Este documento presenta información sobre la tuberculosis, incluyendo su agente causal, epidemiología, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento. La tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis que afecta principalmente los pulmones. Se transmite de persona a persona a través de gotas de aire expulsadas al toser o estornudar. El tratamiento consiste en una fase inicial de dos meses con varios medicamentos y una fase de continuación de cuatro meses.

1. UNIVERSIDAD JUÁREZ DEL ESTADO DE DURANGO
Facultad de Medicina y Nutrición
T UBE RCUL OS I S
Alumno: Juan Israel Leal Fernández

2. TUBERCULOSIS
La tuberculosis es una enfermedad infecto-
contagiosa producida por el complejo
Mycobacterium tuberculosis, suele afectar a los
pulmones y en un 33 % a otros órganos, se
caracteriza por la formación de necrosis caseosa y
granulomas.

3. epidemiología
• La infección se transmite habitualmente humano a
humano:
1. Cantidad suficiente de bacilos virulentos
2. Organismo receptivo inmunosuprimido
• Personas susceptibles: lactantes, desnutridos, en
condiciones de hacinamiento, falta de higiene e
infecciones asociadas (VIH), edad, diabetes,
alcoholismo, drogas

4. epidemiología
Durante los 80’s las cifras de casos de TB se incrementaron en
los países desarrollados:
• Inmigración
• VIH (33‘; 1/3 mueren por TB)
• Pobreza (98% de los fallecimientos)
• Otras enfermedades inmunodepresoras
• Falta de programas de salud vs. TB
A partir del 2000 la prevalencia y la mortalidad han
disminuido pero la incidencia mundial ha ido aumentando

5. epidemiología
En el año 2007:
• 9,27 millones de casos nuevos de TB
• 1,37 millones estaban infectados simultáneamente con VIH (8% del
total)
• 4,9 millones en el continente asiático
• La población de 15 a 54 años es la más afectada, con 75% de los
casos
- Los casos reportados solo representan el 60 % de la estimación real
FUENTE: OMS

6. epidemiología
• Se infecta 1 persona c/segundo en todo el mundo
• 3 personas mueren cada minuto por TB
• 1/3 de la población mundial está actualmente infectada
• Es la 2da causa de mortalidad infecciosa a nivel mundial, al ocasionar la
muerte de 1,6 a 1,77 millones de personas 2005 y 2008 respectivamente
• En el 2010, las cifras cayeron de 9,4 millones a 8,8 millones de
nuevos infectados
• La cantidad de gente que murió por esta enfermedad también
cayó a 1,4 millones
Fuente: OMS

8. • Morbilidad de TB en
mayores de 15 años
(2004)
• Durante 1990 en la
población masculina y
femenina ocurrieron
9.5 y 5.3 defunciones,
respectivamente, por
cada 100 mil
habitantes por
tuberculosis en todas
sus formas.
• En tanto que en 2008
la tasa fue de 2.9
hombres y 1.2 mujeres,
promedio 2.02

9. La incidencia en México tuvo un descenso desde 1997
FUENTE:SS

10. Agente Causal
M. tuberculosis
Micobacterias M. Bovi
patógenas M. avium
Micobacterias
Micobacterias
saprófitas
Micobacterias
Atípicas

11. M. tuberculosis
• Bacteria aerobia
estricto
• Alcohol-ácidoresistente
• Pared celular
– Ac micólico
– Ac grasos

12. Clasificación de la AST
Clase 0 No infectado , no expuesto
Clase I Contacto con tuberculosis
Clase II Infección sin enfermedad evidente
Clase III Infección tuberculosa con enfermedad
Clase VI Tuberculosis sin enfermedad activa pero con secuelas
Clase V Sospecha de tuberculosis

13. Clasificación OMS
Clase I .- casos nuevos
Clase II pacientes con tuberculosis pulmonar
previamente tratados
Clase III casos nuevos tuberculosis
extrapulmonar
Clase IV Casos crónicos multiresistentes

14. Fisiopatología
1. Exposición
• El bacilo ingresa al organismo por el aparato respiratorio
debido a la inhalación de material infectado expulsado al
hablar, toser o estornudar el enfermo tuberculoso a través
de las gotas de Pflúgge dejando suspendidos a los
microorganismos en el aire
• Con menos frecuencia el bacilo ingresa por vía digestiva,
una forma común de acceso para M. bovis a través de la
leche
• Cutánea, ocular, nasal y genital

15. Fisiopatología
• 2. Contacto
Los bacilos que llegan por primera vez a un tejido,
son fagocitados por macrófagos, donde se
«multiplican» hasta destruir la célula para ser
ingeridos por otros macrófagos…
Los monocitos, macrófagos y células dendríticas
presentan los Ag al LT cd4 y cd8 (actividad
protectora)

16. Fisiopatología
• Los LT CD4 activados pueden diferenciarse en:
-LT 1= I F N-y, activador de macrófagos y
monocitos e IL-2
-LT 2= IL-4, IL-5, L-10, IL-13 que favorecen la
inmunidad humoral

17. Fisiopatología
3. Respuesta
• En un plazo de 4-8 semanas se induce una respuesta humoral y
celular, produciendo inflamación, vasodilatación, edema y afluencia
de leucocitos
• Desde el punto de vista histológico, en el tejido afectado se forman
los folículos de Koster, constan de un centro de necrosis rodeado
por un halo de linfocitos, células plasmáticas, epiteloides células
gigantes de Langhnas (2do mes)
• Se van agregando hasta forma el nódulo de Ghon rodeándose de
tejido fibroso (fibroblastos) y calcificación central

18. Necrosis caseosa local
producida por los linfocitos
citotóxicos, mediadores de
inflamación y enzimas
lisosomales…TB primaria

19. Fisiopatología
• Los tejidos se vuelven sensibles a la proteína
del bacilo responsable de la hipersensibilidad
tardía de 48-72 hrs después de la inyección
intradérmica del PPD…prueba de la
tuberculina
• Fenómeno de Koch, que demuestra la
hipersensibilidad retarda y la inmunidad
protectora

20. Fisiopatología
4. Diseminación
Cuando los Bacilos rebasan los ganglios ocurre una diseminación
hematógena, puede pasar asintomática, el organismo puede controlar su
multiplicación eliminándolos o permaneciendo latentes para una
reactivación:
• Meninges
• Huesos
• Hígado
• Bazo
• Riñón
• Peritoneo
• Intestino
• Genitales

21. Fisiopatología
• 5. Curación
• La evolución del complejo de Ranke es Factores:
la curación espontánea en 8 a 12
semanas
• Respuesta inmunológica del
huésped
• No se presentan manifestaciones
clínicas
• Cantidad y virulencia del
• Hay hallazgos de una calcificación Bacilo
radiológica (1 Año)
• Condiciones epidemiológicas
• Hipersensibilidad tuberculínica
• Condiciones socioeconómicas
• Evoluciona a la enfermedad de TB
progresiva

22. Fisiopatología
TB primaria progresiva:
• A) Contigüidad B) Diseminación broncógena C) Vía hematógena

23. Cuadro Clínico
Tuberculosis Tuberculosis
Primaria Secundaria

24. Cuadro clínico
• Factores exógenos ………… infección
• Factores endógenos ..……… enfermedad
• TB primaria: infección inicial, localización en la
zona media e inferior de los pulmones
• Se manifiesta por el viraje a la positividad de
la reacción tuberculínica

25. Cuadro clínico
-Malestar general
-Febrícula
-Cefalea
-Anorexia
-Diaforesis
-Tos/hemoptisis
-Disminución del ruido respiratorio en hemitoráx
-Derrame pleural
-Polipnea
-Adenomegalia regional

26. Tuberculosis Secundaria
Reinfección Reinfección
Endógena Exógena

27. Tuberculosis Secundaria
Fiebre
Malestar Sudoración
general nocturna
Perdida de
anorexia
peso

28. Tuberculosis Secundaria
tos
Dolor
hemoptisis
pleural
disnea
**Exploración física

29. Diagnóstico Baciloscopía
( - ) Ausencia de BAAR en
100 campos microscópicos
observados
( + ) 10-99 BAAR en 100
campos
( + + ) 1-10 BAAR en 50 Tinción de Ziehl Neelsen
campos Tres muestras en días separados
( + + + ) >10 BAAR en 20
campos

30. Diagnostico: Cultivo
• Sensibilidad 83-93%

31. Diagnóstico: PPD
• La respuesta del organismo a la presencia del bacilo es de
tipo celular retardado (8 a 10 semanas después de la
infección), positiva si produce induración de 10 mm
• Reacción de Mantoux en 1920…Utiliza como Ag la
tuberculina o el PPD por inyección intradérmica
reaccionando en 48-72 hrs debido a la respuesta celular
-baja especificidad
-falsos positivos
-subjetividad de interpretación
-reacción inmune variable

32. Diagnóstico: Rx
• Síntomas asociados
-Opacidad con bordes irregulares
-Imagen de atelectasia global
-Adenomegalia
-Calcificación del nódulo de Ghon
-Infiltrados alveolares y cavidades

36. Diagnóstico presuntivo
• Antecedentes: signo de Combe, otras
enfermedades vacuna BCG
• Cuadro clínico
• Rx
• Intradermorreacción de Mantoux

37. Tratamiento

38. Tratamiento
Tratamiento
Fase Bactericida Fase esterilizante

39. Fase inicial
2 mes
Isoniacida Rifampicina Pirazinamida Etambutol
1mg/kg max 300mg 10mg/kg 20-25mg/kg max 2 gr 15-20mg/kg
15mg/kg máx 900mg máx. 600mg 30-40mg/kg max 3 gr 25-30mg/kg
rifampicina
Fase de
continuación
4 meses
isoniazida

41. Tuberculosis Resistente al Tratamiento
Personal de Salud Medicamentos Pacientes
Prescripción de dosis no Mala calidad de los Poca adherencia al
suficiente para que sea medicamentos tratamiento
efectiva
Prescripción incompleta Tratamientos incompletos Efectos adversos
Adición de un fármaco Falta de disponibilidad de Falta de recursos
suplementario en un caso medicamentos económicos para
de fracaso transporte
Empleo de medicamentos Malas condiciones de Presencia de
o combinaciones de almacenamiento toxicomanías
fármacos con eficacia no
demostrada
Mala absorción
Factores socioculturales

42. Tuberculosis resistente al tratamiento