2. CONCEPTOS ESENCIALES
Infección: respuesta inflamatoria por la presencia de
microorganismos en un lugar normalmente estéril, que además
puede estar acompañado de manifestaciones clínicas.
Bacteriemia: presencia de bacterias viables en la sangre.
Confirmado por cultivo.
Sepsis: Respuesta Inflamatoria Sistémica a la infección documentada.
Aparecen como mínimo dos de los siguientes parámetros:
* T> 38ºC o < 36ºC
* Fc > 90 por minuto
* Fr >20 o Pa CO2 < 32 mmHg
* Leucocitos > 12 000 ó < 4000
ó bandes >10 %
Definición segun American College of Chest Physician/Society of Critical Care Medicine
Código Sepsis:
Servicio Urgencias hospital Viladecans

3. SEPSIS GRAVE:
Situación de sepsis con incipiente:
disfunción orgánica y
alteración de la perfusión sanguínea
hipoxemia,
oliguria,
acidosis láctica,
alteración del nivel de conciencia, etc...)
hipotensión,
definida con Tensión Arterial Sistólica < 90 mm Hg o
disminución > 40 mm Hg respecto a la basal.
Definicion segun American College of Chest Physician/Society of Critical Care Medicine
Código Sepsis:
Servicio Urgencias hospital Viladecans

4. SHOCK SÉPTICO
Situación de sepsis grave que a pesar de la
restitución adecuada de líquidos,
persiste la hipotensión
se observa disfunción orgánica
y/o alteración de la perfusión sanguínea.
Definicion segun American College of Chest Physician/Society of Critical Care Medicine
Código Sepsis:
Servicio Urgencias hospital Viladecans

5. JUSTIFICACIÓN
Documento de Consenso SEMES/SEMICYUC
• La sepsis tiene una elevada incidencia y sigue siendo unas
de las primeras causas de mortalidad, a pesar de las
continuas mejoras que se han producido en la asistencia a
los pacientes críticos y al tratamiento con antibióticos.
• Epidemiologia nos dice que el 30-40% de las sepsis que
reciben las Unidades de Cuidados Intensivos procede de los
Servicios de Urgencias.
• La verdadera INCIDENCIA de la sepsis en los Servicios de
Urgencias se desconoce por la clara infraestimación y la
inapropiada definición de los pacientes.
Med. Intensiva. 2007; 31 (7): 375-387
Código Sepsis:
Servicio Urgencias hospital Viladecans

6. • La mortalidad se encuentra entre el 28 y el 50% a nivel
mundial y la incidencia va en aumento.
• Tiene una mortalidad superior al IAM o el ICTUS.
• Mortalidad en todas las edades.
• El coste económico por episodio se estima en unos 10.000
euros.
Med. Intensiva. 2007; 31 (7): 375-387
Código Sepsis:
Servicio Urgencias hospital Viladecans

7. ENFERMEDAD TIEMPO DEPENDIENTE!!!
El retraso en el diagnóstico o el tratamiento
influye negativamente en la evolución del
proceso.
1. Identificación rápida
2. Tratamiento inmediato SUPERVIVENCIA
2.1 Antibiótico precoz
2.2 Soporte hemodinámico
Med. Intensiva. 2007; 31 (7): 375-387
Código Sepsis:
Servicio Urgencias hospital Viladecans

8. Documento de consenso
(desarrollo)
• La sepsis es un proceso de elevada mortalidad.
• El diagnóstico difícil, retrasa el tratamiento. Hay que elevar
el índice de sospecha y utilizar medidas para la
identificación.
• Categorizar la gravedad permite tomar decisiones
diagnóstico-terapeúticas.
• Insistir la introducción precoz del antibiótico y la
estabilización hemodinámica.
• Hay que concienciar que se trata de un manejo
interdisciplinario.
• La integración de la sepsis en un proceso asistencial
definido permitirá la evaluación y el seguimiento de
indicadores de calidad asistencial.
Código Sepsis:
Servicio Urgencias hospital Viladecans

9. “Paquete de actuaciones básicas”
• Resucitación inicial: especificar en la
guía, como propia de los Servicios de
Urgencias las medidas aplicables en las 6
primeras horas del paciente séptico.
• Un segundo paquete serian las medidas a
tomar en las primeres 24 horas.
Código Sepsis:
Servicio Urgencias hospital Viladecans

10. Las primeras 6 horas
1. Analítica básica. Solicitud de lactato.
2. Obtención de Hemocultivo antes de iniciar el
antibiótico.
3. Inicio precoz del tratamiento antibiótico. En las 2
primeras horas
4. Estabilización hemodinámica con sueroterapia
(20-30 ml/kg de cristaloides y coloides) y drogas
vasopresoras (dopamina y noradrenalina).
Medición de PVC.
Código Sepsis:
Servicio Urgencias hospital Viladecans

11. SUEROTERAPIA
El objetivo de las medidas de soporte hemodinámico es
mejorar el transporte de oxígeno para corregir y
evitar la hipoxia celular.
500-1000 ml (20ml/kg) de cristaloides
300-500 ml de coloides
Se puede repetir la carga de volumen en función de:
• la respuesta y la estimación de la volemia,
• reserva cardiaca
• y el riesgo de producir síndrome de distrés
respiratorio agudo.
Código Sepsis:
Servicio Urgencias hospital Viladecans

12. ANTIBIOTERAPIA RECOMENDADA
PATOLOGÍA 1ra ELECCIÓN
Ceftriaxona 2 gr/24h
SIN FOCO +
Inmunocompetentes
Aminoglucósido
Imipenem 0.5-1gr / 6h
ó
Piperacilina-tazobactam 4g/6h
SIN FOCO +/-
Inmunocomprometidos
Vancomicina 1g/12h
+/-
Aminoglucósido
Med. Intensiva. 2007; 31 (7): 375-387
Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008.
Crit Care Med. 2008 Jan;36(1):296-327.
Código Sepsis:
Servicio Urgencias hospital Viladecans

13. ANTIBIOTERAPIA RECOMENDADA
Neumonía Severa Adquirida en la Comunidad:
S.pneumoniae, H.influenzae, M.pneumonia, Legionella, S.aureus.
PATOLOGÍA RESPIRATORIA
Beta-Lactámico ev
(Ceftriaxona, Amoxi/Clav, Cefotaxima)
1ª ELECCIÓN +
Quinolona respiratoria ev
(Moxifloxacino / Levofloxacino)
Aztreonam + Quinolona ev
ALTERNATIVA ó
Quinlona + Clindamicina ev
Recomendaciones GEIPC-SEIMC. Med. Intensiva. 2007; 31 (6): 292-315
Med. Intensiva. 2007; 31 (7): 375-387
Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and
septic shock: 2008. Crit Care Med. 2008 Jan;36(1):296-327.
Código Sepsis:
Servicio Urgencias hospital Viladecans

14. ANTIBIOTERAPIA RECOMENDADA
Neumonía Severa Adquirida en la Comunidad con sospehca de PSEUDOMONA:
Tratamiento con coriticoides, EPOC, Bronquiectasias, alcoholismo....
PATOLOGÍA RESPIRATORIA
Beta-Lactámico antipseudomona ev
(Cefepime, Piperacilina-Tazobactam, ceftacidima,
carbapenem)
1ª ELECCIÓN +
Quinolona respiratoria ev
(Ciprofloxacino / Levofloxacino)
Aztreonam
ALTERNATIVA +
Alergia a Beta-lactámico Quinolona respiratoria ev
(Ciprofloxacino / Levofloxacino)
Recomendaciones GEIPC-SEIMC. Med. Intensiva. 2007; 31 (6): 292-315
Med. Intensiva. 2007; 31 (7): 375-387
Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and
septic shock: 2008. Crit Care Med. 2008 Jan;36(1):296-327.
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15. ANTIBIOTERAPIA RECOMENDADA
Neumonía Severa Adquirida en la Comunidad con sospecha de MARSHA:
Tratamiento hemodiálisis, ADVP, V.influenza...
PATOLOGÍA RESPIRATORIA
Beta-Lactámico antipseudomonaev
(Cefepime, Piperacilina-Tazobactam, ceftacidima,
carbapenem)
+
1ª ELECCIÓN Quinolona respiratoria ev
(Ciprofloxacino / Levofloxacino)
+
Vancomicina
Aztreonam
ALTERNATIVA +
Alergia a Beta-lactámico Quinolona respiratoria ev
(Ciprofloxacino / Levofloxacino)
Recomendaciones GEIPC-SEIMC. Med. Intensiva. 2007; 31 (6): 292-315
Med. Intensiva. 2007; 31 (7): 375-387
Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and
septic shock: 2008. Crit Care Med. 2008 Jan;36(1):296-327.
Código Sepsis:
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16. ANTIBIOTERAPIA RECOMENDADA
Adquiridos en la Comunidad: E.Coli.
Nosocomiales: E.Coli, Klebsiella, Serratia, P.auruginosa, MARSHA, Enterococus, Cándida.
PATOLOGÍA INTRAABDOMINAL
Imipenem
ó
Piperacilina / Tazobactam
1ª ELECCIÓN ó
Cefalosporina 3ª-4ª + Metronidazol + Ampicilina
+/-
Vancomicina (si peritonitis)
Quinolonas o Gentamicina
+
ALTERNATIVA Metronidazol
+
Vancomicina
Recomendaciones GEIPC-SEIMC. Med. Intensiva. 2007; 31 (6): 292-315
Med. Intensiva. 2007; 31 (7): 375-387
Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and
septic shock: 2008. Crit Care Med. 2008 Jan;36(1):296-327.
Código Sepsis:
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17. ANTIBIOTERAPIA RECOMENDADA
Patógenos: E.Coli, Proteus, Klebsiella, Enterococcus, P.aeruginosa.
PATOLOGÍA UROLÓGICA
Piperacilina-Tazobactam
ó
1ª ELECCIÓN Carbapenem
ó
Ampicilina + Cefepime + Aminiglucósido
Vancomincina
ALTERNATIVA +
Alergia a Beta-lactámico
Ciprofloxacino
Recomendaciones GEIPC-SEIMC. Med. Intensiva. 2007; 31 (6): 292-315
Med. Intensiva. 2007; 31 (7): 375-387
Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and
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Código Sepsis:
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18. ANTIBIOTERAPIA RECOMENDADA
Infección de Herida Quirúrgica
PATOLOGÍA PIEL Y
1ª ELECCIÓN ALTERNATIVA
TEJIDOS
HERIDA Piperacilina-Tazobactam
Clindamicina
ó
QUIRÚRGICA Carbapenem
+
(postcirugía GI, urogenital: Quinolona
gram +/- y anaerobios)
HERIDA Cefazolina Clindamicina
QUIRÚRGICA ó +
(Sospecha de Staphilococcus Cloxaciclina Quinolona
Aureus, Setreptococcus)
Med. Intensiva. 2007; 31 (7): 375-387
Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and
septic shock: 2008. Crit Care Med. 2008 Jan;36(1):296-327.
Código Sepsis:
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19. ANTIBIOTERAPIA RECOMENDADA
PATOLOGÍA PIEL Y
1ª ELECCIÓN ALTERNATIVA
TEJIDOS
CELULITIS
(Streptococcus Pyogenes, Amoxicilina/Acido Clavulánico
Staphilococcus Aureus) Cloxaciclina (no en mordeduras)
MORDEDURAS Clindamicina
Vancomicina (MARSHA)
( Pasteurella multocida, Eikenella
Corrodens)
FASCITIS Imipenem + Clindamicina
NECROTIZANTE ó
(S. Pyogenes, Vibrio Clindamicina
Piperacilina/Tazobactam +
vulnificum, Aeromonas +
hydrophila, Clostrdium,
Clindamicina
Quinolona
K.pneumoniae, Protues, ó
B.fragilis, P.aeruginosa, Penicilina G + Clindamicina
E.Faecalis, MARSHA)
Med. Intensiva. 2007; 31 (7): 375-387
Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and
septic shock: 2008. Crit Care Med. 2008 Jan;36(1):296-327.
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20. ANTIBIOTERAPIA RECOMENDADA
MENINGITIS
2-50 años: N.Meningitidis; S.Pneumoniae; S.Aureus
> 50 años: N.Meningitidis, S.Pneumoniae; S.Aureus, Listeria Monocytogenes (*)
TRAUMATISMOS
1ª ELECCIÓN ALTERNATIVA
CRANEALES
Cefepime
Vancomicina
ó
+
Vancomicina Ceftacidima
Cefalosporina 3ª
( Cefotaxima / Ceftriaxona) + ó
Rifampicina Meropenem
+/-
+
Ampicilina (*)
Vancomicina
Med. Intensiva. 2007; 31 (7): 375-387
Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and
septic shock: 2008. Crit Care Med. 2008 Jan;36(1):296-327.
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21. VASOPRESORES
Si tras la administración de 2 a 3 litros de cristaloides o
de 1 a 1,5 litros de coloides la PVC es mayor de 8
mmHg y persiste TAM < 65 mmHg. Hay que asociar
vasopresores.
Se recomienda NORADRENALINA
0,04 µgr/kg/min (8 mg en 250 ml a 5 ml/h)
Se puede aumentar la dosis con 5 ml/h cada 5-10
minutos en función de la respuesta hemodinámica.
Código Sepsis:
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22. COMPLEMENTOS TERAPEÚTICOS
Bicarbonato.- Uso controvertido. Puede considerarse
en pacientes con pH en sangre arterial menor o igual a
7,15.
Glucocorticoides.- Pacientes con tratamiento
esteroideo sitémico crónico es obligatorio adminstrar
hidrocortisona intravenosa. No está probado que su
administración reduzca la mortalidad en pacientes en
shock séptico.
Código Sepsis:
Servicio Urgencias hospital Viladecans

23. Objetivos Hemodinámicos
1. PVC 8-12 mmHg. (12-15 mmHg en intubados)
2. TAM > o igual 65 mmHg/ Tas > o igual 90
mmHg
3. Diuresis > o igual 0,5 ml/Kg/h (sondaje)
4. Hto > o igual 30%
5. Sat O2 > o igual 93%
(Transfusión sanguínea si Hb < 7 mg/dl.)
Código Sepsis:
Servicio Urgencias hospital Viladecans

24. Activación CÓDIGO SEPSIS
A. Sospecha de infección
B. T< 36ºC o > 38º,
Fc >90 per min,
alteración del sensorio
C. TAS < 90 mmHg,
TAM< 65 mmHg,
disminución TA > 40 mmHg en HTA
A + B +C
Código Sepsis:
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25. Código Sepsis:
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