1. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA PROFESIONAL DE ODONTOLOGÍA
CIRUGÍA BUCAL I
C.D. OSCAR H. CALDERÓN SILVA
2.
3. ASPECTOS BASICOS DE LA CIRUGIA BUCAL
Se debe conocer
HISTORIA DE
LA CIRUGIA
BUCAL
PRINCIPIOS DE
LA CIRUGÍA
BUCAL
4.
5. PREHISTORIA.
• Primer acto quirúrgico practicado en la cavidad bucal, la
avulsión dentaria, se tienen referencias dadas por Baundoin, Matsuto y
otros autores, resultado de investigaciones realizadas sobre maxilares
del período neolítico.
6. El primer implante data del año 7000 a.n.e. al aparecer en Argelia
un cráneo femenino con una falange implantada en región de
premolares superiores. De la extracción de cuerpos extraños se
tienen documentos en los esqueletos prehistóricos en los que se han
encontrado reacciones óseas alrededor de fragmentos de armas
incompletamente extraídos: la reacción demuestra que el herido
había sobrevivido a la intervención.
7. EDAD ANTIGUA.
En la antigua Mesopotamia las
Tablas Asírias de la colección
Kuyunjik del 800 a.n.e. mencionan
que un "dentista" aconsejó a su rey
la extracción de los dientes de su
hijo, por ser estos la causa de la
enfermedad que padecía. Este
concepto de infección focal se
anticipa casi tres mil años al
expresado por Hunter en 1910. En
la estela de Hammurabi aparecen
grabados los honorarios de los
cirujanos babilonios y precisadas
las penas por los eventuales
errores de la intervención.
8. En papiros egipcios como el de Ebers, el más conocido, que data del
3700-1500 a.n.e. aparecen referencias específicas a distintas
enfermedades dentales con indicaciones terapéuticas para las
infecciones consecutivas a la caries y la necrosis pulpar; también
trata la abertura de los tumores con el cuchillo o la aplicación del
cauterio enrojecido al fuego: menciona la extracción pero no la
Obturación.
Se ha señalado que de los médicos
especialistas que se conocen más
antiguos es Hesi-Re, jefe de los
dentistas y médico del Palacio Real
en la época de Zoser (2780-2720
a.n.e.), al que se le ha considerado
como el primer dentista conocido en la
historia, según grabados de su
tumba.
9. Sushirata, "padre de la cirugía india", vivió alrededor del año 600
a.n.e.; describió la anatomía de la mandíbula, el dolor por la
exposición de las terminaciones nerviosas, el tercer molar inferior
con su nervio alveolar y relacionó el nervio infraorbitario con la
neuralgia facial. Realizó tratamientos para la luxación bilateral de la
mandíbula.
En la civilización china la extracción dentaria la practicaban con los
dedos y utilizaban la acupuntura para curar 7 enfermedades bucales
distintas, hacían uso de sus agujas de oro y plata.
En la antigua Grecia, Asclepio o Esculapio (1560 a.n.e.) ya había
construido instrumentos rudimentarios para la exodoncia.
10. Aristóteles de Stagira (445-376 a.n.e.) Escribió de la extracción
dentaria y describe un instrumento llamado "odontogra" formado por
dos palancas que se mueven en sentido contrario. Clasificó los
dientes por su forma y función.
Los etruscos realizaban diversas actividades odontológicas, como
extracciones dentarias, que se considera que lo aprendieron de los
fenicios.
En Roma, en el siglo I Cornelio Celso en su tratado "De arte médica"
hace amplias referencias a la cirugía bucal, y describe por primera
vez la importancia de practicar la sindesmotomía y de la dirección de
los movimientos de tracción para evitar la fractura del hueso.
11. EDAD MEDIA
Avicena (980-1032), "Príncipe
de los Médicos", reflejó en su
tratado de cirugía "Al Tasrif ”
sobre cauterización e incisiones,
corte y extracciones y sobre las
fracturas de los dientes. Indicó
el tratamiento de las fístulas
dentarias.
Mezné "el joven" en el siglo XI
recomendaba no realizar la
extracción de los dientes en su
período más doloroso.
Avicena (980-1032)
12. En el año 1570, Fabricio d’ Acquapendente diseña toda una colección
de instrumentos para la avulsión dentaria, adaptados a la morfología de
cada diente en particular. En su obra "Crisol de la Cirugía" describe las
operaciones quirúrgicas que se hacen en la boca.
En 1633, Dupont recomendaba la extracción del diente cuando el dolor
era muy rebelde, con la novedad de reimplantarlo inmediatamente, con
lo que se afirma otra vez y desaparece el dolor.
13. EDAD MODERNA.
En Francia Pierre Fauchard (16901761), publicó en 1728 su célebre
obra "La Chirurgie Dentiste ou
traité des dents" donde acredita
amplios conocimientos médicoquirúrgicos, con aportaciones
importantes de técnicas e
instrumental de indudable valor
para la práctica de la cirugía bucal.
Simón Hullihen (1860), médicodentista en Estados Unidos es
considerado históricamente como
el fundador de la cirugía bucal y
máxilofacial.
Pierre Fauchard
14. EDAD CONTEMPORÁNEA.
El avance del capitalismo
coincide con los adelantos en el
campo de la salud. Comienza a
utilizarse la cocaína como
anestésico en la etapa de 1879 a
1894.
En 1895 se comienza el uso de
los Rx utilizándose radiografías
intraorales.
Hunter señala la poca atención de
los dentistas a la sepsis bucal
alrededor de las coronas, puentes y
la relación de la boca con el resto
del cuerpo, corroborado por Billings
quien crea la "teoría de la infección
focal".
John Hunter
15. TIEMPOS ACTUALES.
Luego de la 2da. Guerra Mundial se consolida la Cirugía Maxilofacial
como especialidad, el avance de la tecnología con la cirugía
ortognática, los implantes endóseos, microcirugía, distracción
osteogénica, biomateriales, cirugía oncológica y pediátrica de cabeza y
cuello y el alto nivel científico y una proyección bio-sicosocial de la
práctica de la profesión caracterizan esta etapa.
16. “POR LO TANTO La historia del surgimiento y evolución de la cirugía
data desde la antigüedad, a través de los siglos las ciencias médicas
se han especializado; inicialmente todo era cirugía, derivándose luego
de esta la cirugía dental con una evolución particular del instrumental,
los tratamientos utilizados y el ejercicio profesional; características
comunes a las principales civilizaciones. Han estado vinculados al
desarrollo de la profesión los aspectos socioeconómicos, culturales y
las concepciones ideológicas, que han influido en sus períodos de
inicio, estancamiento y florecimiento.”
17. ASPECTOS BASICOS DE LA CIRUGIA BUCAL
Se debe conocer
HISTORIA DE
LA CIRUGIA
BUCAL
•PRECURSORES
•EVOLUCION
•TECNOLOGIA ACTUAL
PRINCIPIOS DE
LA CIRUGÍA
BUCAL
INFLAMACIÓN
•DEFINICION
•FASES
•RESPUESTA
NORMAL DEL
ORGANISMO
•APLICACIÓN
CLINICA
HEMOSTASIA
•DEFINICION
•MECANISMO
•APLICACIÓN
CLINICA
CICATRIZACIÓN
DE TEJIDOS
BLANDOS
•DEFINICION
•FASES
•APLICACIÓN
CLINICA
CICATRIZACION
DE TEJIDOS
DUROS
•DEFINICION
•FASES
•APLICACIÓN
CLINICA
18. OBJETIVOS
Conocer las indicaciones y contraindicaciones para una exodoncia.
Conocer las indicaciones y valores normales de los análisis de laboratorio como
auxiliares diagnóstico en la evaluación preparatoria en cirugía bucal.
Conocer las indicaciones e interpretación de los estudios radiográficos en la
evaluación preparatoria.
Emplear todos los datos obtenidos de la historia clínica como principal método de
la evaluación preparatoria para la exodoncia.
Identificar las contraindicaciones locales y sistémicas de los procedimientos de
cirugía bucal así como su manejo odontológico.
Conocer la técnica quirúrgica básica y el instrumental necesario.
19. DEFINICION DE EXODONCIA
Acto quirúrgico que consiste en la evacuación o
exfoliación de las piezas dentarias de su alveolo
por medio de una técnica e instrumental
adecuado.
20.
21. 1.- Dientes afectados con caries dental avanzada y sus secuelas.
2.- Dientes afectados con enfermedad periodontal
22. 3.- Dientes temporarios sobrerretenidos
4.- Extracción de dientes sanos para corregir maloclusiones
23. 7.- Dientes no restaurables
8.- Dientes retenidos o supernumerarios
24. 5.- Extracción por razones estéticas
6.- Extracción de dientes por razones protésicas
25. 9.- Extracción de primeros o segundos molares
cariados para evitar la retención de los terceros
molares
10.- Dientes afectados por fracturas
27. Contraindicaciones locales
Lesiones gingivales agudas
Gingivitis ulcero – necrotizante aguda y gingivo estomatitis
herpética.
Dientes en áreas irradiadas
Puede sobrevenir osteorradionecrosis.
Tumores malignos.
Infección odontogénica.
No es una contraindicación absoluta.
28. Contraindicaciones sistémicas
1. Enfermedades cardiacas.
2. Antecedentes de fiebre reumática.
3. Terapia anticoagulante.
4. Discrasias sanguíneas.
5. Enfermedades metabólicas descompensadas como diabetes,
insuficiencia suprarrenal, insuficiencia renal.
6. Enfermedades de carácter endocrino y hepático
7. Terapia a base de corticoesteroides.
8. Embarazo (Primero y último trimestre).
9. Hipertensión arterial no controlada.
30. Historia clínica
Que incluye
Examen Estomatológico
Interrogatorio
comprende
sobre
Inspección
Percusión
Palpación
Auscultación
• Ficha de identificación
• Antecedentes
• Padecimiento actual
• Aparatos y sistemas
apoyados
Información y consentimiento
Métodos auxiliares de diagnóstico
31. METODOS AUXILIARES DE
DIAGNOSTICO
Comprende estudios
LABORATORIO
Como
RADIOGRAFICOS
Como
HISTOLOGICOS
Como
Sangre:
Biometria Hemática
Tiempo de protrombina.
Tiempo parcial de tromboplastina
Orina:
General de orina
Dentoalveolar
Oclusal.
Panorámica
Cultivo:
Urocultivo.
Antibiograma
Para identificar
CONTRAINDICACIONES
Biopsia
Citología Exfoliativa
34. HEMOGLOBINA
Hombres: 16.0 ± 2.0 g/100 ml
Mujeres: 14.0 ± 2.0 g/100 ml
Niños: 11.2-16.5 g/100 ml
HEMATOCRITO
Hombres: 47.0 ± 7.0 ml/100 ml
Mujeres: 42.0 ± 5.0 ml/100 ml
Niños: 35.0-49.0 ml/100 ml
35. PRUEBAS DE COAGULACION
Tiempo de sangría
lvy: 2,5-9,5 minutos
Duke: 1-4 minutos
Retracción del coágulo:
comienza a los 15-20 minutos
Total a los 60 minutos
Tiempo de coagulación (Lee-Whie): 5-11 minutos
Tiempo de protrombina (Quick): 12-14 segundos
Tiempo de tromboplastina parcial:
Sin activar: 68-82 segundos
Activado: 35-43 segundos
Tiempo de trombina: 15-20 segundos
36. Glucosa (en ayunas):
Normal 75-115 mg/100 ml
Diabetes mellitus > 140 mg/100 ml
Creatinina:
Urea:
0.7-1.5 mg/100 ml
20-40 mg/100 ml
Colesterol Total
LDL
HDL
Normal
< 200 mg/100 ml
< 130 mg/100 ml
> 35 mg/100ml
Limite elevado
200-240 mg/100
ml
130-159 mg/100
ml
34- 25 mg/100 ml
Anormal
>240 mg/100 ml
>160 mg/100 ml
< 25 mg/100 ml
46. Fórceps
Instrumentos de exodoncia
Elevadores (botadores).
El fórceps instrumento (forma de pinza) actua como una palanca de 2º
grado, coge a la pieza dentaria y mediante diferentes movimientos que
rompen el ligamento alveolo dentario expulsamos la pieza de su alveolo.
Partes :
Parte pasiva (Mango)
Cuello (articulación o charnela)
Parte activa
El mango es por donde cogemos el instrumento, deben ser rugoso para que no resbale
y grueso.
El cuello del fórceps varía según sea para extraer piezas del maxilar superior o inferior.
47. Tipos:
Fórceps para dientes del maxilar superior.
Fórceps para dientes del maxilar inferior.
En el maxilar superior los fórceps para el grupo anterior son rectos, y
para los premolares y molares la parte activa forma un ángulo de 30º a
45º con el mango.
En el maxilar inferior la parte activa y el mango forman un ángulo de 90º.
48. Fórceps para dientes del maxilar superior
Fórceps recto
Fórceps para premolares
Fórceps para molares superiores
53. ELEVADORES O BOTADORES
Son instrumentos que se usan para extraer piezas dentarias, para producir la
sindesmotomía, para extraer raíces y restos radiculares enteros o
fracturados.
Se usan mucho en las extracciones quirúrgicas.
Presentan también tres partes:
mango,
tallo,
parte activa que es la hoja.
54. Según las formas de los componentes del botador obtenemos diferentes
tipos de botadores o elevadores y los vamos a clasificar en:
Botadores rectos
Botadores en S
Botadores en T
Los botadores rectos tal como dice su nombre son totalmente rectos, o sea
el mango, cuello y hoja están en una misma recta.
Los mangos suelen ser gruesos así son de más fácil dominio, y las hojas las
hay de diferentes tamaños, son de media caña y el borde es redondeado.
Son preferibles los de hoja más grande a los de hoja puntiaguda.
59. Cirugía General
Diéresis de los tejidos.
Operación Propiamente dicha
Síntesis de los tejidos
Cirugía Oral
1. Incisión y desprendimiento de colgajo.
2. Osteotomía u osteotomía
3. Exodoncia propiamente dicha
4. Tratamiento de la cavidad ósea
5. Sutura
60. Técnicas de exodoncia
Técnica de Exodoncia por método directo
llamado también exodoncia propiamente dicha.
Fórceps
Elevadores
Técnica de Exodoncia por fraccionamiento
llamado también odontosección u odontotomía.
Pieza de mano de alta y
de baja velocidad
Técnica de Osteotomía o de Colgajo
Bisturí
Legras
Escoplos o piezas de mano
61. PASOS A SEGUIR
1. Historia Clínica
2. Asepsia
3. Anestesia
4. Exodoncia propiamente dicha
Tiempos operatorios:
Debridación del anillo de Kolliker.
Sindesmotomia
Separar las inserciones gingivales de la pieza
dentaria, para ello nos valemos de un elevador
62. Luxación
Es cuando rompemos el ligamento periodontal y por tanto la pieza dentaria
empieza a tener una ligera movilidad.
63. Presión y
movimientos laterales
Cogemos con el fórceps. adecuado la pieza dentaria de forma que las
hojas abracen al diente, por el cuello dentario, lo más apical posible, he
intentar no coger hueso alveolar, ya que lo lesionaríamos y que estén
paralelas al eje del diente, ya que si no podemos producir la fractura
dentaria.
64. Tracción y avulsión
Cuando la pieza está luxada procedemos a
realizar la tracción que es la ultima fase de la
exodoncia, se arrastra la pieza hacia fuera de su
alveolo
65.
66. 5. Limpieza y Sutura
Una vez realizada la exodoncia debemos limpiar la cavidad, legrar
el alveolo y la zona periapical en el caso de granulomas, cortar los
tejidos esfacelados, remodelar los contornos óseos y eliminar las
esquirlas óseas que pueden quedar libres.
67. BIBLIOGRAFIA
Cosme Gay Escoda et al. “Cirugía Bucal” 1999 Ediciones Ergon, Madrid.
Laskin D. M. “Cirugía Bucal y Maxilofacial.” 1987 Ed Medica Panamericana
Buenos Aires Argentina
Madeiros P. J. “Cirugia de dientes incluidos- Extracción del tercer molar” 2006
Ed. Livraria Santos Editora Ltda. São Paulo-Brasil
Ries Centeno G. A. “Cirugía Bucal Patología clínica y terapéutica” 2003
Ed El Ateneo Buenos aires Argentina
