ECHO-DOPPLER DES VEINES DES MEMBRES SUPERIEURS
LESIONS PROXIMALES
Sténose ou oblitération  de la veine brachio céphalique droite j
____________________________  -
 
Sténose de la V.C.S. __________________ persistance d’une  dilatation des jugulaires en position assise
Sténose sous Clavière
Sténose sous Clavière <ul><li>-  Généralement au niveau de la valvule terminale </li></ul><ul><li>Valvule d’aspect rigide ...
Thrombose  et rétraction de la S.C J.E . SC
clavicule JE SS CLAV
FLUX  AXILLAIRE NON MODULE
En résumé <ul><li>Vérifier le sens de circulation de la jugulaire interne </li></ul><ul><li>Vérifier que son flux est bien...
DEFILE THORACO-BRACHIAL VEINE AXILLAIRE  et SOUS CLAVIERE dans défilé le throraco brachial Signes cliniques : œdème perman...
MEMBRE SUPERIEUR VEINEUX  A L’ETAGE BRACHIAL Un seul piège: confusion entre une veine thrombosée et le nerf brachial
BILAN PRE ABORD VASCULAIRE POUR HEMODIALYSE: VEINES   SUPERFICIELLES Veine céphalique ante brachiale et brachiale Veine ba...
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  1. 1. ECHO-DOPPLER DES VEINES DES MEMBRES SUPERIEURS
  2. 2. LESIONS PROXIMALES
  3. 3. Sténose ou oblitération de la veine brachio céphalique droite j
  4. 4. ____________________________ -
  5. 6. Sténose de la V.C.S. __________________ persistance d’une dilatation des jugulaires en position assise
  6. 7. Sténose sous Clavière
  7. 8. Sténose sous Clavière <ul><li>- Généralement au niveau de la valvule terminale </li></ul><ul><li>Valvule d’aspect rigide ne bougeant pas ou synéchies </li></ul><ul><li>accélération au doppler </li></ul><ul><li>mesure du diamètre résiduel en écho </li></ul><ul><li>épreuve d’effort puis enregistrement des vitesses bras en position indifférente </li></ul>
  8. 9. Thrombose et rétraction de la S.C J.E . SC
  9. 10. clavicule JE SS CLAV
  10. 11. FLUX AXILLAIRE NON MODULE
  11. 12. En résumé <ul><li>Vérifier le sens de circulation de la jugulaire interne </li></ul><ul><li>Vérifier que son flux est bien modulé par le cœur et la respiration et qu’elle diminue de calibre en position assise </li></ul><ul><li>Rechercher la présence d’un arc cervical antérieur et regarder son sens de circulation </li></ul><ul><li>s’assurer que la valvule distale de la sous Clavière est bien souple et qu’il n’existe pas de synéchies </li></ul><ul><li>mesurer le diamètre au niveau de la valvule </li></ul><ul><li>se méfier de la terminaison de la jugulaire externe principale cause des erreurs diagnostiques en phase aigue et chronique </li></ul><ul><li>ne pas oublier si la symptomatologie est évocatrice de réaliser une épreuve d’effort du membre supérieur avec examen de la sous Clavière en position indifférente </li></ul>
  12. 13. DEFILE THORACO-BRACHIAL VEINE AXILLAIRE et SOUS CLAVIERE dans défilé le throraco brachial Signes cliniques : œdème permanent ou intermittent distal lourdeur positionnelle ou à l’effort ou à la chaleur collatéralité périscapulaire signes associés :neurologiques (C8 D1 le plus souvent ),artériels Manœuvres positionnelles les manœuvres Adson et autres sont non spécifiques TOUJOURS FAIRE L’EXAMEN DANS LA POSITION SYMPTOMATIQUE Seul examen capable du diagnostic positif Etude de la compression de la collatéralité si oblitération
  13. 14. MEMBRE SUPERIEUR VEINEUX A L’ETAGE BRACHIAL Un seul piège: confusion entre une veine thrombosée et le nerf brachial
  14. 15. BILAN PRE ABORD VASCULAIRE POUR HEMODIALYSE: VEINES SUPERFICIELLES Veine céphalique ante brachiale et brachiale Veine basilique ante brachiale et brachiale Veine médiane basilique ante brachiale et brachiale Veine médiane céphalique ante brachiale et brachiale - sonde linéaire de plus haute fréquence possible - examen avec brassard à tension gonflé à la pression systolique artérielle moins 20 mm de mercure - ou garrot très serré en vérifiant qu’il n’y a plus aucune circulation veineuse ( stase complète en écho 2D et bien sur au doppler pulsé et couleur) - dans ces conditions diamètre minimum 3mm ,profondeur maximale de 3 mm avec un segment rectiligne d’au moins 10 cm de long sans collatérale ni perforante au niveau du segment qui va être ponctionné - privilégier toujours la F.A.V. la plus distale possible et si possible sur le membre non dominant - s’attacher à repérer en écho 2D les anomalies pariétales ,endoluminales et les rétrécissements

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