Meurin hbpm-prothèses valvulaires

404 vues

Publié le

quelle héparine utiliser chez le patient porteur d'une prothèse valvulaire mécanique

Publié dans : Santé & Médecine
0 commentaire
0 j’aime
Statistiques
Remarques
  • Soyez le premier à commenter

  • Soyez le premier à aimer ceci

Aucun téléchargement
Vues
Nombre de vues
404
Sur SlideShare
0
Issues des intégrations
0
Intégrations
2
Actions
Partages
0
Téléchargements
5
Commentaires
0
J’aime
0
Intégrations 0
Aucune incorporation

Aucune remarque pour cette diapositive

Meurin hbpm-prothèses valvulaires

  1. 1. HHBBPPMM eett pprrootthhèèsseess vvaallvvuullaaiirreess mmééccaanniiqquueess
  2. 2. QQuueelllleess ssiittuuaattiioonnss ?? QQuueellss rriissqquueess ??  GGrroosssseessssee  CChhiirruurrggiiee eexxttrraa ccaarrddiiaaqquuee  PPoosstt ooppéérraattooiirree 8/365 : 0.02 % d’événement thromboembolique par jour sans traitement ? Kearon C, Hirsh J. N Engl J Med 1997; 336 : 1506-11 Prothèse valvulaire mécanique : 8%
  3. 3. p Pourquoi poouurrrriioonnss nnoouuss nnoouuss mmééffiieerr ddeess HHBBPPMM ?? • PPaarrccee qquu’’eellllee ssoonntt aaddmmiinniissttrrééeess ppaarr vvooiiee ssoouuss ccuuttaannééee ?? NNoonn :: bbiiooddiissppoonniibbiilliittéé ttrrèèss pprroocchhee ddee 110000%%11 LLeess HHBBPPMM ddooiivveenntt ddoonncc êêttrree ccoommppaarrééeess àà ll’’UUHH aaddmmiinniissttrrééee ppaarr vvooiiee IIVV •Parce qu’elle ont des effets indésirables ? •Parcequ’elles sont mal évaluées ?  Plus mal que l’UH ? •À cause des risques de més-usage (1)Hirsch et al.7th ACCP conference. Chest 2004; 126 : 188 S-203 S
  4. 4. HHBBPPMM :: AAvvaannttaaggeess//iinnccoonnvvéénniieennttss  HHBBPPMM :: aavvaannttaaggeess – PPaass ddee ppeerrffuussiioonn – PPaass dd’’aajjuusstteemmeenntt ddee ppoossoollooggiiee11..22  SSaauuff…….. – MMooiinnss ddee TTIIHH – MMooiinnss dd’’oossttééooppoorroosseess  HHBBPPMM :: iinnccoonnvvéénniieennttss – MMooiinnss ffaacciillee àà nneeuuttrraalliisseerr – BBiiooddiissppoonniibbiilliittéé eenn ppéérriiooddee iinnssttaabbllee33 ?? – IInnssuuffffiissaannccee rréénnaallee – PPrroobbllèèmmeess mmééddiiccoollééggaauuxx (1)Hirsch et al.7th ACCP conference. Chest 2004; 126 : 188 S-203 S (2) Goldhaber. Circulation 2006; 113 : 470-72 (3) Dorffler-Mely J. Lancet 2002;101 : 1083-86.
  5. 5. BBiiooddiissppoonniibbiilliittéé--rraappiiddiittéé dd’’aaccttiioonn Calciparine J2 Calciparine J13 Montalescot G. Circulation 2001; 101 : 1083-86. UH-IV Omran H. Tromb Haemost 2003 90(2) : 267-71 : comparaison
  6. 6. LLee ppoosstt--ooppéérraattooiirree AAvvaanntt dd’’aatttteeiinnddrree ll’’IINNRR cciibbllee
  7. 7. Faut-il administrer uunnee hhééppaarriinnee aavvaanntt dd’’oobbtteenniirr uunn IINNRR eeffffiiccaaccee ?? « TThhee uussee ooff hheeppaarriinn eeaarrllyy aafftteerr pprroosstthheettiicc vvaallvvee rreeppllaacceemmeenntt bbeeffoorree wwaarrffaarriinn aacchhiieevveess tthheerraappeeuuttiicc lleevveellss iiss ccoonnttrroovveerrssiiaall 11 » «Although there is no consensus….. intravenous heparin enables effective anticoagulation to be obtained before the INR rises2 » « At some centers,anticoagulation is initiated with warfarin as monotherapy so that Bridging does not even become necessary3 » Registre Canadien4 : 9 à 16 % des chirurgiens utilisent une anticoagulation par AVK seuls en post-opératoire 1°) Bonow RO et al. ACC/AHA Guidelines. Circulation 2006;114e : e84-e231. 2°) Vahanian A et al. ESC Guidelines. Eur Heart J 2007; 28 : 230-68 3°)Goldhaber Sl.Circulation 2006; 113 : 470-72 4°) Kulik A et al. J Heart Valve Dis 2006; 15 : 581-7
  8. 8. Comment lleess HHBBPPMM oonntt--eelllleess ééttéé éévvaalluuééeess ??  PPeettiittss rreeggiissttrreess rreettrroo11,,33 oouu pprroossppeeccttiiffss22,,44  HHBBPPMM ddéébbuuttééee aapprrèèss UUHH ppeennddaanntt 5511 àà 116622 jjoouurrss oouu iimmmmééddiiaatteemmeenntt eenn ppoosstt ooppéérraattooiirree33..44  IInncclluuaanntt uunn ttoottaall ddee 440000 ppaattiieennttss ssoouuss HHBBPPMM  CCoommppaarraaiissoonn iinnddiirreeccttee àà ccaallcciippaarriinnee11 oouu UUHH--IIVV33 – NNoommbbrree dd’’éévvèènneemmeennttss iinnddééssiirraabblleess ssoouuss HHBBPPMM eett ssoouuss UUHH ccoommppaarraabblleess 1°)Montalescot G et al. Circulation 2001; 101 : 1083-86. 2°) Meurin P, Tabet et al. Circulation 2006; 113 : 564-69. 3°) Fanikos JAm J Cardiol 2004; 93 : 247-50. 4°)Tornos P et al. Heart 2007. In Press
  9. 9. Anticoagulation management POCRC arrival Target INR LMWH VKA Operation Day 0 UH VKA  MMoonniittoorriinngg :: – IINNRR tthhrreeee ttiimmeess aa wweeeekk – PPllaatteelleett ccoouunntt ttwwiiccee aa wweeeekk – AAnnttii XXaa aaccttiivviittyy iinn ::  OObbeessee ppaattiieennttss ((BBMMII >>3300))
  10. 10. PPaattiieennttss  SSeelleecctteedd :: nn == 669955  EExxcclluuddeedd :: nn == 444455 :: – VVKKAA ttrreeaammeenntt aallrreeaaddyy ffuullllyy eeffffeeccttiivvee :: 442255 – CCrreeaattiinniinneemmiiaa >>115500 :: nn == 1166 – SSuussppeecctteedd HHIITT :: nn == 44
  11. 11. 80 70 60 50 40 30 20 10 0 D 3-5 D 5-10 D 11-15 D 16-20 D 21-25 D > 25 LMWH beginning time Patients (n) Patients Included : n = 250 16 ± 11 days after surgery VKA treatment : -started before inclusion n = 190 INR = 1.5± 0.4 -started at inclusion n = 60
  12. 12. Patients Characteristics (n= 250)  Mean age 60 ±± 1111  MMeenn 6600 %%  LLVVEEFF 5577 ±± 77 %%  LLVVEEDDDD 5500 ±± 77 mmmm  LLAADD 4455 ±± mmmm  MMeeaann ttrraannss aaoorrttiicc ggrraaddiieenntt((nn == 221166)) 1133 ±± 55 mmmm HHgg  MMeeaann ttrraannssmmiittrraall ggrraaddiieenntt((nn == 6600)) 44 ±± 11..55 mmmmHHgg  AAVVRR ((nn == 119900)) – AAVVRR aalloonnee 112288 – AAVVRR ++ CCAABBGG 3311 – AAVVRR ++ BBeennttaallll 2299 – AAVVRR ++ BBeennttaallll ++ CCAABBGG 22  MMVVRR ((nn == 3344)) – MMVVRR aalloonnee 2211 – MMVVRR ++ TTVV 88 – MMVVRR ++ CCAABBGG 55  DDVVRR ((nn == 2266)) – DDVVRR aalloonnee 2211 – DDVVRR ++ CCAABBGG 33 – DDVVRR ++ BBeennttaallll 11 – DDVVRR ++ TTVV 11
  13. 13. TThhrroommbbooeemmbboolliicc rriisskk ffaaccttoorrss •Age > 70 20.4 % •Hypertension 40% •LVEF < 45 % 11.6 % •Prior ischemic stroke, 12.4 % •Atrial fibrillation 50 % •Enlarged LA (LAD > 45 mm) 53.2 % •Redo cardiac Surgery 19% •Diabetes 13% •MVR 13.6% •DVR 10.4 % 90 % of the patients had at least one risk factor, 61% two and 24 % three or more
  14. 14. Prospective iinnttrraa PPOOCCRRCC ffoollllooww--uupp :: 2200 ±± 77 ddaayyss aafftteerr LLMMWWHH bbeeggiinnnniinngg  TThhrroommbbooeemmbboolliicc eevveennttss ::nn == 00  HHaaeemmoorrrraaggiicc eevveennttss – MMaajjoorr :: nn == 22  11 ttaammppoonnaaddee  11 aabbddoommiinnaall mmuussccllee hhaaeemmaattoommaa rreeqquuiirriinngg bblloooodd ttrraannssffuussiioonn – MMiinnoorr ::nn == 33
  15. 15. 33 mmoonntthhss ffoollllooww--uupp  NN == 224477 ((9988..88 %%))  11 ttrraannssiieenntt iisscchhaaeemmiicc aattttaacckk – NNoorrmmaall ttrraannssooeessoopphhaaggaall eecchhooccaarrddiiooggrraapphhyy – 7700 %% ccaarroottiidd sstteennoossiiss
  16. 16. CCoommmmeenntt ll’’UUHH aa--tt--eellllee ééttéé éévvaalluuééee ??  NNoommbbrreeuuxx rreeggiissttrreess  MMaaiiss ddoonntt llee bbuutt nn’’ééttaaiitt ppaass dd’’éévvaalluueerr ll’’hhééppaarriinnee  EExx :: ééttuuddee AARREEVVAA11 – OObbjjeeccttiiff :: ccoommppaarreerr 22 IINNRR cciibblleess aauu lloonngg ccoouurrss aapprrèèss PPVVMMee  443333 PPVVMMee  MMaallaaddeess àà hhaauutt rriissqquuee eexxcclluuss ((FFAA,,AATTCCDD dd’’AAVVCC……));; 44..33 %% ddee PPVVMMee mmiittrraalleess – pprreemmiieerrss jjoouurrss ppoosstt oopp ssoouuss UUHH – IIVV ppuuiiss IIVV oouu SSCC  PPuuiiss rraannddoommiissaattiioonn ppoouurr 22 IINNRR cciibblleess ssoouuss AAVVK  UUttiilliissaattiioonn ccoommmmee rreeggiissttrree ppoouurr éévvaalluueerr ll’’UUHH eenn ppoosstt--ooppéérraattooiirree :: – ÀÀ 3300JJoouurrss :: 1122 TTEE ((22..77%%)) eett 99 mmoorrttss (1)Acar J, Iung B, Boissel JP et al. Circulation 1996; 2107-12
  17. 17. RReevvuuee ddeess rreeggiissttrreess11 nn TTEE SSaaiiggnneemmeennttss ((ttoottaall)) MMoorrttaalliittéé ppaarr hhéémmoorrrraaggiiee UUHH--IIVV 22553355 11..11%% 77..22%% 00..88%% HHBBPPMM 441188 00..2244%% 22..99%% 00 Limites : -UH : - études dont le recueil des évènements en post-opératoire précoce n’était pas l’objectif - HBPM : faibles effectifs,début tardif de l’HBPM (1) Kulik. Ann Thorac Surg 2006; 770-81
  18. 18. GGuuiiddeelliinneess AACCCCPP11 22000044 AAHHAA//AACCCC 22 22000066 EESSCC33 22000055 EESSCC44 22000077 HHBBPPMM oouu UUHH ((IIVV oouu sscc)) aajjuussttééeess 22CC ?? --UUHH IIVV :: « pprroobbaabbllyy ssaaffeerr tthhaann sscc LLMMWWHH oorr UUHH » -ssii HHBBPPMM :: mmoonniittoorreerr aannttii XXaa ssuurrttoouutt ssii IIRR oouu oobbééssiittéé IIVV--UUHH « eennaabblleess eeffffeeccttiivvee aannttiiccooaagguullaattiioonn » HHBBPPMM :: nnoonn éévvooqquuééeess 1°)Salem DN et al. Chest 2004; 126 : 457-82 . 2°) Bonow RO et al. ACC/AHA Guidelines. Circulation 2006;114e : e84-e231. 3°) Butchart E et al. Recommendations for the management of patients after heart valve surgery. Eur Heart J 2005; 26 : 2463-71 4°) Vahanian A et al. ESC Guidelines. Eur Heart J 2007; 28 : 230-68
  19. 19. FFiinnaalleemmeenntt eenn ppoosstt--ooppéérraattooiirree  LL’’UUHH--IIVV eesstt uuttiillee ttaanntt qquuee llaa ppeerrffuussiioonn eesstt nnéécceessssaaiirree  PPlluuss ffaacciillee àà nneeuuttrraalliisseerr ssii hhéémmoorrrraaggiiee  BBiiooddiissppoonniibbiilliittéé nnoonn aallttéérrééee ppaarr ddrroogguueess iinnoottrrooppeess  AApprrèèss qquueellqquueess jjoouurrss,, « iinnvvaassiivvee pprroocceedduurreess ssuucchh aass iinnttrraavveennoouuss lliinneess sshhoouulldd bbee aavvooiiddeedd uunnlleessss aabbssoolluutteellyy eesssseennttiiaall 11»  UUnnee HHBBPPMM ppeeuutt êêttrree uuttiilliissééee aapprrèèss aabbllaattiioonn ddee llaa ppeerrffuussiioonn  MMaaiiss aatttteennttiioonn aauuxx mmééssuussaaggeess  TToouutt sscchhéémmaa dd’’aannttiiccooaagguullaattiioonn nnéécceessssiittee uunnee pprrooccéédduurree pprréécciissee eett éévvaalluuééee (1)Butchart E et al .Recommendations for the management of patients after heart valve surgery. Eur Heart J 2005; 26 : 2463-71
  20. 20. CChhiirruurrggiiee eexxttrraa-- ccaarrddiiaaqquuee
  21. 21. CChheezz lleess ppaattiieennttss ssoouuss AAVVKK aauu lloonngg ccoouurrss :: – EEnn ffoonnccttiioonn ddeess rriiqquueess tthhrroommbbooeemmbboolliiqquueess eett hhéémmoorrrraaggiiqquueess ::  FFaauutt--iill ppoouurrssuuiivvrree oouu aarrrrêêtteerr lleess AAVVKK ??  FFaauutt--iill iinnttrroodduuiirree uunnee HHééppaarriinnee ?? – RReevvuuee ddee 11886688 ppaattiieennttss11 ::  TTEE :: 11..66%% – PPoouurrssuuiittee aavvkk :: 00..44%% – SSttoopp aavvkk ssaannss hhééppaarriinnee :: 00..66%% – SSttoopp aavvkk eett UUHH--IIVV :: 00%% – SSttoopp aavvkk eett HHBBPPMM :: 00..66 %% –SSttrraattééggiiee nnoonn pprréécciissééee :: 88%% (1) Dunn A, Turpie A. Arch Intern Med 2003; 901-908
  22. 22. Comment l’UH aa--tt--eellllee ééttéé éévvaalluuééee ??  EEnn ffaaiitt eellllee nn’’aa ppaass ééttéé éévvaalluuééee ddaannss ddeess eessssaaiiss tthhéérraappeeuuttiiqquueess aavvaanntt ll’’aappppaarriittiioonn ddeess HHBBPPMM 11 – CCaarr llee bbeessooiinn nnee ss’’eenn ffaaiissaaiitt ppaass sseennttiirr ::  PPaass ddee ccoonnccuurrrreenntt  FFiinnaalleemmeenntt lleess eessssaaiiss rrééaalliissééss ccoonncceerrnnaaiieenntt pplluuttôôtt lleess tteennttaattiivveess dd’’ooppéérraattiioonn ssaannss rreellaaiiss22 (1) Katholi. Am Heart J 1976; 92 : 162-167. (2) Tinker.JAMA 1978; 239 : 738-739
  23. 23. CCoommmmeenntt lleess HHBBPPMM oonntt eelllleess ééttéé éévvaalluuééeess ??  RReeggiissttrreess pprroossppeeccttiiffss KKoovvaaccss11 DDoouukkeettiiss22 FFeerrrreeiirraa33 nn 222244 665500 8822 PPVVMMee 111122 221155 8822 TTEE FFAA :: 22..77%% PPVVMMee :: 44..55%% 00..33 àà 00..66%% 00 HHeemmoorrrraaggiieess FFAA :: 66..33%% PPVVMMee :: 77..11%% 00..9922%% 11%% HHBBPPMM ddaalltteeppaarriinnee ddaalltteeppaarriinnee eennooxxaappaarriinnee (1) Circulation 2004; 110: 1658-63 (2) Arch Intern Med 2004; 164: 1319-26 (3) Heart 2003; 85(5) : 527-30
  24. 24. CCoommppaarraaiissoonn UUHH-- HHBBPPMM 22 ppuubblliiccaattiioonnss
  25. 25. Une étude randomisée1 •69 patients devant subir un KT après arrêt des AVK •Randomisation UH-IV (bolus de 80ui/kg puis schéma classique) contre enoxaparine sc (1) Omran H. Tromb Haemost 2003 90(2) : 267-71 : comparaison  Temps dd’’aannttiiccooaagguullaattiioonn eeffffiiccaaccee ::  UUHH :: 5533..77%%  EEnnooxx :: 9933..33%%******  MMooddiiffiiccaattiioonnss ddee ppoossoollooggiieess ::  UUHH :: 33..33 ±11..1155  EEnnooxx :: 00..1188 ± 11..1155******  PPaass dd’’éévvèènneemmeenntt
  26. 26. UUnn rreeggiissttrree11  EEttuuddee pprroossppeeccttiivvee  990011 ppaattiieennttss – 224466 PPVVMMee – 334499 FFAA ,,223300 iinnddiiccaattiioonnss vveeiinneeuusseess…… MMooddee PPVVMMee FFAA AAnneesstthhééssiiee (1) Spyropoulos . J Thromb Haemost 2006; 4 : 1246-52 ggéénnéérraallee HHéémmoorrrraaggiieess mmaajjeeuurreess TTEE AArrttéérriieellss UUHH nn == 118800 IIVV :: 7722%% 7722 ((4400%%)) 6600 ((3333%%)) 7777 ((4422..88%%)) 99 ((55..55%%)) 44 ((22..44%%)) HHBBPPMM NN == 772211 EEnnooxx ::8833%% DDaalltt :: 1144%% 117744 ((2244%%)) 228899 ((4400%%)) 222233 ((3300..99%%)) 2222 ((33..33%%)) 44 ((00..66%%))
  27. 27. Guuiiddeelliinneess ((ppaattiieennttss cchheezz qquuii uunn rreellaaiiss hhééppaarriinniiqquuee eesstt jjuuggéé nnéécceessssaaiirree)) AACCCCPP 22000044 AAHHAA//AACCCC 22000066 EESSCC 22000055 EESSCC 22000077 HHBBPPMM oouu UUHH ((IIVV oouu sscc)) 22CC UUHH--IIVV :: IIBB HHBBPPMM oouu UUHH sscc :: IIIIbbBB UUHH IIVV HHBBPPMM :: ssaaffeettyy nnoonn eessttaabblliisshheedd UUHH IIVV :: IIIIaaCC LLMMWWHH:: IIIIbbCC MMoonniittoorriinngg aannttiiXXaa
  28. 28. CChhiirruurrggiiee eexxttrraa--ccaarrddiiaaqquuee :: ccoonncclluussiioonn  UUnn aarrrrêêtt ddeess AAVVKK nn’’eesstt ppaass ttoouujjoouurrss nnéécceessssaaiirree  SSii uunnee hhééppaarriinnee eesstt nnéécceessssaaiirree :: – UUHH--sscc pprroobbaabblleemmeenntt rriissqquuééee – UUHH--IIVV – HHBBPPMM  EEnn ssuuiivvaanntt pprréécciisséémmeenntt llee pprroottooccoollee ddeess ééttuuddeess ppuubblliiééeess  LL’’eexxiisstteennccee dd’’uunnee pprrooccéédduurree eesstt ffoonnddaammeennttaallee
  29. 29. Grroosssseessssee
  30. 30. PPéérriiooddee àà ttrrèèss HHaauutt rriissqquuee  ÉÉttuuddee FFrraannççaaiissee11 :: 9955 ppaattiieenntteess aavveecc 110088 PPVVMMee  1166 aacccciiddeennttss tthhrroommbbooeemmbboolliiqquueess  FFaacctteeuurrss ddee rriissqquuee :: – TTrraaiitteemmeenntt hhééppaarriinnee ssoouuss ccuuttaannééee // AAVVKK :: xx 44..55 – PPrrootthhèèssee mmiittrraallee//aaoorrttiiqquuee :: xx44 – FFAA ?? – TTyyppee ddee pprrootthhèèssee ?? ((aaiilleetttteess :: 77%%,,bbiillllee :: 1155%%,,ddiissqquuee :: 2266%%;;NNSS)) (1) Hanania et al. Arch mal Coeur 1994; 87 : 429-37
  31. 31. LLeess EEvvèènneemmeennttss11,,22 RRééggiimmee AAvvoorrtteemmeennttss ssppoonnttaannééss EEmmbbrryyoo-- --ppaatthhiieess MMoorrttss ffoeoettaalleess TTEE mmaatteerrnneellss MMoorrttss mmaatteerrnneelllleess UUHH ttoottaall 2233..88%% 00%% ((nn == 1177)) 4433%% 3333..33%% ((nn == 2211)) 1155%% ((nn == 2200)) UUHH pprreemmiieerr ttrriimmeessttrree 2244..88%% 33..44%% ((nn == 117744)) 2266..55%% 99..22%% ((nn == 223300)) 44..22%% AAVVKK ttoottaall 2244..77%% 66..44%% ((nn == 554499)) 3333..66%% 33..99%% ((nn == 778888)) 11..88%% Mais si dose de warfarine<5mg,le risque d’embryopathie est très faible3 5/33 (4 avortements spontanés,1 retard de croissance) vs 22/25 (1) Butchart E et al.Recommendations for the management of patients after heart valve surgery. Eur Heart J 2005; 26 : 2463-71. (2) Chan WS et al.Arch Intern Med 2000; 160 : 191-96. (3) Vitale. J Am Coll Cardiol 1999; 33 : 1637-41
  32. 32. EEvvaalluuaattiioonn ddeess HHBBPPMM  7766 ccaass ppuubblliiééss11 – ÉÉvvèènneemmeennttss tthhrroommbbooeemmbboolliiqquueess :: 2222%% – MMoorrttss :: 44%%  5511 ggrroosssseesssseess aavveecc mmoonniittoorriinngg ddee ll’’aannttiiXXaa22 – 11 TTEE (1) James AH.J Matern Fetal Neonatal 2006; 19 : 543-9 (2) Oran B.THromb Haemost 2004; 92 : 747-51
  33. 33. LL’’eessssaaii SSuudd AAffrriiccaaiinn  EEssssaaii oouuvveerrtt rraannddoommiisséé ccoommppaarraanntt ll’’uuttiilliissaattiioonn ddee ll’’eennooxxaappaarriinnee eett ddee ll’’UUHH  111100 ppaattiieenntteess pprréévvuueess  EEssssaaii ssttooppppéé pprréémmaattuurréémmeenntt ccaarr 22 mmoorrttss ddaannss llee ggrroouuppee eennooxxaappaarriinnee ((ssuurr 88))  MMaaiiss cchheezz lleess ddeeuuxx ppaattiieenntteess ll’’aaccttiivviittéé aannttiiXXaa ééttaaiitt iinnffrraa tthhéérraappeeuuttiiqquuee ((ssuurr 22 ddoossaaggeess ssuurr 33))  « TThhee uussee ooff LLOOVVEENNOOXX® hhaass nnoott bbeeeenn aaddeeqquuaatteellyy ssttuuddiieedd ffoorr tthhrroommbboopprroopphhyyllaaxxiiss iinn pprreeggnnaanntt wwoommeenn wwiitthh mmeecchhaanniiccaall pprroosstthheettiicc hheeaarrtt vvaallvveess ((SSeeee WWAARRNNIINNGGSS..)) »
  34. 34. GGuuiiddeelliinneess AACCCCPP11 22000044 AAHHAA//AACCCC22 22000066 EESSCC33 22000055 EESSCC44 22000077 HHBBPPMM oouu UUHH ((IIVV oouu sscc)) aajjuussttééeess IICC HHBBPPMM oouu UUHH--IIVV aajjuussttééeess IICC UUHH IIVV HHBBPPMM eett ccaallccii :: « ssiimmiillaarr hhiigghh rriisskk » « UUHH ssaaffee ffoorr ffoeoettuuss bbuutt tthhrroommbboossiiss rriisskk » « LLMMWWHH lliimmiitteedd aanndd ccoonnttrroovveerrssiiaall ddaattaa » 1°)Salem DN et al. Chest 2004; 126 : 457-82 . 2°) Bonow RO et al. ACC/AHA Guidelines. Circulation 2006;114e : e84-e231. 3°) Butchart E et al. Recommendations for the management of patients after heart valve surgery. Eur Heart J 2005; 26 : 2463-71 4°) Vahanian A et al. ESC Guidelines. Eur Heart J 2007; 28 : 230-68
  35. 35. GGrroosssseessssee :: ccoonncclluussiioonn  PPaass ddee bboonnnnee ssoolluuttiioonn  IInnffoorrmmaattiioonn ééccllaaiirrééee
  36. 36. CCoonncclluussiioonn ((11))  PPaass dd’’aarrgguummeenntt ffoorrmmeell ppoouurr pprroommoouuvvooiirr oouu iinntteerrddiirree UUHH--IIVV oouu HHBBPPMM  LL’’uuttiilliissaattiioonn ddee llaa ccaallcciippaarriinnee sseemmbbllee ppéérriilllleeuussee  LLeess HHBBPPMM ssoonntt uuttiilliissaabblleess ssii oonn ssaaiitt lleess uuttiilliisseerr :: – PPoosstt--ooppéérraattooiirree  AApprrèèss qquueellqquueess jjoouurrss dd’’ UUHH--IIVV – CChhiirruurrggiiee eexxttrraa--ccaarrddiiaaqquuee  EEnn ssuuiivvaanntt pprréécciisséémmeenntt lleess pprroottooccoolleess ppuubblliiééss – GGrroosssseessssee  IInnffoorrmmaattiioonn ééccllaaiirrééee ++++++
  37. 37. CCoonncclluussiioonn((22))  EEnn ll’’aabbsseennccee ddee ddoonnnnééee ccllaaiirree oonn ppeeuutt ccoonnsseeiilllleerr.. – DDee nnee ffaaiirree qquuee ccee qquuee ll’’oonn ssaaiitt ffaaiirree – DD’’éévvaalluueerr sseess rrééssuullttaattss – DD’’aavvooiirr ddeess pprroottooccoolleess pprréécciiss  LLee rriissqquuee mmaajjeeuurr ddeess HHBBPPMM :: llee mmééss-- uussaaggee
  38. 38. CChheezz lleess ppaattiieennttss ppoorrtteeuurrss dd’’uunnee PPVVMMee  RRiissqquuee mmaall éévvaalluuéé ddaannss llee ggrroouuppee ssppéécciiffiiqquuee ddeess ppoorrtteeuurrss ddee PPVVMMee – ÉÉttuuddee rrééttrroossppeeccttiivvee 223355 ppaattiieennttss  TTEE // 77%%  HHéémmoorrrraaggiieess :: 88%%  RRééssuullttaattss ddeess ddiifffféérreenntteess ssttrraattééggiieess dd’’aannttiiccooaagguullaattiioonn nnoonn pprréésseennttééeess

×