SlideShare uma empresa Scribd logo
1 de 28
Baixar para ler offline
Insuficiência Cardíaca
Congestiva
Insuficiência Cardíaca
• Conceito
“A

ICC acontece quando o coração é incapaz de
bombear o sangue em uma taxa proporcional às
necessidades dos tecidos metabolizantes ou é capaz
disso, apenas com uma pressão de enchimento
elevada.”

Robbins - 7ª Ed. 2005
Insuficiência Cardíaca
• Epidemiologia
– O maior problema de saúde dos EUA. Em torno de 5 milhões de
pessoas tem ICC
– 500.000 novos casos a cada ano
– 300.000 pessoas morrem por ano devido a ICC ou devido a
contribuição dessa patologia
– 6% a 10% das pessoas com 65 anos ou mais possuem ICC
American College of Cardiology/American Heart Association - Guidelines for the Evaluation and Management of Chronic
Heart Failure in the Adult, 2001
Insuficiência Cardíaca
• Origem
– Problemas primários – miocardiopatias
– Aterosclerose
– Cardiopatia valvar
– HAS
– Eventos agudos

Harrison - 15ª Ed. 2002
Insuficiência Cardíaca
• Causas precipitantes
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–

Infecções
Anemia
Tireotoxicose
Gestação
Arritmias
Miocardites
Endocardite infecciosa
Excessos físicos, dietéticos, líquidos, ambientais e emocionais
HAS
IAM
Embolia Pulmonar

Harrison - 15ª Ed. 2002
F
isiopatologia
Da
ICC
Desvendando o complexo
mecanismo de funcionamento
da bomba
Visão inotrópica
HIPERTENSÃ
O Sobrecarga
Sobrecarga
de
de
pressão
pressão

DOENÇA VALVAR INFARTO DO
MIOCÁRDIO com sobrecarga
Sobrecarga
Disfunção regional
Sobrecarga
de
de

Pressão e/ou volume
Pressão e/ou volume

Disfunção regional com sobrecarga
de
de
volume
volume

Trabalho cardíaco
Estresse de parede
Alongamento das células
Hipertrofia e/ou dilatação
Caracterizada por
Caracterizada por
Tamanho e massa cardíacos
Tamanho e massa cardíacos
Síntese de proteínas
Síntese de proteínas

Indução do programa genético fetal
Indução do programa genético fetal
Proteínas anormais
Proteínas anormais
Fibrose
Fibrose
Vasculatura inadequada
Vasculatura inadequada

Robbins - 7ª Ed. 2005
Visão inotrópica
DISFUNÇÃO
CARDÍACA

Caracterizada por
Caracterizada por
Insuficiência cardíaca congestiva
Insuficiência cardíaca congestiva
(sistólica/diastólica)
(sistólica/diastólica)
Arritmias
Arritmias
Estimulação neuro-hormonal
Estimulação neuro-hormonal

Dilatação

NORMAL

Hipertrofia

Robbins - 7ª Ed. 2005
Visão neurocardio – humoral
• Tônus simpático
–
–
–

Aumento da freq. Cardíaca
Estímulo da secreção de renina
Down-regulation de receptores beta-adrenérgicos

• Sist. Renina – Angiontensina Aldosterona
–
–
–

Vasoconstrictor poderoso
Aumento da aldosterona
Aumento da endotelina-1 (vasoconstrictor e estimula hipertrofia dos
cardiomiócitos)
– Sist. Renina Angiotensina tissular, age na remodelação ventricular
Penildon - 6ª Ed. 2002
– Aumenta a ação da ECA  Degrada bradicinina
Visão neurocardio – humoral
• Vasopressina (pouco importante )

– Redução da supressão no centro vasomotor na ICC leva a
secreção hipofisária de ADH, que tb é facilitada pelo
aumento de catecolaminas e angiotensina II

• Endotelina 1

– Diminuição na produção de NO

• Citocinas

– Aumento de TNF-alfa (aumento do tônus vascular e diminuição do
NO)

Penildon - 6ª Ed. 2002
Semiologia
da
ICC
Revelando os sinais e
sintomas da falência da
bomba...
Semiologia

IC esquerda

Confusão, dificuldade de
concentração, cefaléia,
insônia e ansiedade

Cardiomegalia,
taquicardia, Pulso
alternante, arritmias,
baixa reserva

Dispnéia, ortopnéia,
Dispnéia paroxística
noturna, Respiração de
Cheyne – Stokes, Edema
agudo

Fadiga, astenia

Oligúria

Porto – 4ª Ed. 2001
Harrison - 15ª Ed. 2002
Semiologia
IC direita

Confusão, dificuldade de
concentração, cefaléia,
insônia e ansiedade
Estase jugular
(vídeo)
Hepatomegalia, dor ,
pulsátil e esplenomegalia

Cardiomegalia,
taquicardia, Pulso
alternante, arritmias,
baixa reserva

(Refluxo hepatojugular)

Derrames Cavitários
Edema em MMII
Cianose

Fadiga, astenia

Nictúria

Porto – 4ª Ed. 2001
Harrison - 15ª Ed. 2002
Semiologia
•

Sinais e sintomas
–

IC congestiva

O conjunto das características da IC esquerda e direita

Critérios de FRAMINGHAM para diagnóstico de
ICC
CRITÉRIOS MAIORES
CRITÉRIOS MENORES
CRITÉRIOS MAIORES

CRITÉRIOS MENORES

Dispnéia noturna

Edema de membros

Distensão das veias do pescoço

Tosse noturna

Estertores

Dispnéia de esforço

Cardiomegalia

Hepatomegalia

Edema Pulmonar Agudo

Derrame Pleural

Pressão venosa aumentada (>16 cm H2O)

Taquicardia (>120 bpm)

Refluxo hepatojugular positivo
Para diagnóstico são necessários ao menos 1 critério maior e 2 menores.

KKL. Ho et al. CIRCULATION - 1993
Farmacologia
da
ICC
Tratando a falência da bomba vital...
Farmacologia da ICC
Agentes Inotrópicos
Agentes Diuréticos
Agentes Vasodilatadores
Outros
Penildon - 6ª Ed. 2002
Farmacologia da ICC
• Agentes Inotrópicos

– Aumentam a contratilidade miocárdica

Digitálicos
– Glicosídeos esteróides cardioativos. Extraídos de plantas como Digitalis lanata
– Ação – Inibe a Na+ – K+ – ATPase, impede a retirada do Na+, favorecendo
indiretamente o acúmulo de Ca++ intracelular no miócito. Além disso promove
alentecimento da condução átrio ventricular.
– Na ICC, ajuda o enchimento ventricular, fortalece o coração e ajuda na inibição
da fibrilação atrial
– Ex. DIGOXINA
Penildon - 6ª Ed. 2002
Farmacologia da ICC
• Não – Digitálicos
Agonistas β-1
– Estimula os receptores β-1 adrenérgicos (prot. G – adenilil ciclase – AMPc –
reações de fosforilação – chegada de Ca++ às proteínas contráteis
– Ex. DOPAMINA E DOBUTAMINA

•

Inibidores de fosfodiesterase
– Impedem que esta degrade o AMPc. Isso permite o aumento das ações do
AMPc e potencializa a contratilidade
– Ex. MILRINONA
Penildon - 6ª Ed. 2002
Farmacologia da ICC
• Agentes Diuréticos
Tiazídicos
– Inibem a reabsorção de Na++ no túbulo contorcido distal (diurese leve)
– Ex. CLOROTIAZIDA
De Alça
– Atuam na ramo ascendente da alça de Henle, age no trocador Na+/K+/2Cl-. São
os diuréticos mais potentes, agem mesmo no rim comprometido.
– Ex. FUROSEMIDA
Poupadores de K+
– Ex. ESPIRONOLACTONA – É antagonista da aldosterona, bloqueando os
receptores desta no túbulo contorcido distal, facilitando a excreção de NA+ e
retenção de K+
Penildon - 6ª Ed. 2002
Farmacologia da ICC

• Agentes Vasodilatadores
Inibidores de ECA

– São os mais importantes. Diminuem a produção de angiotensina II, evitando
vasoconstricção arteriolar e venosa e sua ação tóxica e trófica no miocárdio.
– Além disso reduz outras ações da angio. II : ativação simpática, liberação de ADH,
produção de endotelina, inibição da produção de NO e inibidor de ativador de
plasminogênio ( PAI-1 )
– Resultado – Aumenta a atividade parassimpática e diminui a trombogenicidade.
Diminui a Sistema de aldosterona e evita o remodelamento indesejável do
liberação Renina – Angiotensina - Aldosterona
miocárdio com deposição de colágeno I
– Efeito colateral importante – Tosse
ECA
– EX. CAPTOPRIL, ENALAPRIL
Angiotensina II
Renina
Angiotensina I
Angiotensinogênio
Penildon - 6ª Ed. 2002
Farmacologia da ICC
•

Nitratos
– Ação vasodilatadora, reduz o acúmulo de sangue na circulação central. Alivia
dispnéia

•

Antagonistas de canais de Ca++
– Ação vasodilatadora
– Ex. NIFEDIPINA

•

Vasodilatadores arteriolares diretos
– Ação vasodilatadora arteriolar, porém não venosa. Pode resultar em congestão
central.
– Ex. HIDRALAZINA
Penildon - 6ª Ed. 2002
Farmacologia da ICC
• Outros
Betabloqueadores
– Reduz a freq. Cardíaca, controla a pressão arterial, inibe arritmias,
diminui produção de renina, maior expressão de beta receptores,
protege o miocárdio contra os efeitos tóxicos da ativação simpática
exarcebada
– Ex. METROPOLOL, PROPANOLOL
– CARVENDILOL, grande promessa, brevemente em uso. Combina
ações de betabloqueador com vasodilatação importante.
Antagonistas de angiotensina II
– Bloqueiam seletivamente os receptores AT1 de angiotensina II.
Impedem as ações desta. Boa alternativa aos IECAS, quando houver
tosse.
– Ex. LOSARTAN
Penildon - 6ª Ed. 2002
Emergências
da
ICC
Falência da bomba... Esperança de vida...
Emergências da ICC
• Edema agudo de Pulmão

• Arritmias
Edema agudo de pulmão
• Fisiopatologia

Guyton - 10ª Ed. 2002
Edema agudo de pulmão
• Semiologia
• Terapêutica
– Suplementação de O2
– Nitroglicerina sublingual
– Furosemida 20 a 80 mg intravenosa (se houver pressão > 90 a
100 mmHg)
– Avaliar pressão sempre
– Oxímetro de pulso e gasometria arterial
– Acidose – Intuba e ventila mecanicamente
– Remoção da causa e ECG, Raio – X, enzimas e
ecocardiograma
Cecil - 4ª Ed. 1995
Arritmia
• Amiodarona
• Sotalol
FIM

Mais conteúdo relacionado

Mais procurados

INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA
INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVAINSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA
INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVAPaulo Alambert
 
Aula 3 arritmias
Aula 3  arritmiasAula 3  arritmias
Aula 3 arritmiasprofsempre
 
Cetoacidose Diabética
Cetoacidose DiabéticaCetoacidose Diabética
Cetoacidose DiabéticaJoyce Wadna
 
Infarto Agudo do Miocárdio
Infarto Agudo do MiocárdioInfarto Agudo do Miocárdio
Infarto Agudo do MiocárdioDanielle Alexia
 
Insuficiência cardíaca
Insuficiência cardíacaInsuficiência cardíaca
Insuficiência cardíacadapab
 
Choque aula-med-de-urgc3aancia
Choque aula-med-de-urgc3aanciaChoque aula-med-de-urgc3aancia
Choque aula-med-de-urgc3aanciaRejane Durães
 
Doença Arterial Coronariana
Doença Arterial CoronarianaDoença Arterial Coronariana
Doença Arterial Coronarianaresenfe2013
 
Valvopatia
ValvopatiaValvopatia
Valvopatiadapab
 
Insuficiência Cardiaca - Tulio Frazão (DX,TX)
Insuficiência Cardiaca - Tulio Frazão (DX,TX)Insuficiência Cardiaca - Tulio Frazão (DX,TX)
Insuficiência Cardiaca - Tulio Frazão (DX,TX)Caio Valle
 
Crise hipertensiva
Crise hipertensivaCrise hipertensiva
Crise hipertensivaresenfe2013
 
Infarto agudo do miocárdio (IAM)
Infarto agudo do miocárdio (IAM)Infarto agudo do miocárdio (IAM)
Infarto agudo do miocárdio (IAM)Renan Malaquias
 
Distúrbios hidroeletrolíticos
Distúrbios hidroeletrolíticosDistúrbios hidroeletrolíticos
Distúrbios hidroeletrolíticosresenfe2013
 
15118905 monitorizacao-invasiva-e-nao-invasiva
15118905 monitorizacao-invasiva-e-nao-invasiva15118905 monitorizacao-invasiva-e-nao-invasiva
15118905 monitorizacao-invasiva-e-nao-invasivaMateus Camargo
 

Mais procurados (20)

INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA
INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVAINSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA
INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA
 
Aula 3 arritmias
Aula 3  arritmiasAula 3  arritmias
Aula 3 arritmias
 
Cetoacidose Diabética
Cetoacidose DiabéticaCetoacidose Diabética
Cetoacidose Diabética
 
Infarto Agudo do Miocárdio
Infarto Agudo do MiocárdioInfarto Agudo do Miocárdio
Infarto Agudo do Miocárdio
 
Insuficiência cardíaca
Insuficiência cardíacaInsuficiência cardíaca
Insuficiência cardíaca
 
Choque aula-med-de-urgc3aancia
Choque aula-med-de-urgc3aanciaChoque aula-med-de-urgc3aancia
Choque aula-med-de-urgc3aancia
 
Doença Arterial Coronariana
Doença Arterial CoronarianaDoença Arterial Coronariana
Doença Arterial Coronariana
 
Valvopatia
ValvopatiaValvopatia
Valvopatia
 
Cardiologia
CardiologiaCardiologia
Cardiologia
 
Insuficiência Cardiaca - Tulio Frazão (DX,TX)
Insuficiência Cardiaca - Tulio Frazão (DX,TX)Insuficiência Cardiaca - Tulio Frazão (DX,TX)
Insuficiência Cardiaca - Tulio Frazão (DX,TX)
 
Crise hipertensiva
Crise hipertensivaCrise hipertensiva
Crise hipertensiva
 
Insuficiência Cardíaca
Insuficiência CardíacaInsuficiência Cardíaca
Insuficiência Cardíaca
 
Infarto agudo do miocárdio (IAM)
Infarto agudo do miocárdio (IAM)Infarto agudo do miocárdio (IAM)
Infarto agudo do miocárdio (IAM)
 
Icc Fisioterapia Hospitalar
Icc Fisioterapia HospitalarIcc Fisioterapia Hospitalar
Icc Fisioterapia Hospitalar
 
Distúrbios hidroeletrolíticos
Distúrbios hidroeletrolíticosDistúrbios hidroeletrolíticos
Distúrbios hidroeletrolíticos
 
15118905 monitorizacao-invasiva-e-nao-invasiva
15118905 monitorizacao-invasiva-e-nao-invasiva15118905 monitorizacao-invasiva-e-nao-invasiva
15118905 monitorizacao-invasiva-e-nao-invasiva
 
AVC
AVCAVC
AVC
 
Urgências e Emergências na Atenção Básica - SCA e AVC
Urgências e Emergências na Atenção Básica - SCA e AVC Urgências e Emergências na Atenção Básica - SCA e AVC
Urgências e Emergências na Atenção Básica - SCA e AVC
 
Infarto agudo do miocárdio
Infarto agudo do miocárdioInfarto agudo do miocárdio
Infarto agudo do miocárdio
 
Dor torácica
Dor torácicaDor torácica
Dor torácica
 

Semelhante a Insuficiência cardíaca congestiva

Aula - Cardiovascular - Tratamento da insuficiência cardíaca
Aula - Cardiovascular - Tratamento da insuficiência cardíacaAula - Cardiovascular - Tratamento da insuficiência cardíaca
Aula - Cardiovascular - Tratamento da insuficiência cardíacaMauro Cunha Xavier Pinto
 
Aula - Cardiovascular - Farmacologia da contratibilidade cardíaca
Aula - Cardiovascular - Farmacologia da contratibilidade cardíacaAula - Cardiovascular - Farmacologia da contratibilidade cardíaca
Aula - Cardiovascular - Farmacologia da contratibilidade cardíacaMauro Cunha Xavier Pinto
 
Inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) Benazepril. Captopril. ...
Inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) Benazepril. Captopril. ...Inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) Benazepril. Captopril. ...
Inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) Benazepril. Captopril. ...fernandoalvescosta3
 
Insuficiência cardíaca
Insuficiência cardíacaInsuficiência cardíaca
Insuficiência cardíacaOacir Rezende
 
1 insuficiencia cardiaca aula julio-15
1 insuficiencia cardiaca aula julio-151 insuficiencia cardiaca aula julio-15
1 insuficiencia cardiaca aula julio-15honestolopes1994
 
Aulas 9 & 10 Biomedicina
Aulas 9 & 10 BiomedicinaAulas 9 & 10 Biomedicina
Aulas 9 & 10 BiomedicinaCaio Maximino
 
Farmacologia - anti-hipertensivos
Farmacologia - anti-hipertensivos Farmacologia - anti-hipertensivos
Farmacologia - anti-hipertensivos Mônica Santtos
 
Insuficiência cardíaca
Insuficiência cardíaca Insuficiência cardíaca
Insuficiência cardíaca Leonardo Bax
 

Semelhante a Insuficiência cardíaca congestiva (20)

Aula - Cardiovascular - Tratamento da insuficiência cardíaca
Aula - Cardiovascular - Tratamento da insuficiência cardíacaAula - Cardiovascular - Tratamento da insuficiência cardíaca
Aula - Cardiovascular - Tratamento da insuficiência cardíaca
 
Aula - Cardiovascular - Farmacologia da contratibilidade cardíaca
Aula - Cardiovascular - Farmacologia da contratibilidade cardíacaAula - Cardiovascular - Farmacologia da contratibilidade cardíaca
Aula - Cardiovascular - Farmacologia da contratibilidade cardíaca
 
Inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) Benazepril. Captopril. ...
Inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) Benazepril. Captopril. ...Inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) Benazepril. Captopril. ...
Inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) Benazepril. Captopril. ...
 
Insufici+ència card+ìaca
Insufici+ència card+ìacaInsufici+ència card+ìaca
Insufici+ència card+ìaca
 
Aula 2 cardiotônicos
Aula 2   cardiotônicosAula 2   cardiotônicos
Aula 2 cardiotônicos
 
Insuficiência cardíaca
Insuficiência cardíacaInsuficiência cardíaca
Insuficiência cardíaca
 
1 insuficiencia cardiaca aula julio-15
1 insuficiencia cardiaca aula julio-151 insuficiencia cardiaca aula julio-15
1 insuficiencia cardiaca aula julio-15
 
Aulas 9 & 10 Biomedicina
Aulas 9 & 10 BiomedicinaAulas 9 & 10 Biomedicina
Aulas 9 & 10 Biomedicina
 
Aula 11 Biomedicina
Aula 11 BiomedicinaAula 11 Biomedicina
Aula 11 Biomedicina
 
Angina,Iam,Icc Apresenta O
Angina,Iam,Icc Apresenta  OAngina,Iam,Icc Apresenta  O
Angina,Iam,Icc Apresenta O
 
Farmacologia - anti-hipertensivos
Farmacologia - anti-hipertensivos Farmacologia - anti-hipertensivos
Farmacologia - anti-hipertensivos
 
Antihipertensivos vasodilatadores-selma
Antihipertensivos vasodilatadores-selmaAntihipertensivos vasodilatadores-selma
Antihipertensivos vasodilatadores-selma
 
icc patologia 2.pdf
icc patologia 2.pdficc patologia 2.pdf
icc patologia 2.pdf
 
Aula 3 Hipertensão arterial.pptx
Aula 3 Hipertensão arterial.pptxAula 3 Hipertensão arterial.pptx
Aula 3 Hipertensão arterial.pptx
 
Antihipertensivos
AntihipertensivosAntihipertensivos
Antihipertensivos
 
Aula - Cardiovascular - Vasodilatadores
Aula - Cardiovascular - VasodilatadoresAula - Cardiovascular - Vasodilatadores
Aula - Cardiovascular - Vasodilatadores
 
Insuficiência cardíaca
Insuficiência cardíaca Insuficiência cardíaca
Insuficiência cardíaca
 
Cardiopatias
CardiopatiasCardiopatias
Cardiopatias
 
Aula 6 glicosídeos cardiotônicos
Aula 6 glicosídeos cardiotônicosAula 6 glicosídeos cardiotônicos
Aula 6 glicosídeos cardiotônicos
 
hipertensao
hipertensaohipertensao
hipertensao
 

Mais de profsempre

Toxicologia Social e Medicamentos aula 7
Toxicologia Social e Medicamentos aula 7Toxicologia Social e Medicamentos aula 7
Toxicologia Social e Medicamentos aula 7profsempre
 
Toxicologia Ocupacional aula 6
Toxicologia Ocupacional aula 6Toxicologia Ocupacional aula 6
Toxicologia Ocupacional aula 6profsempre
 
Toxicologia Ambiental aula 5
Toxicologia Ambiental aula 5Toxicologia Ambiental aula 5
Toxicologia Ambiental aula 5profsempre
 
Avaliação da Toxicidade aula 4
Avaliação da Toxicidade aula 4Avaliação da Toxicidade aula 4
Avaliação da Toxicidade aula 4profsempre
 
Toxicodinâmica aula 3
Toxicodinâmica aula 3Toxicodinâmica aula 3
Toxicodinâmica aula 3profsempre
 
Toxicocinética aula 2
Toxicocinética aula 2Toxicocinética aula 2
Toxicocinética aula 2profsempre
 
Conceitos em Toxicologia - Aula 1
Conceitos em Toxicologia - Aula 1Conceitos em Toxicologia - Aula 1
Conceitos em Toxicologia - Aula 1profsempre
 
Obadias e Naum
Obadias e NaumObadias e Naum
Obadias e Naumprofsempre
 
O servo de Deus
O servo de DeusO servo de Deus
O servo de Deusprofsempre
 
Livro de Salmos
Livro de SalmosLivro de Salmos
Livro de Salmosprofsempre
 
Juízo e Salvação
Juízo e SalvaçãoJuízo e Salvação
Juízo e Salvaçãoprofsempre
 
Ezequiel parte 2
Ezequiel parte 2Ezequiel parte 2
Ezequiel parte 2profsempre
 
Estudo final de Isaías
Estudo final de IsaíasEstudo final de Isaías
Estudo final de Isaíasprofsempre
 
Compreendendo os Profetas
Compreendendo os ProfetasCompreendendo os Profetas
Compreendendo os Profetasprofsempre
 

Mais de profsempre (20)

Toxicologia Social e Medicamentos aula 7
Toxicologia Social e Medicamentos aula 7Toxicologia Social e Medicamentos aula 7
Toxicologia Social e Medicamentos aula 7
 
Toxicologia Ocupacional aula 6
Toxicologia Ocupacional aula 6Toxicologia Ocupacional aula 6
Toxicologia Ocupacional aula 6
 
Toxicologia Ambiental aula 5
Toxicologia Ambiental aula 5Toxicologia Ambiental aula 5
Toxicologia Ambiental aula 5
 
Avaliação da Toxicidade aula 4
Avaliação da Toxicidade aula 4Avaliação da Toxicidade aula 4
Avaliação da Toxicidade aula 4
 
Toxicodinâmica aula 3
Toxicodinâmica aula 3Toxicodinâmica aula 3
Toxicodinâmica aula 3
 
Toxicocinética aula 2
Toxicocinética aula 2Toxicocinética aula 2
Toxicocinética aula 2
 
Conceitos em Toxicologia - Aula 1
Conceitos em Toxicologia - Aula 1Conceitos em Toxicologia - Aula 1
Conceitos em Toxicologia - Aula 1
 
Provérbios
ProvérbiosProvérbios
Provérbios
 
Obadias e Naum
Obadias e NaumObadias e Naum
Obadias e Naum
 
O servo de Deus
O servo de DeusO servo de Deus
O servo de Deus
 
Livro de Salmos
Livro de SalmosLivro de Salmos
Livro de Salmos
 
Lamentações
LamentaçõesLamentações
Lamentações
 
Juízo e Salvação
Juízo e SalvaçãoJuízo e Salvação
Juízo e Salvação
 
Jeremias
JeremiasJeremias
Jeremias
 
Amós
AmósAmós
Amós
 
Ezequiel parte 2
Ezequiel parte 2Ezequiel parte 2
Ezequiel parte 2
 
Estudo final de Isaías
Estudo final de IsaíasEstudo final de Isaías
Estudo final de Isaías
 
Eclesiastes
EclesiastesEclesiastes
Eclesiastes
 
Compreendendo os Profetas
Compreendendo os ProfetasCompreendendo os Profetas
Compreendendo os Profetas
 
Ester
EsterEster
Ester
 

Insuficiência cardíaca congestiva

  • 2. Insuficiência Cardíaca • Conceito “A ICC acontece quando o coração é incapaz de bombear o sangue em uma taxa proporcional às necessidades dos tecidos metabolizantes ou é capaz disso, apenas com uma pressão de enchimento elevada.” Robbins - 7ª Ed. 2005
  • 3. Insuficiência Cardíaca • Epidemiologia – O maior problema de saúde dos EUA. Em torno de 5 milhões de pessoas tem ICC – 500.000 novos casos a cada ano – 300.000 pessoas morrem por ano devido a ICC ou devido a contribuição dessa patologia – 6% a 10% das pessoas com 65 anos ou mais possuem ICC American College of Cardiology/American Heart Association - Guidelines for the Evaluation and Management of Chronic Heart Failure in the Adult, 2001
  • 4. Insuficiência Cardíaca • Origem – Problemas primários – miocardiopatias – Aterosclerose – Cardiopatia valvar – HAS – Eventos agudos Harrison - 15ª Ed. 2002
  • 5. Insuficiência Cardíaca • Causas precipitantes – – – – – – – – – – – Infecções Anemia Tireotoxicose Gestação Arritmias Miocardites Endocardite infecciosa Excessos físicos, dietéticos, líquidos, ambientais e emocionais HAS IAM Embolia Pulmonar Harrison - 15ª Ed. 2002
  • 7. Visão inotrópica HIPERTENSÃ O Sobrecarga Sobrecarga de de pressão pressão DOENÇA VALVAR INFARTO DO MIOCÁRDIO com sobrecarga Sobrecarga Disfunção regional Sobrecarga de de Pressão e/ou volume Pressão e/ou volume Disfunção regional com sobrecarga de de volume volume Trabalho cardíaco Estresse de parede Alongamento das células Hipertrofia e/ou dilatação Caracterizada por Caracterizada por Tamanho e massa cardíacos Tamanho e massa cardíacos Síntese de proteínas Síntese de proteínas Indução do programa genético fetal Indução do programa genético fetal Proteínas anormais Proteínas anormais Fibrose Fibrose Vasculatura inadequada Vasculatura inadequada Robbins - 7ª Ed. 2005
  • 8. Visão inotrópica DISFUNÇÃO CARDÍACA Caracterizada por Caracterizada por Insuficiência cardíaca congestiva Insuficiência cardíaca congestiva (sistólica/diastólica) (sistólica/diastólica) Arritmias Arritmias Estimulação neuro-hormonal Estimulação neuro-hormonal Dilatação NORMAL Hipertrofia Robbins - 7ª Ed. 2005
  • 9. Visão neurocardio – humoral • Tônus simpático – – – Aumento da freq. Cardíaca Estímulo da secreção de renina Down-regulation de receptores beta-adrenérgicos • Sist. Renina – Angiontensina Aldosterona – – – Vasoconstrictor poderoso Aumento da aldosterona Aumento da endotelina-1 (vasoconstrictor e estimula hipertrofia dos cardiomiócitos) – Sist. Renina Angiotensina tissular, age na remodelação ventricular Penildon - 6ª Ed. 2002 – Aumenta a ação da ECA  Degrada bradicinina
  • 10. Visão neurocardio – humoral • Vasopressina (pouco importante ) – Redução da supressão no centro vasomotor na ICC leva a secreção hipofisária de ADH, que tb é facilitada pelo aumento de catecolaminas e angiotensina II • Endotelina 1 – Diminuição na produção de NO • Citocinas – Aumento de TNF-alfa (aumento do tônus vascular e diminuição do NO) Penildon - 6ª Ed. 2002
  • 11. Semiologia da ICC Revelando os sinais e sintomas da falência da bomba...
  • 12. Semiologia IC esquerda Confusão, dificuldade de concentração, cefaléia, insônia e ansiedade Cardiomegalia, taquicardia, Pulso alternante, arritmias, baixa reserva Dispnéia, ortopnéia, Dispnéia paroxística noturna, Respiração de Cheyne – Stokes, Edema agudo Fadiga, astenia Oligúria Porto – 4ª Ed. 2001 Harrison - 15ª Ed. 2002
  • 13. Semiologia IC direita Confusão, dificuldade de concentração, cefaléia, insônia e ansiedade Estase jugular (vídeo) Hepatomegalia, dor , pulsátil e esplenomegalia Cardiomegalia, taquicardia, Pulso alternante, arritmias, baixa reserva (Refluxo hepatojugular) Derrames Cavitários Edema em MMII Cianose Fadiga, astenia Nictúria Porto – 4ª Ed. 2001 Harrison - 15ª Ed. 2002
  • 14. Semiologia • Sinais e sintomas – IC congestiva O conjunto das características da IC esquerda e direita Critérios de FRAMINGHAM para diagnóstico de ICC CRITÉRIOS MAIORES CRITÉRIOS MENORES CRITÉRIOS MAIORES CRITÉRIOS MENORES Dispnéia noturna Edema de membros Distensão das veias do pescoço Tosse noturna Estertores Dispnéia de esforço Cardiomegalia Hepatomegalia Edema Pulmonar Agudo Derrame Pleural Pressão venosa aumentada (>16 cm H2O) Taquicardia (>120 bpm) Refluxo hepatojugular positivo Para diagnóstico são necessários ao menos 1 critério maior e 2 menores. KKL. Ho et al. CIRCULATION - 1993
  • 16. Farmacologia da ICC Agentes Inotrópicos Agentes Diuréticos Agentes Vasodilatadores Outros Penildon - 6ª Ed. 2002
  • 17. Farmacologia da ICC • Agentes Inotrópicos – Aumentam a contratilidade miocárdica Digitálicos – Glicosídeos esteróides cardioativos. Extraídos de plantas como Digitalis lanata – Ação – Inibe a Na+ – K+ – ATPase, impede a retirada do Na+, favorecendo indiretamente o acúmulo de Ca++ intracelular no miócito. Além disso promove alentecimento da condução átrio ventricular. – Na ICC, ajuda o enchimento ventricular, fortalece o coração e ajuda na inibição da fibrilação atrial – Ex. DIGOXINA Penildon - 6ª Ed. 2002
  • 18. Farmacologia da ICC • Não – Digitálicos Agonistas β-1 – Estimula os receptores β-1 adrenérgicos (prot. G – adenilil ciclase – AMPc – reações de fosforilação – chegada de Ca++ às proteínas contráteis – Ex. DOPAMINA E DOBUTAMINA • Inibidores de fosfodiesterase – Impedem que esta degrade o AMPc. Isso permite o aumento das ações do AMPc e potencializa a contratilidade – Ex. MILRINONA Penildon - 6ª Ed. 2002
  • 19. Farmacologia da ICC • Agentes Diuréticos Tiazídicos – Inibem a reabsorção de Na++ no túbulo contorcido distal (diurese leve) – Ex. CLOROTIAZIDA De Alça – Atuam na ramo ascendente da alça de Henle, age no trocador Na+/K+/2Cl-. São os diuréticos mais potentes, agem mesmo no rim comprometido. – Ex. FUROSEMIDA Poupadores de K+ – Ex. ESPIRONOLACTONA – É antagonista da aldosterona, bloqueando os receptores desta no túbulo contorcido distal, facilitando a excreção de NA+ e retenção de K+ Penildon - 6ª Ed. 2002
  • 20. Farmacologia da ICC • Agentes Vasodilatadores Inibidores de ECA – São os mais importantes. Diminuem a produção de angiotensina II, evitando vasoconstricção arteriolar e venosa e sua ação tóxica e trófica no miocárdio. – Além disso reduz outras ações da angio. II : ativação simpática, liberação de ADH, produção de endotelina, inibição da produção de NO e inibidor de ativador de plasminogênio ( PAI-1 ) – Resultado – Aumenta a atividade parassimpática e diminui a trombogenicidade. Diminui a Sistema de aldosterona e evita o remodelamento indesejável do liberação Renina – Angiotensina - Aldosterona miocárdio com deposição de colágeno I – Efeito colateral importante – Tosse ECA – EX. CAPTOPRIL, ENALAPRIL Angiotensina II Renina Angiotensina I Angiotensinogênio Penildon - 6ª Ed. 2002
  • 21. Farmacologia da ICC • Nitratos – Ação vasodilatadora, reduz o acúmulo de sangue na circulação central. Alivia dispnéia • Antagonistas de canais de Ca++ – Ação vasodilatadora – Ex. NIFEDIPINA • Vasodilatadores arteriolares diretos – Ação vasodilatadora arteriolar, porém não venosa. Pode resultar em congestão central. – Ex. HIDRALAZINA Penildon - 6ª Ed. 2002
  • 22. Farmacologia da ICC • Outros Betabloqueadores – Reduz a freq. Cardíaca, controla a pressão arterial, inibe arritmias, diminui produção de renina, maior expressão de beta receptores, protege o miocárdio contra os efeitos tóxicos da ativação simpática exarcebada – Ex. METROPOLOL, PROPANOLOL – CARVENDILOL, grande promessa, brevemente em uso. Combina ações de betabloqueador com vasodilatação importante. Antagonistas de angiotensina II – Bloqueiam seletivamente os receptores AT1 de angiotensina II. Impedem as ações desta. Boa alternativa aos IECAS, quando houver tosse. – Ex. LOSARTAN Penildon - 6ª Ed. 2002
  • 24. Emergências da ICC • Edema agudo de Pulmão • Arritmias
  • 25. Edema agudo de pulmão • Fisiopatologia Guyton - 10ª Ed. 2002
  • 26. Edema agudo de pulmão • Semiologia • Terapêutica – Suplementação de O2 – Nitroglicerina sublingual – Furosemida 20 a 80 mg intravenosa (se houver pressão > 90 a 100 mmHg) – Avaliar pressão sempre – Oxímetro de pulso e gasometria arterial – Acidose – Intuba e ventila mecanicamente – Remoção da causa e ECG, Raio – X, enzimas e ecocardiograma Cecil - 4ª Ed. 1995
  • 28. FIM