2. > 40 años, > 10 paquetes/año con tos y/o expectoración crónica o disnea.
Oportunista.
Cuestionarios (COPD-PS).
Pruebas de cribado:
• Espirometría 1 sg: FEV₁ y PEF.
• Espirometría 2 sg: Capacidad vital.
• Espirometría 6 sg: FEV₆. FEV₁/FEV₆ < 0.75

4. ESPIROMETRÍA:
• FEV₁/FVC ≤ 70%  Diagnóstico.
• FEV₁  gravedad de la obstrucción, mortalidad, tolerancia al ejercicio, riesgo quirúrgico.
• PBD :
• Indicador de hiperreactividad bronquial.
• Positivo si FEV aumenta ≥ 12% ó ≥ 200 ml.

5. OTRAS:
• Rx tórax:
• Sensibilidad baja (50% de EPOC
moderados-graves).
• Detección de enfisema.
• Analítica:
• Detección de α1-antitripsina una vez
en la vida.
• Pulsioximetría
• Sospecha de hipoxemia.
• No invasiva.
• No sustituye a GSA.

6. -
Tipo A: No agudizador.
Tipo B: Mixto EPOC- asma.
Tipo C: Agudizador con enfisema.
Tipo D: Agudizador con bronquitis crónica.

7. - EPOC que presenta 2 o + agudizaciones moderadas o graves al
año.
- Separadas al menos 4 semanas desde la finalización del
tratamiento de la agudización previa o 6 semanas desde el
inicio de la misma si no reinició tratamiento.

8. - Presenta como máximo una agudización al año.
- Menor riesgo de deterioro de calidad de vida, pérdida de
función pulmonar o mortalidad que el agudizador.

9. - Obstrucción al flujo aéreo no completamente reversible + síntomas o
signos de reversibilidad aumentada de la obstrucción.
- Mayor riesgo de agudizaciones frecuentes.
- Criterios diagnósticos (2 mayores o 1 mayor y 2 menores)
Criterios Mayores
Criterios Menores
• Prueba BD muy positiva
(incremento del FEV1 > 15%
y > 400 ml).
• Eosinofilia en esputo.
• AP de asma.
• Cifras elevadas de IgE total.
• AP de atopia.
• Prueba BD positiva en al
menos 2 ocasiones
(incremento del FEV1 > 12%
y > 200 ml).

10. - Aumento de espacios aéreos
más allá de bronquiolo
terminal y destrucción de la
pared alveolar.
- Diagnóstico clínico/funcional
y radiológico.
- Escasa expectoración crónica.
- Disnea de esfuerzo.
- “Hábito enfisematoso” (bajo
IMC, debilidad muscular
periférica respiratoria y
atrapamiento aéreo).
- Menos agudizaciones que BC.

11. - Tos productiva o expectoración
más de 3 meses al año y durante
más de 2 años consecutivos.
- Mayor inflamación bronquial y
mayor riesgo de infección
respiratoria.
- Mayor frecuencia de
agudizaciones.
- Bronquiectasias en muchos de
ellos.

12. Anamnesis
+
Expl. complementarias iniciales
-
1)- ¿≥ 2 agudizaciones moderadas al año?
No
Espirometría + PBD
Rx tórax (PA y L)
Analítica.
Si
2)- ¿Fenotipo mixto EPOC-Asma?
2)- ¿Fenotipo mixto EPOC-Asma?
No
No
Si
3) ¿Tos y expectoración crónica?
No
Si
4) ¿Cª y Rx compatibles
con enfisema?
Fenotipo no
agudizador, con
enfisema o BC.
Fenotipo Mixto
EPOC- Asma
( agudizaciones)
Fenotipo
agudizador
con enfisema
Fenotipo
agudizador
con BC

13. Marcadores
Puntuación
0
1
2
3
B
IMC
>21
≤21
O
FEV₁ (%)
≥65
50-64
36-49
≤35
D
Disnea (MRC)
0-1
2
3
4
E
6 MM* (m)
>350
250-349 150-249
*6 MM: Prueba de marcha durante 6 min
≤149

14. -
0-2: I Leve.
3-4: II Moderada.
5-6: III Grave.
≥ 7: IV Muy Grave.
≥ 7 + uno de los siguientes:
- ≥ 3 hospitalizaciones al año.
- Disnea 3 o 4 (mMRC) a pesar de
tto óptimo.
- Baja actividad física.
- Elevada dependencia
- Insuficiencia respiratoria crónica.
V Final de vida

15. Marcadores
Puntuación
0
1
2
3
B
IMC
<21
≤21
O
FEV₁ (%)
≥65
50-64
36-49
≤35
D
Disnea (mMRC)
0-1
2
3
4
Ex
Exacerbaciones graves
0
1-2
≥3
- 0-2: I Leve
- 3-4: II Moderada
- ≥5  Índice BODE

16. -
≤ 10: Bajo impacto.
11-20: Moderado impacto.
21-30: Alto impacto.
31-40: Muy alto impacto.

17. - Objetivo:
- Reducir síntomas.
- Disminuir frecuencia y gravedad de agudizaciones.
- Mejorar el pronóstico.
- A. No Agudizador (Enfisema o BC)
- No antiinflamatorios.
GRAVEDAD
I - LEVE
II-III MODERADA
GRAVE
IV-V MUY GRAVE
FINAL DE LA VIDA
TTO
LABA/LAMA
LABA + LAMA
LABA + LAMA + TEOFILINA
- B. Fenotipo mixto (EPOC- Asma)
GRAVEDAD
I-II LEVE
III-IV GRAVE
MODERADA MUY GRAVE
IV MUY GRAVE
TTO
CI + LABA
CI + LABA + LAMA
Teofilina?
Roflumilast?
CI + LABA + LAMA
LABA: β2 agonistas de larga duracion. LAMA: anticolinérgicos de larga duración. CI: corticosteroides inhalados.

18. - C: Agudizador con Enfisema
GRAVEDAD I-II LEVE
MODERADA
TTO
LABA +/ó LAMA
III GRAVE
IV MUY GRAVE
LAMA + LABA + CI
LAMA + LABA + CI
Teofilina?
- D: Agudizador con BC
GRAVEDAD I LEVE
TTO
LABA/LAMA
II MODERADA
III GRAVE
IV MUY GRAVE
LABA + LAMA
LAMA/LABA + CI/IPE4
LAMA + LABA + CI/IPE4
LAMA/LABA + CI + IPE4
Carbocisteína?
LAMA + LABA + CI/IPE4
LAMA + LABA + CI + IPE4
Carbocisteína?
Teofilína?
ATB?
LABA: β2 agonistas de larga duracion. LAMA: anticolinérgicos de larga duración. CI: corticoides inhalados. IPE4: inhibidores
de la fosfodiesterasa 4.

19. - ATB:
- Macrólidos.
- ↓ agudizaciones.
- Pac IV con infección crónica por Pseudomonas.
- Eritromicina 250 mg/12h 1 año.
- Azitromicina 500 mg/día/3 días por sem 1 año.
- Azitromicina 250mg/día 1 año.
- Quinolonas.
- IV + múltiples ingresos o ATBterapias
- Infección bronquial crónica (excluida Pseudomona),
bronquiectasias.

20. Dudas en el diagnóstico o fenotipo.
No se dispone de espirómetro.
Pac con exacerbaciones frec (2 o + al año).
Cor pulmonale.
Tras ingreso hospitalario (no atendido por neumólogo).
Indicación de oxigenoterapia continua domiciliaria.
Pac jóvenes o sospecha de déficit de α1-atitripsina.
Valoración de tto quirúrgico o VMNI.
Disnea desproporcionada en pac FEV₁>50%.
Rápido deterioro clínico o de función pulmonar.
Necesidad de cálculo de índice BODE.

21. EL MÉDICO DE ATENCIÓN PRIMARIA ES BÁSICO EN EL MANEJO DE LA EPOC
• Evita consumo de consultas, pruebas complementarias y
tiempo innecesarios (DINERO)
• Diagnosticable y manejable desde AP.
• Implicación por parte del MAP y resto de personal del CS.
• En caso de mala evolución o duda  atención especializada.

23. GRADO DE OBSTRUCCIÓN
FEV₁ POSTBRONCODILATADOR
I LEVE
≥ 80%
II MODERADA
50% ≤ FEV₁ ≤ 80%
III GRAVE
30% ≤ FEV₁ ≤ 50%
IV MUY GRAVE
< 30%

24. GRADO
ACTIVIDAD
0
Ausencia de disnea al realizar ejercicio intenso
1
Disnea al andar de prisa en llano, o andar subiendo una pendiente
poco pronunciada.
2
Incapacidad de mantener el paso de otras personas de la misma edad
en llano o tener que parar a descansar andando en llano a su propio
paso.
3
Necesidad de parar cada 100 m o pocos minutos después de andar en
llano.
4
Imposibilidad de salir de casa o disnea al vestirse o desvestirse.

25. PRESENTACIONES DE FÁRMACOS DE USO HABITUAL EN LA EPOC
FÁRMACO
Salbutamol
Terbutalina
DURACIÓN
DE ACCIÓN
(horas)
Β2-AGONISTAS
Acción Corta
100-200 (MDI &
4a6
DPI)
400-500 (DPI)
4a6
Acción Prolongada
INHALADO (µg)
Formoterol
4.5-12 (MDI & DPI)
12+
Indacaterol
150-300 (DPI)
24
Salmeterol
MARCA COMERCIAL
VENTOLIN® Y VENTOALDO®
(MDI). VENTILASTIN® (DPI)
TERBASMIN®
OXIS® DE 4.5 Y 9
FORADIL 12
OMBREZ® Y
OSLIF®/HIROBRIZ®
SEREVENT®
25-50 (MDI &DPI)
12+
ANTICOLINÉRGICOS
Acción corta
Bromuro de Ipratropio
20-40 (MDI)
6A8
ATROVENT® Y ATROALDO®
Acción Prolongada
Bromuro de Aclidino
322
12
BRETARIS® Y EKLIRA®
Bromuro de Tiotropio
18 (DPI) – 5 (SMI)
24+
SPIRIVA® Y RESPIMAT®
Bromuro de Glicopirronio
44 (DPI)
24
SEEBRI®
Β2 AGOSNISTAS DE ACCIÓN CORTA + ANTOCOLINERGICO INHALADO
.
75/15 (MDI) –
Salbutamol/Ipratropio
6a8
COMBIPRASAL®
0.75/0.5
METILXANTINAS
10,200,300 mg
(THEODUR). 175,
Variable, más
Teofilina (SR)
THEODUR® Y THEOLAIR®
250 mg
de 24
(THEOLAIR)
GLUCOCORTICOIDES INHALADOS
50(infantil)–400
Beclometasona
12
BECOTIDE® Y BLECOASMA®
(MDI & DPI)
PLUMICORT®, NOVOPULM®,
100(infantil)-200Budesonida
12
MIFLODINE®, RIBUJET® Y
400 (DPI)
OLFEX®
50(infantil)-500
Fluticasona
12
FLIXOTIDE® Y FLUXONAL®
(MDI & DPI)
Mometasona
400 (DPI)
24
ASMANEX®
Ciclesonida
16 (MDI)
24
ALVESCO®
Β2 AGONISTAS DE ACCIÓN PROLONGADA + GLUCOCORTICOIDES INHALADOS
.
Formoterol/Budesonida
4.5/160-9/320 (DPI)
12
RILAST® Y SYMBICORT®
50/100,250,500
(DPI)
SERETIDE®, PLUSVENT®,
Salmeterol/Fluticasona
12
25/50,125,250
INALADUO® Y ANASMA
(MDI)
Formoterol/Beclometasona
6/100 (MDI)
12
FOSTER® Y FORMODUAL®
GLUCOCORTICOIDES SISTÉMICOS
Prednisona
18-36
ESTILSONA®
Metilprednisolona
18-36
URBASON® Y SOLUMODERIN®
INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA-4
Rolfumilast
500mcg (Pill)
24
DAXAS® Y LIBERTEK®