDO
 NO URINARIO: C EFALOSP ORINA DE 3 .GEN+METRONIDAZOL; O
ra
TICARCILINA-C LAVULANATO;AMP ILINA-
IC
SULBAC TAM;P ERAC
IP ILINA-TAZOBACTAM+o UN -
AMINOGLUC OSIDO

26. SEPSIS. MANEJO
2 INFEC ION ADQUIRIDA EN EL HOSP
.- C ITAL. P .
AC
NO NEUTROP ENIC CEFEP
O: IME, C DE 3
EF. ra
GEN.+METRONIDAZOL; TIC ARC ILINA-
CLAVULANATO;AMP ILINA-
IC
SULBAC TM;P ERAC
IP ILINA-TAZOBAC TAM;
IMIPENEN;TODOS+AMINOGLUC OSIDO
3 INFEC ION ADQUIRIDA EN EL HOSP
.- C ITAL.P .
AC
NEUTROP ENIC TIC
O: ARCILINA-
CLAVULANATO;
P ERAC
IP ILINATAZOBAC TAM+AMINOGLUC OSI
D
IMIPENEM/MEROP ENEM+AMINOGLUC OSIDO
CEFTAZIDIMA+AMINOGLUCOSIDO

27. SEPSIS. MANEJO
4.-QUEMADURA EN P LO MENOS 2 % DE LA
OR 0
SUP ERFIC C
IE ORP ORAL:
C EFTRIAXONA(C EFTAZIDIMA)+UN
AMINOGLUCOSIDO;O VANC OMICINA+
PINIC LINA ANTI-P
IC SEUDOMONAS+UN
AMINOGLUCOSIDO
5.-RESISTENC CIA OMP ROBADA O SOSP HADA
EC
A LA GENTAMIC INA: USAR AMIKAC INA COMO
AMINOGLUCOSIDO
6.-EVIDENC DE INFEC ION DE CATETER
IA C
VASC ULAR P ERMANENTE: AGREGAR
VANC OMIC INA

28. SEPSIS. AMINAS VASOACTIVAS
 1.-DOPAMINA, 2 5ug /MIN: AUMENTAR LA
-2 /kg
VELOC IDAD DE INFUSION(D5 oSOLUC
A ION
FISIOLOGIC A)CADA 15 0m HASTA QUE LA
-2 in
PRESION ARTERIAL SISTOLIC SUP
A ERE LOS 90
m HgY LA EMISION DE ORINA SUP
m ERE LOS 3 0
m l/h
2.-DOBUTAMINA, 2 5ug /m titula c m la
-2 /kg in: r o o
dpm
o a ina
3.-ISOPROTERENOL, 5ug l/m OBSERVA EL
/m in:
AFEC DENTRO DE LOS 15 5m Y DUP AR
TO -2 in LIC
LA VELOC IDAD DE INFUSION SI ES NEC ESARIO

29. SEPSIS MANEJO
4.-NORADRENALINA: ADMINISTRAR UNA DOSIS
DE PRUEBA DE 0 a0 ug
,1 ,2 /kg Y OBSERVA LA
RESP UESTA(NORMALMENTE OC URRE EN MIN)
 LA DOSIS DE MANTENIMIENTO HABITUAL ES DE
0 5ug /m ADMINISTRADOS A TRAVES DE UN
,0 /kg in
C ATETER DE PLASTIC EN UNA VENA GRANDE
O
PERIFERIC O C
A ENTRAL

30. SEPSIS.METAS
 MAP 5m hg
>6 m
 C 8 c d H2
VP -12 m e O
 He a c >3 %
m to rito 0
 SAT O2>70 %

31. SEPSIS
 BIBLIOGRAFIA
 An. Me . Inte (Ma rid v.2 d ic 2 0
d rna d ) 0n.12 ridd . 0 3
Ma
 Me ic 2 0 ; 2 ): 2 3 13.Se s : Etio g , c
d rit 0 5 (9 0 -2 p is lo ia linic y
a
Dia no tic .
g s o
 J m sA. Rus e
a e s ll,Ma g m nt o Se s , TheNe
ne e e f p is w
Eng nd J urna Of Me ic , o to e 19 2 0
la o l d ine c b r , 0 6