La maladie Coronaire 
P Meurin
Les artères coronaires irriguent le muscle cardiaque
La maladie athéromateuse 
• Sténoses (rétrécissements) par des 
"plaques" composées de cholestérol et de 
plaquettes 
• To...
Les trois artères coronaires principales
Développement progressif d’une sténose
De la plaque de cholestérol au caillot occlusif
Comment s'expriment les 
coronaires malades 
• 1°) Angine de poitrine = ANGOR 
• Une coronaire est sténosée de façon stabl...
Infarctus du myocarde 
• Une coronaire se bouche complètement 
brutalement 
• mécanismes : 
– rupture de plaque 
– thrombu...
Comment faire le diagnostic ? 
•Signes cliniques 
•Electrocardiogramme (repos/effort/scintigraphie) 
•Echographie 
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ECG d’effort 
But : démasquer des anomalies invisibles au repos 
Comment ? En augmentant les besoins en oxygène 
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Scintigraphie cardiaque : localiser précisément 
les zones de souffrance cardiaque 
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Echographie cardiaque 
Analyse du muscle et des valves cardiaques
Coronarographie 
Visualisation directe des artères coronaires 
En injectant un produit iodé (opaque aux rayons X) 
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Sténose Coronaire Droite
Comment éviter ça ? Prévention 
Connaitre les facteurs de risque 
• 2°) Non modifiables 
– Âge 
– Sexe 
– Hérédité 
– 1°) ...
Traitement curatif 
• Médicaments 
• Dilatation 
• Pontages
Traitement Médicamenteux 
• Augmenter la durée de 
vie 
– Aspirine/plavix 
– Bêta bloquants 
– Statines 
– IEC 
– Sevrage ...
Aspirine/clopidogrel/prasugrel 
• Objectif : fluidifier : éviter les caillots 
• Contre Indications : 
– Allergies 
– Ulcè...
Bêta-bloquants 
• But : économiser l'énergie du coeur en 
ralentissant la fréquence et en abaissant la 
pression artériell...
Statines 
• Objectifs : 
– Stabiliser (et faire régresser) la plaque en 
abaissant le cholestérol sanguin et en agissant 
...
Sevrage tabagique 
• Résultats : divise par deux le risque de 
récidive à long terme 
• Moyens : 
– Information/motivation...
Angioplastie 
• Objectif : écraser la plaque dans la paroi de 
l'artère 
• Indications : 
– Phase aigue d'infarctus : urge...
Exemple : dilatation d’un pontage
Problème de l'angioplastie : la 
resténose 
• Mécanisme : cicatrisation exubérante 
– (rien à voir avec la plaque initiale...
Resténose intra-stent
Dilatation d’une resténose
Résultat final
Pontage 
• objectif : court circuiter la sténose en créant 
un pont qui la contourne 
• Techniques : 
– Pontage mammaire 
...
Pontages artériels (mammaires) et veineux (saphènes)
Résultats à long terme 
• Occlusion mammaire : exceptionnelle 
– Donc utilisée pour les coronaires principales 
• Occlusio...
Que faire si un pontage se bouche ? 
• Médicaments le plus souvent 
– car peu de symptome si occlusion d'un pontage 
d'une...
Conclusion : il y a toujours 
quelque chose à faire ! 
• Prévention : 
– Avant d’être malade 
– En ayant déjà eu des sympt...
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  1. 1. La maladie Coronaire P Meurin
  2. 2. Les artères coronaires irriguent le muscle cardiaque
  3. 3. La maladie athéromateuse • Sténoses (rétrécissements) par des "plaques" composées de cholestérol et de plaquettes • Toutes les artères du corps sont touchées (à des degrés divers) mais, comme les coronaires sont fines (diamètre = 3mm), elles se bouchent plus vite.
  4. 4. Les trois artères coronaires principales
  5. 5. Développement progressif d’une sténose
  6. 6. De la plaque de cholestérol au caillot occlusif
  7. 7. Comment s'expriment les coronaires malades • 1°) Angine de poitrine = ANGOR • Une coronaire est sténosée de façon stable • les apports en oxygène sont suffisants au repos • A l'effort, augmentation des besoins (02,sucre...) – mais pas d'augmentation des apports – donc souffrance cardiaque, DOULEUR THORACIQUE • 2°) Angor instable = pré-infarctus • Les douleurs sont de plus en plus fréquentes
  8. 8. Infarctus du myocarde • Une coronaire se bouche complètement brutalement • mécanismes : – rupture de plaque – thrombus (caillot) – spasme • la zone du muscle cardiaque qu'elle irrigue s'abime (de façon en partie réversible).
  9. 9. Comment faire le diagnostic ? •Signes cliniques •Electrocardiogramme (repos/effort/scintigraphie) •Echographie •Coronarographie
  10. 10. ECG d’effort But : démasquer des anomalies invisibles au repos Comment ? En augmentant les besoins en oxygène (en augmentant fréquence cardiaque et force de contraction)
  11. 11. Scintigraphie cardiaque : localiser précisément les zones de souffrance cardiaque En injectant un produit radioactif qui se fixe uniquement sur les cellules qui fonctionnent bien
  12. 12. Echographie cardiaque Analyse du muscle et des valves cardiaques
  13. 13. Coronarographie Visualisation directe des artères coronaires En injectant un produit iodé (opaque aux rayons X) directement dans les coronaires
  14. 14. Sténose Coronaire Droite
  15. 15. Comment éviter ça ? Prévention Connaitre les facteurs de risque • 2°) Non modifiables – Âge – Sexe – Hérédité – 1°) modifiables • Tabac • Cholestérol/triglycéri des • HTA • Diabète • Sédentarité • Stress La réadaptation cardiaque joue sur tous es facteurs modifiables
  16. 16. Traitement curatif • Médicaments • Dilatation • Pontages
  17. 17. Traitement Médicamenteux • Augmenter la durée de vie – Aspirine/plavix – Bêta bloquants – Statines – IEC – Sevrage tabagique • Traiter les symptômes – Trinitrine/corvasal/ikorel – Vastarel – Inhibiteurs calciques
  18. 18. Aspirine/clopidogrel/prasugrel • Objectif : fluidifier : éviter les caillots • Contre Indications : – Allergies – Ulcères • Mode de prise : – Quotidienne – Orale au cours d'un repas (n'importe lequel) • Précaution particulière : – Arrêt du plavix 5 jours avant chirurgie (remplacé par injections d'héparine)
  19. 19. Bêta-bloquants • But : économiser l'énergie du coeur en ralentissant la fréquence et en abaissant la pression artérielle • Contre Indications : – Asthme – Coeur trop lent • Effets secondaires : – Impuissance : rare, attendre au moins un mois
  20. 20. Statines • Objectifs : – Stabiliser (et faire régresser) la plaque en abaissant le cholestérol sanguin et en agissant directement sur la plaque • Indications : Tous les coronariens (cholestérol ou pas) • Effets secondaires : atteinte musculaire – rare, éviter facteurs favorisants (jus de pamplemousse, erythromycine, azantac)
  21. 21. Sevrage tabagique • Résultats : divise par deux le risque de récidive à long terme • Moyens : – Information/motivation/soutien – Substituts nicotiniques – Antidépresseurs/zyban
  22. 22. Angioplastie • Objectif : écraser la plaque dans la paroi de l'artère • Indications : – Phase aigue d'infarctus : urgence – angine de poitrine stable : si les médicaments sont insuffisants
  23. 23. Exemple : dilatation d’un pontage
  24. 24. Problème de l'angioplastie : la resténose • Mécanisme : cicatrisation exubérante – (rien à voir avec la plaque initiale) • Fréquence : – Avant les stents : 25% à 6 mois – Après les stents (1986) : 10% à 6 mois – Demain matin : stents "couverts" : 0-5% à 6 mois • Que faire : redilater/ponter/médicaments – discussion médecin/malade
  25. 25. Resténose intra-stent
  26. 26. Dilatation d’une resténose
  27. 27. Résultat final
  28. 28. Pontage • objectif : court circuiter la sténose en créant un pont qui la contourne • Techniques : – Pontage mammaire – Pontage saphène – Autres (radiales, gep...)
  29. 29. Pontages artériels (mammaires) et veineux (saphènes)
  30. 30. Résultats à long terme • Occlusion mammaire : exceptionnelle – Donc utilisée pour les coronaires principales • Occlusion saphène : un peu plus fréquente – souvent progressif – souvent sur artères secondaires
  31. 31. Que faire si un pontage se bouche ? • Médicaments le plus souvent – car peu de symptome si occlusion d'un pontage d'une artère peu importante • Angioplastie • Réopérer : 15% des patients à 15 ans
  32. 32. Conclusion : il y a toujours quelque chose à faire ! • Prévention : – Avant d’être malade – En ayant déjà eu des symptômes : éviter que les artères encore saine ne se bouchent (coronaires non touchées, carotides) • Traitement curatif : – Médicaments, dilatation et pontages sont complémentaires

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