5. PROBLEME (2)
Appareils
Environnement Malades en
sophistiqués
clos des soins état critique
intensifs
Contact avec
Surcharge de
Stress la souffrance et
travail la mort
Conflits Etat d’alerte
de rôles
6. PROBLEME (3)
Physiques
Conséquences Psychiques
Stress
Sociales
Organisation-
nelles
8. PROBLEME (5)
Effet = conséquences
Efficacité fonctionnelles ou non
des stratégies sur des issues
de coping S’évalue bien définies
(Lazarus & Folkman, 1984)
9. PROBLEME (6)
Issue évaluant
Epuisement
professionnel = les conséquences de
l’efficacité du coping
10. PROBLEME (7)
Epuisement professionnel
(Maslach & Jackson, 1981)
Déshumanisation
Epuisement
de la relation
émotionnel
interpersonnelle
Manque d’accomplissement
personnel
11. PROBLEME (8)
Prévention de
Bonne gestion
l’épuisement
du stress
professionnel
Stratégies de
coping
adéquates
12. PROBLEME (9)
But de l’étude
Décrire l’influence des stratégies
de coping utilisées par les
infirmières, travaillant dans les
unités de soins intensifs au Liban
Nord, sur leur degré d’épuisement
professionnel.
13. RECENSION DES ECRITS (1)
Cadre de référence :
Modèle de Lazarus & Folkman
(1984)
Concept de l’épuisement
professionnel
Etudes empiriques
14. RECENSION DES ECRITS (2)
Modèle de Lazarus & Folkman (1984)
Stress
Est
« une transaction entre l’individu et
l’environnement, dans laquelle la
situation est évaluée par l’individu
comme débordant ses ressources et
pouvant mettre en danger son bien-être ».
15. RECENSION DES ECRITS (3)
Modèle de Lazarus & Folkman (1984)
Evaluation
Médiatisé par cognitive
2 processus
Stress transactionnels
Interaction
Coping
16. RECENSION DES ECRITS (4)
Modèle de Lazarus & Folkman (1984)
Evaluation cognitive
Est
un processus continu selon lequel un
individu évalue de quelle façon une
situation particulière peut mettre en danger
son bien-être et quelles sont les ressources
de coping disponibles pour y faire face.
17. RECENSION DES ECRITS (5)
Modèle de Lazarus & Folkman (1984)
Evaluation cognitive
Deux formes
Evaluation Evaluation
primaire secondaire
18. RECENSION DES ECRITS (6)
Modèle de Lazarus & Folkman (1984)
Evaluation primaire
correspond
Evaluation de la
situation aversive
Nature et sens Impact sur
de la situation : l’individu :
- Perte - Tristesse, honte ou colère
- Menace - Emotions négatives
- Défi - Emotions positives
19. RECENSION DES ECRITS (7)
Modèle de Lazarus & Folkman (1984)
Evaluation secondaire
correspond
Evaluation des
ressources
L’individu se demande ce qu’il peut faire pour :
- rémédier à la perte
- prévenir la menace
- obtenir le bénéfice
20. RECENSION DES ECRITS (8)
Modèle de Lazarus & Folkman (1984)
Evaluation cognitive
Influencée
Ressources Variables
Personnelles: Environnementales:
Croyances religieuses; Caractéristiques de la situation;
hardiesse; Anxiété-trait ressources sociales
21. RECENSION DES ECRITS (9)
Modèle de Lazarus & Folkman (1984)
Coping
Est
« l’ensemble des efforts cognitifs et compor-
tementaux, constamment changeants, déployés
pour gérer des exigences spécifiques
internes et/ou externes qui sont évaluées
par la personne comme consommant ou
excédant ses ressources ».
22. RECENSION DES ECRITS (10)
Modèle de Lazarus & Folkman (1984)
Coping
Deux fonctions
Modifier le Réguler les
problème émotions
23. RECENSION DES ECRITS (11)
Modèle de Lazarus & Folkman (1984)
Stratégies de coping
Coping centré sur Coping centré sur
le problème l’émotion
Recherche de soutien
social
24. RECENSION DES ECRITS (12)
Modèle de Lazarus & Folkman (1984)
Coping centré sur
le problème
Vise à :
réduire les exigences
de l’événement stressant
Résolution du Affrontement de
problème la situation
25. RECENSION DES ECRITS (13)
Modèle de Lazarus & Folkman (1984)
Coping centré sur
l’émotion
Vise à
gérer les réponses émotionnelles
induites par l’événement stressant
Minimisation Réévaluation Auto- Evitement-
de la menace positive accusation Fuite
26. RECENSION DES ECRITS (14)
Modèle de Lazarus & Folkman (1984)
Recherche de soutien
social
correspond
efforts du sujet pour solliciter
et obtenir la sympathie et
l’aide d’autrui
27. RECENSION DES ECRITS (15)
Modèle de Lazarus & Folkman (1984)
Ressources personnelles
(croyances, lieu de contrôle, Conséquences
hardiesse, anxiété-trait) de l’efficacité
du coping:
Stratégies de Coping •Santé physique
•Bien-être psychique
Evaluation cognitive: •centrées sur le problème
•Fonctionnement
• évaluation primaire •centrées sur l’émotion
social
• évaluation secondaire •recherche de soutien
social
Réévaluations
Variables environnementales
(caractéristiques de la
situation, soutien social)
28. RECENSION DES ECRITS (16)
Modèle de Lazarus & Folkman (1984)
Ressources personnelles Conséquences
(croyances, lieu de contrôle, de l’efficacité
hardiesse, anxiété-trait) du coping :
• Santé physique
Stratégies de Coping • Bien-être psychique
Evaluation cognitive : •centrées sur le problème • Fonctionnement
évaluation primaire •centrées sur l’émotion social :
évaluation secondaire •recherche de soutien épuisement
social professionnel
Réévaluations
Variables environnementales
(caractéristiques de la
situation, soutien social)
29. RECENSION DES ECRITS (17)
Concept de l’épuisement professionnel
Epuisement professionnel (EP)
Est
une incapacité d’adaptation de l’intervenant
à un niveau de stress émotionnel continu
causé par l’environnement de travail
(Maslach, 1976).
30. RECENSION DES ECRITS (18)
Concept de l’épuisement professionnel
Epuisement émotionnel
Epuisement Composantes Déshumsanisation ou
professionnel perte d’empathie
Manque d’accomplisse-
ment personnel
(Maslach & Jackson, 1981)
31. RECENSION DES ECRITS (19)
Etudes empiriques : Stratégies de coping
et EP des infirmières
Stratégies de coping
centrées sur l’émotion :
• Fuite - évitement liées Epuisement
• Auto-accusation
professionnel
• Prise de distance
• Pensée optimiste
(Ceslowitz, 1989 ; Payne, 2001 ; Simoni & Paterson, 1997)
32. RECENSION DES ECRITS (20)
Etudes empiriques : Stratégies de coping
et EP des infirmières
Stratégie de coping
centrée sur le problème :
• résolution de problèmes
Epuisement
liées
Stratégie de coping professionnel
centrée sur l’émotion :
• Réévaluation positive
Recherche de soutien
social (Ceslowitz, 1989 ; Payne, 2001)
33. METHODE (1)
Devis de recherche
• Descriptif – corrélationnel
• But de l’étude : décrire l’influence des
stratégies de coping utilisées par les
infirmières, travaillant en unité de soins
intensifs au Liban Nord, sur leur degré
d’épuisement professionnel
34. METHODE (2)
Définition des variables
• Le coping (Lazarus & Folkman, 1984)
– Coping centré sur le problème
– Coping centré sur l’émotion
– Recherche de soutien social
• L’épuisement professionnel (Maslach, Jackson & Leiter,
1996)
– Epuisement émotionnel
– Déshumanisation
– Manque d’accomplissement personnel
• Les variables sociodémographiques :
âge, expérience professionnelle, état civil, niveau d’éducation
35. METHODE (3)
Echantillons
• Deux échantillons :
–Les hôpitaux : au nombre de 13
–Les infirmières travaillant en unité de soins
intensifs : au nombre de 130 (méthode de
Tanaka)
36. METHODE (4)
Instruments de mesure
Deux instruments de mesure :
• Ways of Coping Cheklist-Revised (de Lazarus &
Folkman, 1984) :
–27 items ; échelle de Likert de 1 à 4
–Trois sous-échelles:
• Coping centré sur le problème : 10 items
• Coping centré sur l’émotion : 9 items
• Recherche de soutien social : 8 items
–Alphas de Cronbach dans l’étude acceptables
sauf coping centré sur l’émotion
37. METHODE (5)
Instruments de mesure
• Maslach Burn-out Inventory-Human Services
Survey (de Maslach, 1981) :
–22 items
–Trois sous-échelles :
• Epuisement émotionnel : 9 items
• Déshumamisation : 5 items
• Accomplissement personnel : 8 items
–Deux dimensions :
• Fréquence cotée de 0 à 6 ; Intensité cotée de 1 à 7
–Alphas de Cronbach dans l’étude satisfaisants
Traduction des deux instruments de mesure en arabe
(Haccoun, 1987)
38. METHODE (6)
• Déroulement de l’étude : Pendant le mois de mai
2003 dans les unités de soins intensifs de 13
hôpitaux du Liban-Nord.
• Plan d’analyses des données :
–logiciel SPSS
–Analyses en deux parties :
• descriptive moyennes, écart-types
• Corrélationnelle tests paramétriques et non
paramétriques : corrélation r de Pearson ; test t de
Student ; test d’ANOVA ; test du khi-2.
39. RESULTATS (1)
Partie descriptive : Profil sociodémographique
Tableau 1 : Profil sociodémographique des infirmières
Variable Moyenne Ecart-type Etendue
Age en années 27,36 5,57 18,00 -48,00
N = 130
Expérience
professionnelle en 77,22 64,69 2,00 – 360,00
mois
N = 130
Fréquence Pourcentage
Etat civil Célibataire 81 62,3
N = 130 Marié (e) 48 36,9
Divorcé (e) 1 0,8
BT 38 29,2
Niveau d’éducation TS/LT/Licence 64 49,2
N = 130 Formation post 28 21,5
diplome
40. RESULTATS (2)
Partie descriptive : Stratégies de coping
des infirmières en unité de soins intensifs
Tableau 2 : Moyenne des stratégies de coping des infirmières exerçant dans
les unités de soins intensifs
Stratégies de coping Moyenne Ecart-type Etendue
N = 130 empirique
Centrées sur le problème 31.42 4.24 21,00 – 40,00
Centrées sur l’émotion 23.38 4.48 12,00 – 33,00
Recherche de soutien 22.58 4.33 8,00 – 31,00
social
41. RESULTATS (3)
Partie descriptive : EP des infirmières en
unité de soins intensifs
Tableau 3 : Fréquence de l’épuisement professionnel des infirmières en unité de
soins intensifs (N=130)
Fréquence Fréquence Fréquence
Déshumanisation Accomplissement
Epuisement
personnel
émotionnel
Degré Cut- % Cut- % Cut- %
d’épuisement off points off points off points
professionnel
Bas 0-16 7,7 0-6 52,3 > ou = 39 30,8
Modéré 17-26 41,5 7-12 26,2 32-38 38,5
Elevé > ou = 27 50,8 > ou = 13 21,5 0-31 30,8
42. RESULTTATS (4)
Partie descriptive : EP des infirmières en
unité de soins intensifs
Tableau 4 : Intensité de l’épuisement professionnel des infirmières en unité de soins
intensifs (N=130)
Intensité Intensité Intensité
Déshumanisation Accomplissement
Epuisement
personnel
émotionnel
Degré
d’épuisement Cut- % Cut- % Cut- %
professionnel off points off points off points
Bas < ou = 25 17,7 0-6 19,2 > ou = 44 21,5
Modéré 26-39 57,7 7-14 49,2 43-37 36,2
Elevé > ou = 40 24,6 > ou = 15 31,5 < ou = 36 42,3
43. RESULTATS (5)
Partie descriptive : EP des infirmières en
unité de soins intensifs
Dans l’échantillon de l’étude formé de 130
infirmières, 14 infirmières présentent un degré
élevé d’épuisement professionnel :
• un degré d’épuisement émotionnel élevé
• forte déshumanisation
• degré bas d’accomplissement personnel
ce qui correspond à près de 11% de l’échantillon.
44. RESULTATS (6)
Partie descriptive : EP des infirmières en
unité de soinsdes infirmières présentant un degré
Tableau 5 : Profil sociodémographique
intensifs
d’épuisement professionnel élevé
Variable Moyenne Ecart-type Etendue
Age en années 26 4,08 18,00 -48,00
N = 14
Expérience
professionnelle en 67,93 48,28 2,00 – 360,00
mois
N = 14
Fréquence Pourcentage
Etat civil Célibataire 10 71,4
N = 14 Marié (e) 4 28,6
BT 4 28,6
Niveau d’éducation TS/LT/Licence 7 50
N = 14 Formation post 3 21,4
diplome
45. RESULTATS (7)
Partie corrélationnelle : Variables
sociodémographiques et stratégies de
coping
Tableau 6 : Influence des variables sociodémographiques sur les
stratégies de coping (N = 130)
Variables sociodémographiques
Stratégies de Age Expérience Etat civil Niveau
coping professionnelle d’éducation
Centrées sur le p = 0,001* p = 0,004* p = 0,676 p = 0,637
problème
Centrées sur p = 0,425 p = 0,947 p = 0,810 p = 0,996
l’émotion
Recherche de p = 0,157 p = 0,041* p = 0,242 p = 0,269
soutien social
* La corrélation est significative p < 0,05
46. RESULTATS (8)
Partie corrélationnelle : Variables
sociodémographiques et EP
Tableau 7 : Influence des variables sociodémographiques sur
l’épuisement professionnel (N=130)
Variables sociodémographiques
Composantes de Age Expérience Etat civil Niveau
l’épuisement professionnelle d’éducation
professionnel
Epuisement p = 0,621 p = 0,385 p = 0,684 p = 0,558
émotionnel
Déshumanisation p = 0,841 p = 0,902 p = 0,971 p = 0,717
Accomplissement p = 0,141 p = 0,160 p = 0,144 p = 0,613
personnel
* La corrélation est significative p < 0,05
47. RESULTATS (9)
Partie corrélationnelle : Stratégies de
coping et EP
Tableau 8 : Influence des stratégies de coping sur les composantes de
l’épuisement professionnel (N=130)
Epuisement professionnel
Stratégies de Epuisement Déshumanisation Accomplissement
coping émotionnel personnel
Centrées sur le p = 0,352 p = 0,028* p = 0,027*
problème
Centrées sur p = 0,503 p = 0,850 p = 0,144
l’émotion
Recherche de p = 0,763 p = 0,469 p = 0,569
soutien social
* La corrélation est significative p < 0,05
48. CONCLUSION (1)
Limites de l’étude
• Théoriques : limitation à 2 éléments du modèle
théorique de Lazarus & Folkman (1984)
• Méthodologiques : échantillon de l’étude formé
d’infirmières pratiquant dans les unités de soins
intensifs au Liban Nord résultats obtenus ne
pourraient être généralisés
• Empiriques : explorer lesquelles des stratégies de
coping étaient les plus efficaces donc associées à un
degré bas d’épuisement professionnel analyses
multivariées
49. CONCLUSION (2)
Implications de l’étude
• Théorique :
–recension des connaissances sur le sujet du stress,
du coping et de l’épuisement professionnel des
infirmières apport riche dans ce domaine.
–tester empiriquement le modèle théorique de
Lazarus et Folkman (1984) dans le contexte
libanais adapté au contexte libanais
50. CONCLUSION (3)
Implications de l’étude
• Pratique : pistes concernant la gestion du stress chez
les infirmières en général et plus spécifiquement
celles oeuvrant en unité de soins intensifs
suggérer plusieurs interventions :
– cadres
– instituts de formation de base
51. CONCLUSION (4)
Implications de l’étude
• Pour les cadres :
- Renforcer les stratégies de coping efficaces, donc
centrées sur le problème selon les résultats de l’étude,
et planifier des séances d’apprentissage de ces stratégies
- Elaborer des groupes de paroles
- Encourager les techniques de gestion du stress
- Aider les infirmières à identifier leurs ressources
personnelles
- Inclure dans les séances de formation continue à
l’hôpital des notions concernant la relation d’aide
52. CONCLUSION (5)
Implications de l’étude
• Pour les instituts de formation de base :
– Des notions sur le coping et l’importance d’être à
l’affût de l’épuisement professionnel pourraient
faire partie intégrante de l’enseignement initier
les futurs professionnels à faire face aux
événements stressants par l’utilisation de
stratégies adéquates.
53. CONCLUSION (6)
Implications de l’étude
• Recherche :
– ouverture pour des recherches ultérieures
– intéressant dans un premier temps d’étudier les stratégies
de coping et le degré d’épuisement professionnel auprès
d’infirmières libanaises pratiquant dans les hôpitaux avec
un échantillon plus large, hétérogène ne se limitant pas à
une région donnée ou à un service de soins.
– Dans un deuxième temps, d’autres études se
proposeraient d’implanter un programme de formation de
stratégies de coping auprès des infirmières et d’en
évaluer l’efficacité sur l’incidence de l’épuisement
professionnel.
