Echodoppler dans le suivi des
endoprothèses aortiques
Ibrahim SEDIRI, Corinne GAUTIER
CHRU Lille
Surveillance après traitement
• Contrôle initial
– Etude de l’échogénicité du thrombus
– Contrôle de la perméabilité du mo...
Suivi des endoprothèses par US
• Réduction de calibre du sac ++++ (mode 2D)
• Aspect du thrombus (2D)
• Perméabilité de la...
Qualité du contrôle
• Connaître le type de montage
• Vérifier l’ensemble des segments
• Utiliser toutes les modalités 2D, ...
Aspect normal: 2D transverse
Aspect normal: 2D grand axe
Aspect normal: Doppler
Aspect normal
Contraste mode dédié
ASPECTS PATHOLOGIQUES
ÉVOLUTION DU CALIBRE
Coupes 2D transverses étagées
• incidence perpendiculaire à l’axe aortique
section circulaire
• mesur...
THROMBOSE
ENDOFUITES
• Présence de sang entre l’endoprothèse et
la paroi de l'anévrisme
• Favorise la croissance du sac anévrysmal
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ENDOFUITE TYPE 1
TYPE 1TYPE 1
DDééfaut dfaut d’’accolementaccolement
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Doppler: caractéristiques hémodynamiques des endofuites
• flux entrant, sortant, alternant
• vitesses circulatoires à la p...
ENDOFUITE TYPE 2
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Type 2 Mésentérique inf.
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 Examen précoce de référence
 Echo Doppler douteux
 Non régression ou a fortiori
croissance AAA non expliquée
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EN PRATIQUE
Premier contrôle avant sortie
Exclusion de l’anévrysme, recherche de complications
Second examen à 6 mois,1 ...
Echodoppler de contrôle endoprothèses  cg v2
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Echodoppler de contrôle endoprothèses cg v2

  1. 1. Echodoppler dans le suivi des endoprothèses aortiques Ibrahim SEDIRI, Corinne GAUTIER CHRU Lille
  2. 2. Surveillance après traitement • Contrôle initial – Etude de l’échogénicité du thrombus – Contrôle de la perméabilité du montage – Recherche d’endofuites: diagnostic positif et mécanisme – Contrôle des voies d’abord au Scarpa • Contrôles ultérieurs ‒ Evaluation de la rétraction du sac ‒ Etude de l’échogénicité du thrombus ‒ Complications: plicature, thrombose, endofuite
  3. 3. Suivi des endoprothèses par US • Réduction de calibre du sac ++++ (mode 2D) • Aspect du thrombus (2D) • Perméabilité de la prothèse (Doppler) • Dépistage des complications – sténoses ou thromboses (Doppler) – endofuites (Doppler et Échographie de Contraste) Analyse exhaustive Complémentarité des différents modes
  4. 4. Qualité du contrôle • Connaître le type de montage • Vérifier l’ensemble des segments • Utiliser toutes les modalités 2D, Doppler et contraste • Réaliser plusieurs incidences: balayage en coupe transverse, grand axe (branches, hémodynamique) • Rythme optimal des contrôles: <30J, M6, M12, M18, M24 sauf si endofuite ou évolutivité (HAS juillet 2009)
  5. 5. Aspect normal: 2D transverse
  6. 6. Aspect normal: 2D grand axe
  7. 7. Aspect normal: Doppler
  8. 8. Aspect normal Contraste mode dédié
  9. 9. ASPECTS PATHOLOGIQUES
  10. 10. ÉVOLUTION DU CALIBRE Coupes 2D transverses étagées • incidence perpendiculaire à l’axe aortique section circulaire • mesure du diamètre antéropostérieur externe maximal, moyenne de 3 mesures
  11. 11. THROMBOSE
  12. 12. ENDOFUITES • Présence de sang entre l’endoprothèse et la paroi de l'anévrisme • Favorise la croissance du sac anévrysmal et la rupture • Plusieurs mécanismes possibles
  13. 13. ENDOFUITE TYPE 1 TYPE 1TYPE 1 DDééfaut dfaut d’’accolementaccolement prothprothèèsese àà la paroila paroi aortiqueaortique Proximal ou distalProximal ou distal Anomalie prAnomalie préécoce,coce, endofuiteendofuite souventsouvent importanteimportante
  14. 14. Doppler: caractéristiques hémodynamiques des endofuites • flux entrant, sortant, alternant • vitesses circulatoires à la porte d’entrée
  15. 15. ENDOFUITE TYPE 2 TYPE 2TYPE 2 ReperfusionReperfusion parpar circulation rcirculation réétrogradetrograde (branche(s) de l(branche(s) de l’’aorteaorte native)native) ArtArtèère lombaire,re lombaire, mméésentsentéérique infrique inféérieure,rieure, iliaque interneiliaque interne Type 2 Mésentérique inf.
  16. 16. Type 2 Mésentérique inf.
  17. 17. Type 2 Lombaire
  18. 18. Type 2 Lombaire
  19. 19. TYPE 3TYPE 3 DDééfaillance mfaillance méécaniquecanique et det dééfaut dfaut d’é’étanchtanchééititéé entre lesentre les éélléémentsments A :A : dysjonctiondysjonction B :dB :dééchirurechirure ENDOFUITE DE TYPE III
  20. 20.  Examen précoce de référence  Echo Doppler douteux  Non régression ou a fortiori croissance AAA non expliquée  Modification du thrombus  Mécanisme et dynamique d’une endofuite en 2ème intention  Après traitement d’une complication Échographie de Contraste Recommandation de classe A grade 1
  21. 21. EN PRATIQUE Premier contrôle avant sortie Exclusion de l’anévrysme, recherche de complications Second examen à 6 mois,1 an et annuel diminution de calibre de l’AAA +++ perméabilité de l’endoprothèse et des branches, recherche de complication Rôle de l’ED Surveillance du calibre Substitution partielle TDM possible avec ED contraste

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