Les schémas thérapeutiques                  NOAC Janvier 2013
NOAC: un schéma thérapeutique plus simple?       Molécules                      TTT MTEV       Dabigatran                 ...
TVP/EP: le traitement               +++                                    Si Cl Creat à JO entre 30 et 49                ...
Attention pour le relais à J+22 c’estdésormais plus le risque hémorragique quiprime que la fonction rénale depuis l’AMMTVP...
MTEV           FA    Thrombosis Haemstasis 2012NOAC Janvier 2013
HAS BLED : Score de risque               hémorragique +++ (FA/AVK)   Caractéristique                                 Point...
Aspect Pratique    En cas de TVP prescription immédiate de              XARELTO 15 mg X 2         ( Nécessité d’avoir des ...
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Les schémas thérapeutiques

  1. 1. Les schémas thérapeutiques NOAC Janvier 2013
  2. 2. NOAC: un schéma thérapeutique plus simple? Molécules TTT MTEV Dabigatran 150 mg bid/110 mg (Etude RECOVER) Bid Rivaroxaban (Etude EINSTEIN) 15 mg bid 3 semaines puis 20 mg od Apixaban (Etude AMPLIFY) 10 mg bid 7 j puis 5 mg od Edoxaban Début HBPM 5 j (Etude HOKUSAI) 60 mg od (IR =30mg ou poids< 60 kg) NOAC Janvier 2013
  3. 3. TVP/EP: le traitement +++ Si Cl Creat à JO entre 30 et 49 Recontroler à JO Rivaroxaban Rivaroxaban JO 15 mg x 2 / j 20 mg od Cl Ckr > 50 Cl Creat (48h) pdt 21 j 3 – 6 – 12 mois TVP HAS BLED < 3Proximale JO Rivaroxaban Rivaroxaban Cl Creat (48h) 15 mg x 2 / j 15 mg od 30<Cl Ckr < 50 pdt 21 j 3 – 6 – 12 mois HAS BLED > 3 Importance +++ de la fonction rénale (Cl Ckr) et du risque hémorragique (HAS BLED) NOAC Janvier 2013
  4. 4. Attention pour le relais à J+22 c’estdésormais plus le risque hémorragique quiprime que la fonction rénale depuis l’AMMTVP et EP, pour faire le choix entre 15 et 20 mg. (Dans Einstein TVP et EP, pas de 15 mg quelque soit la clairance> 30 ml/mn) NOAC Janvier 2013
  5. 5. MTEV FA Thrombosis Haemstasis 2012NOAC Janvier 2013
  6. 6. HAS BLED : Score de risque hémorragique +++ (FA/AVK) Caractéristique Points Hypertension 1 Anomalie de la fonction rénale ou 1 pour chacun Score < 3 hépatique FAIBLE AVC 1 RISQUE Hémorragie 1 Score > 3 INR instables 1 FORT RISQUE Âge > 65 ans 1 Drogues ou alcool 1 ou 2 http://www.mdcalc.com/has-bled-score-for-major-bleeding-risk Score maximum 9Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R, deVos CB, Crijns HJGM, Lip GYH. A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1 year risk of majorbleeding in patients with atrial fibrillation. The Euro Heart Survey. Chest 2010; 138:1093-1100 JP Laroche/Janvier 2013
  7. 7. Aspect Pratique En cas de TVP prescription immédiate de XARELTO 15 mg X 2 ( Nécessité d’avoir des échantillons)Si patient vu après 16 h une dose de « charge » de 30 mg en une prise NOAC Janvier 2013

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