1. Echodoppler dans le suivi des
endoprothèses aortiques
Ibrahim SEDIRI, Corinne GAUTIER
CHRU Lille

2. Surveillance après traitement
• Contrôle initial
– Etude de l’échogénicité du thrombus
– Contrôle de la perméabilité du montage
– Recherche d’endofuites: diagnostic positif et mécanisme
– Contrôle des voies d’abord au Scarpa
• Contrôles ultérieurs
‒ Evaluation de la rétraction du sac
‒ Etude de l’échogénicité du thrombus
‒ Complications: plicature, thrombose, endofuite

3. Suivi des endoprothèses par US
• Réduction de calibre du sac ++++ (mode 2D)
• Aspect du thrombus (2D)
• Perméabilité de la prothèse (Doppler)
• Dépistage des complications
– sténoses ou thromboses (Doppler)
– endofuites (Doppler et Échographie de Contraste)
Analyse exhaustive
Complémentarité des différents modes

4. Qualité du contrôle
• Connaître le type de montage
• Vérifier l’ensemble des segments
• Utiliser toutes les modalités 2D, Doppler et contraste
• Réaliser plusieurs incidences: balayage en coupe transverse,
grand axe (branches, hémodynamique)
• Rythme optimal des contrôles: <30J, M6, M12, M18, M24
sauf si endofuite ou évolutivité (HAS juillet 2009)

5. Aspect normal: 2D transverse

6. Aspect normal: 2D grand axe

7. Aspect normal: Doppler

8. Aspect normal
Contraste mode dédié

10. ASPECTS PATHOLOGIQUES

11. ÉVOLUTION DU CALIBRE
Coupes 2D transverses étagées
• incidence perpendiculaire à l’axe aortique
section circulaire
• mesure du diamètre antéropostérieur externe
maximal, moyenne de 3 mesures

12. THROMBOSE

13. ENDOFUITES
• Présence de sang entre l’endoprothèse et
la paroi de l'anévrisme
• Favorise la croissance du sac anévrysmal
et la rupture
• Plusieurs mécanismes possibles

14. ENDOFUITE TYPE 1
TYPE 1TYPE 1
DDééfaut dfaut d’’accolementaccolement
prothprothèèsese àà la paroila paroi
aortiqueaortique
Proximal ou distalProximal ou distal
Anomalie prAnomalie préécoce,coce,
endofuiteendofuite souventsouvent
importanteimportante

15. Doppler: caractéristiques hémodynamiques des endofuites
• flux entrant, sortant, alternant
• vitesses circulatoires à la porte d’entrée

18. ENDOFUITE TYPE 2
TYPE 2TYPE 2
ReperfusionReperfusion parpar
circulation rcirculation réétrogradetrograde
(branche(s) de l(branche(s) de l’’aorteaorte
native)native)
ArtArtèère lombaire,re lombaire,
mméésentsentéérique infrique inféérieure,rieure,
iliaque interneiliaque interne
Type 2 Mésentérique inf.

19. Type 2 Mésentérique inf.

22. Type 2 Lombaire

23. Type 2 Lombaire

24. TYPE 3TYPE 3
DDééfaillance mfaillance méécaniquecanique
et det dééfaut dfaut d’é’étanchtanchééititéé
entre lesentre les éélléémentsments
A :A : dysjonctiondysjonction
B :dB :dééchirurechirure
ENDOFUITE DE TYPE III

26.  Examen précoce de référence
 Echo Doppler douteux
 Non régression ou a fortiori
croissance AAA non expliquée
 Modification du thrombus
 Mécanisme et dynamique d’une
endofuite en 2ème intention
 Après traitement d’une
complication
Échographie de Contraste
Recommandation de classe A grade 1

27. EN PRATIQUE
Premier contrôle avant sortie
Exclusion de l’anévrysme, recherche de complications
Second examen à 6 mois,1 an et annuel
diminution de calibre de l’AAA +++
perméabilité de l’endoprothèse et des branches, recherche
de complication
Rôle de l’ED
Surveillance du calibre
Substitution partielle TDM possible avec ED contraste