1. Figado e Vias Biliares
Monitoria de Diagnóstico por Imagem
Acad. Pedro Rafael Del Santo Magno
2012/1

2. Fígado
• Segundo maior órgão do corpo humano.
• 1500g.
• Metabólica. Reserva. Secretor.
• Recebe todos as substancias vindo do trato
gastrointestinal.

3. Superfícies e Recessos
• Superfície diafragmática e visceral.
• Recesso subfrênico
– Dividido pelo ligamento falciforme.
– Abcessos.
• Espaço sub-hepático
– Recesso Hepatorrenal
• Ligamento coronário, redondo e venoso.
• Fossa para vesícula biliar e sulco da veia cava inf.
• Porta Hepática

5. Lobos Anatômicos
• Lobo Direito e Esquerdo
– Dividido pelo ligamento falciforme.
• Lobo Quadrado e Lobo Caudado
– Fissuras sagitais esquerdas e direitas e divididos
pela porta hepática.
– Lobo Caudado é superior ao lobo quadrado.

7. Subdivisão Funcional

8. Subdivisão Funcional
• Alem de anatômico, os lobos direito e
esquerdos são divididos funcionalmente.
– Cada um recebe sua tronco primário da artéria
hepática, tem sua própria veia portal e drena para
o seu próprio ducto hepático.
• Caudado também funciona separadamente.
– “Terceiro fígado”
• Depois pode ser divido em 4 partes e 8
segmentos ressecáveis cirurgicamente.

12. Subdivisão Funcional
• Os oito segmentos são divididos:
– A primeira divisão é realizada dividindo através da
Porta Hepática, em esquerdo (I a IV) e direito (V a VIII)
– A divisão é feita baseada em um relógio
– Caudado é o segmento I
– No ‘lobo’ esquerdo, o IV separa-se do II e do III pela
veia hepática esquerda, representado
anatomicamente pelo ligamento falciforme.
– II e III se dividem através de uma linha imaginária
transversal na altura da porta hepática.
– No ‘lobo’ direito, se divide os segmentos através de
uma linha transversal e pela veia hepática direita.

13. Subdivisão Funcional
• Fundamental importância para Ressecção.
• Maioria das lesões são do fígado direito.

17. Vasos Hepáticos
• Veia porta
– Formada pela união da Veia Esplênica e Mesentérica
Superior
• Artéria Hepática
– Segmento da Tronco Celíaco
– Dividida em Comum e Própria pelo surgimento da artéria
gastroduodenal.
• Na maioria das pessoas, a artéria é anterior a veia
(91%). Na maioria das pessoas, a artéria hepática
direita passa atrás do ducto hepático comum. (64%)

18. Técnicas de Imagem
• US: Primeiro exame pedido ao: 1) dor no
hipocondrio direito; 2) testes de função
hepáticas anormais; 3) suspeita de
malignidade.
• TC: Tres fases
– Arterial (10 a 20 segundos)
– Fase venosa portal ( 30 segundos )
– Fase venosa hepática (60 segundos)
• TC Portografia: Metastases.

35. Vias Biliares
• Função de carrear a bile do fígado para o
duodeno.
• Intra-hepáticas: 3mm
• Bile é produzido continuamente pelo fígado e
armazenada na vesícula.
• Ductos hepáticos D e E > Ducto hepático
comum. (3 – 6 mm)
• Ducto Hepático Comum + Ducto Cístico >
Ducto Colédoco. ( 8mm)

37. Ducto Colédoco
• 5 – 15 cm
• Finaliza seu percurso no duodeno (lado medial
da porção descendente), passando
posteriormente à cabeça do pâncreas.
• Se liga ao ducto pancreático no meio do
caminho formando a ampola
hepatopancreatica (Vater), terminando na
papila duodenal maior. (Esfincter de Oddi)

39. Vesicula Biliar
• Localizado na superficie visceral, entre o
fígado direito e esquerdo.
• 50 ml de bile.
• Dividido em Fundo, Corpo, Colo e Infundíbulo.
• Peritônio recobre o fundo, e aproxima o corpo
e o colo ao fígado
• CT: 4-5mm
– Parede: 1 – 3,5 mm.

40. Técnicas de Imagem
• Rx:
– 10 – 15% das colelitiases, estão calcificadas e
identificáveis no RX
– Pode ser visto também a vesícula em “porcelana.”
– Gás pode ser visto dentro das pedra: Sinal de
Mercedes-Benz
– Colecistografia oral: Ingesta de composto iodado.
Atualmente susbstituído pelo US

44. Técnicas de Imagem
• US
– Método de escolha
• Colecintigrafia
– Estudo dinâmico. Ver obstruções.
• Colangiografia
– CPRE: Diagnóstica e Terapêutica.
• TC
– Menos sensível que US para detectar dilatação.