2. ΣύγκρουσηΣύγκρουσησυμφερόντωνσυμφερόντων
Ο ομιλητής δεν έχει οικονομικές σχέσεις με εταιρείες και νομικάΟ ομιλητής δεν έχει οικονομικές σχέσεις με εταιρείες και νομικά
πρόσωπα οι οποίες να οδηγούν σε σύγκρουση συμφερόντων
14. Ζωντανοί μικροοργανισμοί οι οποίοι
ΠροβιοτικάΠροβιοτικά
ΟρισμοίΟρισμοί
Ζωντανοί μικροοργανισμοί οι οποίοι
όταν χορηγούνται σε επαρκείς ποσότητες
προσφέρουν οφέλη στην υγεία του ξενιστή
Food and Agriculture Organization of the United Nations; World Health Organization. 2002
Hill et al, Expert consensus document. Nature Reviews Gastroenterology and Hepatology. 2014
15. ΟρισμοίΟρισμοί
ΣημείαΣημεία--κλειδιάκλειδιά
Ζωντανοί - συγκεκριμένο μικροβιακό στέλεχος
Επαρκείς ποσότητες
Αποδεδειγμένα οφέλη
Food and Agriculture Organization of the United Nations; World Health Organization. 2002
Hill et al, Expert consensus document. Nature Reviews Gastroenterology and Hepatology. 2014
16. Προβιοτικό: Βακτήρια: Lactobacillus (π.χ rhamnosus GG, LGG)
ΠαραδείγματαΠαραδείγματα
Προβιοτικό: Βακτήρια: Lactobacillus (π.χ rhamnosus GG, LGG)
Bifidobacterium (π.χ. B. lactis)
Streptococcus (π.χ. S. thermophilus)
Σακχαρομύκητες: Saccharomyces boulardii
Food and Agriculture Organization of the United Nations; World Health Organization. 2002
Hill et al, Expert consensus document. Nature Reviews Gastroenterology and Hepatology. 2014
17. Οι έως τώρα μελέτες υποστηρίζουν την ασφάλεια των προβιοτικών
Έχουν αναφερθεί περιστατικά λοιμώξεων σε ευπαθείς ομάδες
ΠροβιοτικάΠροβιοτικά
ΑσφάλειαΑσφάλεια
Έχουν αναφερθεί περιστατικά λοιμώξεων σε ευπαθείς ομάδες
(κυρίως ανοσοκατασταλμένους ασθενείς, κεντρικοί φλεβικοί καθετήρες)
AAP, COMMITTEE ON NUTRITION; SECTION ON GASTROENTEROLOGY, HEPATOLOGY, AND NUTRITION
Pediatrics 2010
18. Δεν προτείνεται η συστηματική χρήση γαλάτων εμπλουτισμένων
ΠροβιοτικάΠροβιοτικά
ΕμπλουτισμέναγάλαταΕμπλουτισμέναγάλατα
ESPGHAN, Supplementation of Infant Formula With Probiotics and/or Prebiotics:
A Systematic Review and Comment by the ESPGHAN Committee on Nutrition, JPGN, 2011
AAP, Committee On Nutrition; Section On Gastroenterology, Hepatology, And Nutrition, Pediatrics 2010
Δεν προτείνεται η συστηματική χρήση γαλάτων εμπλουτισμένων
με προβιοτικά ή πρεβιοτικά στα βρέφη
20. Lactobacillus rhamnosus GG (≥1010 CFU/ημέρα, 5–7 ημέρες)
ΠροβιοτικάΠροβιοτικά
ΟξείαγαστρεντερίτιδαΟξείαγαστρεντερίτιδα
European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. Use of probiotics for management of acute gastroenteritis: a position paper
by the ESPGHAN Working Group for Probiotics and Prebiotics. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014
Lactobacillus rhamnosus GG (≥10 CFU/ημέρα, 5–7 ημέρες)
Saccharomyces boulardii (250–750 mg/ημέρα, 5–7 ημέρες)
μπορεί να χορηγηθεί συμπληρωματικά στην από του
στόματος ενυδάτωση καθώς μειώνει τη διάρκεια του
διαρροϊκού συνδρόμου
21. Lactobacillus rhamnosus GG (≥1010 CFU/ημέρα, 5–7 ημέρες)
ΠροβιοτικάΠροβιοτικά
ΟξείαγαστρεντερίτιδαΟξείαγαστρεντερίτιδα
Lactobacillus rhamnosus GG (≥10 CFU/ημέρα, 5–7 ημέρες)
Saccharomyces boulardii (250–750 mg/ημέρα, 5–7 ημέρες)
Ισχυρή σύσταση - χαμηλή ποιότητα δεδομένων
European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. Use of probiotics for management of acute gastroenteritis: a position paper
by the ESPGHAN Working Group for Probiotics and Prebiotics. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014
22. Lactobacillus rhamnosus GG
Saccharomyces boulardii
ΠροβιοτικάΠροβιοτικά
ΟξείαγαστρεντερίτιδαΟξείαγαστρεντερίτιδα
Μείωση διάρκειας διάρροιας ~ 1 ημέρα
Μείωση διάρκεια νοσηλείας ~ 0.8 ημέρες
European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. Use of probiotics for management of acute gastroenteritis: a position paper
by the ESPGHAN Working Group for Probiotics and Prebiotics. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014
23. Lactobacillus reuteri Strain DSM 17938 & Strain ATCC
ΠροβιοτικάΠροβιοτικά
ΟξείαγαστρεντερίτιδαΟξείαγαστρεντερίτιδα
Lactobacillus reuteri Strain DSM 17938 & Strain ATCC
55730 Lactobacillus acidophilus LB
Ασθενείς συστάσεις, πολύ χαμηλής ποιότητας δεδομένα
European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. Use of probiotics for management of acute gastroenteritis: a position paper
by the ESPGHAN Working Group for Probiotics and Prebiotics. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014
25. Αθροίζοντας όλες τις μελέτες
(ανεξαρτήτως είδους, γένους και στελέχους προβιοτικού)
ΠροβιοτικάΠροβιοτικά
ΔιάρροιαεξαντιβιοτικώνΔιάρροιαεξαντιβιοτικών
Cochrane Database Syst Rev. 2011
Lynne V McFarland and Shan Goh. World J Meta-Anal. 2013
(ανεξαρτήτως είδους, γένους και στελέχους προβιοτικού)
60% μικρότερη επίπτωση της διάρροιας στους ασθενείς
που έλαβαν κάποιο προβιοτικό ως προφύλαξη
(δόση ≥ 5x109 CFU/ημέρα, ποιότητα δεδομένων: χαμηλή)
30. Παραμένουν ακόμα αρκετά ερωτηματικά ως προς
ΠροβιοτικάΠροβιοτικά
ΝεκρωτικήεντεροκολίτιδαΝεκρωτικήεντεροκολίτιδα
Παραμένουν ακόμα αρκετά ερωτηματικά ως προς
Ποια στελέχη?
Πότε?
Πόσο?
Ποια νεογνά?
Ασφάλεια στα EVLBW?
33. Αθροίζοντας όλες τις μελέτες
(ανεξαρτήτως είδους, γένους και στελέχους προβιοτικού)
ΠροβιοτικάΠροβιοτικά
ΛειτουργικέςδιαταραχέςΛειτουργικέςδιαταραχές
(ανεξαρτήτως είδους, γένους και στελέχους προβιοτικού)
&
Αθροίζοντας τους τρεις τύπους FGID-σχετιζόμενων με
πόνο
1.5 φορές μεγαλύτερη πιθανότητα βελτίωσης
στους ασθενείς που έλαβαν κάποιο προβιοτικό
Korterink et al. Acta Paediatr. 2014
37. ΠροβιοτικάΠροβιοτικά
ΚολικοίΚολικοί
Sung et al: Probiotics to prevent or treat excessive infant crying:
systematic review and meta-analysis. JAMA Pediatr. 2013
Anabrees J et al: Probiotics for infantile colic: a systematic review.
BMC Pediatr. 2013
45. Μήπως απλώς τα προβιοτικά διορθώνουν συνέπειες
του σύγχρονου τρόπου ζωής?
ΠροβιοτικάΠροβιοτικά
ΠρόληψηΠρόληψη
Καλύτερα να προλαμβάνουμε τη δυσβίωση
αντί να την αντιμετωπίζουμε με προβιοτικά ?
46. Υπάρχουν δεδομένα που υποστηρίζουν την θετική επίδραση των προβιοτικών
στη οξεία γαστρεντερίτιδα, τους κολικούς στα θηλάζοντα βρέφη και την
πρόληψη της διάρροιας από αντιβιοτικά
ΠροβιοτικάΠροβιοτικά
ΣυμπεράσματαΣυμπεράσματα
Ορισμένες από αυτές τις καταστάσεις είναι καλοήθεις, αυτοπεριοριζόμενες και
ειδικά για τους κολικούς δεν αποτελούν «παθολογική κατάσταση»
Το όφελος από τη γενικευμένη χρήση προβιοτικών σε αυτές τις καταστάσεις
μένει να αποδειχθεί
47. Τύποι συμπληρωμάτων διατροφής
Σε ποια παιδιά?
Τι χορηγούμε?
ΔιάρθρωσηΔιάρθρωση--υπερθερμιδικάσκευάσματαυπερθερμιδικάσκευάσματα
Τι χορηγούμε?
Πως το χορηγούμε?
Κίνδυνοι?
50. Κατά κανόνα σε σκόνη και μπορούν να αναμιχθούν με τις τροφές
ΘερμιδικάσυμπληρώματαΘερμιδικάσυμπληρώματα
ΤύποισκευασμάτωνδιατροφήςΤύποισκευασμάτωνδιατροφής
Κατά κανόνα σε σκόνη και μπορούν να αναμιχθούν με τις τροφές
σε δόση ανάλογη με τις ανάγκες του παιδιού
51. ΈτοιμασκευάσματαΈτοιμασκευάσματα
Έτοιμα προς κατανάλωση σε υγρή μορφή ή σκόνη προς παρασκευή
Κατά κανόνα πλήρης διατροφή
ΤύποισκευασμάτωνδιατροφήςΤύποισκευασμάτωνδιατροφής
Βασικά χαρακτηριστικά
Θερμιδικό περιεχόμενο (1-2.5 Kcal/ml)
Στοιχειακά-Εκτενώς υδρολυμένη πρωτεϊνη-Πλήρης πρωτεϊνη
Τύπος λίπους (LCT, MCT)
Ωσμωτικότητα
Νεφρικό φορτίο
Φυτικές ίνες
Γεύση
52. Αυξημένες ανάγκες λόγω καταβολισμού
Κακοήθειες
Καρδιακή ανεπάρκεια
Αναπνευστική ανεπάρκεια
...
Κακή θρέψη για οποιονδήποτε λόγο
Σεποια παιδιά?Σεποια παιδιά?
Κακή θρέψη για οποιονδήποτε λόγο
Μειωμένος όγκος τροφής από το στόμα
Feeding difficulties
Ορισμένα νευρολογικά νοσήματα
...
Όταν παρακάμπεται η σίτιση από το στόμα
Ρινογαστρικός
Γαστροστομία
Νηστιδοστομία
54. ΠαραδείγματαΠαραδείγματα
Θερμιδικές ανάγκες
Σίτιση από το στόμα ή όχι?
Θερμιδικό περιεχόμενο
Τύπος πρωτεϊνης
Δυστροφικό βρέφος/παιδί χωρίς οργανικό πρόβλημα
Λόγω μειωμένης θερμιδικής πρόσληψης (feeding difficulties)
Σίτιση από το στόμα ή όχι?
Ακέραιοι μηχανισμοί πέψης ?
Εντεροπάθεια?
Χολόσταση?
Παγκρεατική ανεπάρκεια?
Βραχύ έντερο?
Νεφρική λειτουργία?
Περιορισμός όγκου?
Ειδικές μεταβολικές ανάγκες?
Τύπος πρωτεϊνης
Τύπος λίπους (LCT, MCT)
Ωσμωτικότητα
Νεφρικό φορτίο
Φυτικές ίνες
Γεύση?
Μορφή
55. ΠαραδείγματαΠαραδείγματα
Θερμιδικές ανάγκες
Σίτιση από το στόμα ή όχι?
Θερμιδικό περιεχόμενο
Τύπος πρωτεϊνης
Δυστροφικό βρέφος/παιδί χωρίς οργανικό πρόβλημα
Λόγω μειωμένης θερμιδικής πρόσληψης (feeding difficulties)
Σίτιση από το στόμα ή όχι?
Ακέραιοι μηχανισμοί πέψης ?
Εντεροπάθεια?
Χολόσταση?
Παγκρεατική ανεπάρκεια?
Βραχύ έντερο?
Νεφρική λειτουργία?
Περιορισμός όγκου?
Ειδικές μεταβολικές ανάγκες?
Τύπος πρωτεϊνης
Τύπος λίπους (LCT, MCT)
Ωσμωτικότητα
Νεφρικό φορτίο
Φυτικές ίνες
Γεύση?
Μορφή
56. ΠαραδείγματαΠαραδείγματα
Δυστροφικό βρέφος/παιδί χωρίς οργανικό πρόβλημα
Λόγω μειωμένης θερμιδικής πρόσληψης (feeding difficulties)
Προσθήκη σκευάσματος υδατανθράκων ή/και λίπους στα γεύματα
ή
Αντικατάσταση κάποιων γευμάτων από υπερθερμιδικό έτοιμο σκεύασμα
57. ΠροσοχήΠροσοχή
Τα υπερθερμιδικά έτοιμα σκευάσματα είναι πλήρης ισορροπημένη διατροφή
Όμως....
Η προσθήκη σκευάσματος υδατανθράκων ή/και λίπους στα γεύματα
αλλάζει την αναλογία πρωτεϊνικού / μη-πρωτεϊνικού περιεχομένου εις
βάρος της πρωτεϊνης
58. ΠαραδείγματαΠαραδείγματα
Θερμιδικές ανάγκες
Σίτιση από το στόμα ή όχι?
Δυστροφικό παιδί λόγω κοιλιοκάκης
Σίτιση από το στόμα ή όχι?
Ακέραιοι μηχανισμοί πέψης ?
Εντεροπάθεια?
Χολόσταση?
Παγκρεατική ανεπάρκεια?
Βραχύ έντερο?
Νεφρική λειτουργία?
Περιορισμός όγκου?
Ειδικές μεταβολικές ανάγκες?
59. ΠαραδείγματαΠαραδείγματα
Θερμιδικές ανάγκες
Σίτιση από το στόμα ή όχι?
Θερμιδικό περιεχόμενο
Τύπος πρωτεϊνης
Δυστροφικό παιδί λόγω κοιλιοκάκης
Σίτιση από το στόμα ή όχι?
Ακέραιοι μηχανισμοί πέψης ?
Εντεροπάθεια?
Χολόσταση?
Παγκρεατική ανεπάρκεια?
Βραχύ έντερο?
Νεφρική λειτουργία?
Περιορισμός όγκου?
Ειδικές μεταβολικές ανάγκες?
Τύπος πρωτεϊνης
Τύπος λίπους (LCT, MCT)
Ωσμωτικότητα
Νεφρικό φορτίο
Φυτικές ίνες
Γεύση
Μορφή
60. ΠαραδείγματαΠαραδείγματα
Δυστροφικό παιδί λόγω κοιλιοκάκης
Χαμηλή ωσμωτικότητα
Υδρολυμένη πρωτεϊνη
Υψηλή θερμιδική αξία
Χωρίς λακτόζη
Χωρίς γλουτένη
Χωρίς φυτικές ίνες
Να περιέχει MCT
υπερθερμιδικό έτοιμο σκεύασμα
61. Πολλά διαθέσιμα προϊόντα στην αγορά
Απαιτείται συνολική εκτίμηση του ασθενούς για την επιλογή
ΥπερθερμιδικάσκευάσματαΥπερθερμιδικάσκευάσματα
ΣυμπεράσματαΣυμπεράσματα
Απαιτείται συνολική εκτίμηση του ασθενούς για την επιλογή
της κατάλληλης λύσης
Απαραίτητη η συμβουλή ενός κλινικού διαιτολόγου