1. Radua Kamal Salah

2. TÉCNICAS QUERATORREFRACTIVAS
TÉCNICAS INTRAOCULARES

3. TÉCNICAS QUERATORREFRACTIVAS
Técnicas incisionales
Técnicas ablativas
Técnicas aditivas
Arcuatas (KA)
Incision limbar relajante (IRL)
Queratotomía radial (KR)
Queratomileusis por congelación (Barraquer)
Queratomileusis in situ con láser (LASIK)
Queratectomía fotorrefractiva (PRK)
Queratectomia subepitelial asistida por láser (LASEK)
Epi-LASEK
Anillos intraestromales
Inlays

4. QUERATECTOMÍA ARCUATA
OBJETIVO: Aplanar el eje más curvo.
INDICACIONES: Astigmatismo mixto (ES=0)
Tras qx refractivascon pequeños astigmatismos residulaes

5. INCISIÓN LIMBAR RELAJANTE
OBJETIVO: Aplanar el eje más curvo.
INDICACIONES: Astigmatismo mixto (ES=0)
Tras qx catarata con pequeños astigmatismos residulaes

6. Consisten en la remodelación de la córnea mediante la aplicación del láser excimer.
LÁSER EXCIMER
Pasando una mezcla de gas argón-fluor a través de electricidad de alto voltaje en una
cavidad de láser, se produce un estado de dímero excitado (de ahí el término “excimer”)
con un alto nivel de energía. La emisión resultante de pulsos de láser ultravioleta logra
romper enlaces moleculares entre las proteínas, glucosaminoglicanos y ácidos nucleicos de
la córnea, produciendo la vaporización de fragmentos de tejido del lecho estromal.
FOTODESCOMPOSICIÓN ABLATIVA

7. PRK
6 mm.
Se crea una desepitelización corneal
Tras el procedimiento oclusión o lente de contacto terapéutica
3 días para que cicatrice y cubra al tejido corneal remodelado.

8. VARIANTES DE LA PRK
LASEK
La queratectomía subepitelial asistida por laser (LASEK) preserva el epitelio corneal central,
creando un flap epitelial, usando un trépano lleno con solución de alcohol diluido que suelta
el anclaje epitelial. El flap se levanta con una espátula, dejando una bisagra, similar al LASIK,
pero este flap es sólo de epitelio, sin Bowman, ni estroma, por lo que no debilita las láminas
estromales. Posterior a la ablación con láser excimer se reposiciona el flap epitelial a su
posición original, protegiéndolo con un lente de contacto blanda

9. VARIANTES DE LA PRK
Epi-LASIK
Se utiliza el EPIQUERÁTOMO para separar el epitelio

10. INCONVENITNETES DE LA PRK
VENTAJAS DE LA PRK

11. LASIK
En vez de sólo levantar el epitelio se crea un flap o lentículo formado por epitelio, membrana
de Bowman y estroma anterior, que se vuelve a colocar tras la remodelación estromal sin
necesidad de puntos.
Se vio con esta técnica que mejoraban los resultados y disminuía el dolor postop.
Microqueratomo
Láser femtosegundo
Fotodisrupción

12. LASIK

13. LASIK


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Anestesia tópica ( con gotas)
Duración :10 minutos
Posibilidad de tratar los dos ojos
Ausencia de dolor en el post-operatorio.
No se ablaciona la capa más superficial
que es donde residen las terminaciones
sensitivas
El paciente debe permanecer en reposo
(ojos cerrados) durante una hora
Tras este periodo el paciente abandona
la clínica con los ojos destapados y
viendo.
El lentículo queda unido sin necesidad de
puntos

14. ANILLOS INTRAESTROMALES
INLAYS

15. TÉCNICAS INTRAOCULARES
Lentes fáquicas
Lentes pseudofáquicas
Cámara posterior (ICL)
Cámara anterior (de apoyo angular o iridiano)
Multifocal
Monofocal
Acomodativas

16. LENTES FÁQUICAS
Cámara posterior / lentes epicapsulares / ICL
Requiere una cámara anterior de al menos 3mm
Ventajas:
No dispersión pigm ??
No incremento D.R.
No descompensación corneal
Inconvenientes:
Estudios corto plazo
Incremento incidencia
catarata ??
Incremento incidencia de
glaucoma (se debe hacer iridotomía)

17. LENTES FÁQUICAS
Cámara anterior
Ventajas:
No toca el ángulo camerular
No incrementa la incidencia de D.R.
Inconvenientes:
Dispersión. Glaucoma pigmentario ??
Luxación
Descompensación endotelial
Dificultad quirúrgica
LIO Z-Sal
Los lentes Artisan (Ophthec) y Verisyse (AMO) no son
plegables y se implantan a través de incisiones de 5
a 6 mm. según el modelo utilizado. Los modelos
Artiflex y Veriflex son plegables y se pueden
implantar por incisiones de 3.2 mm.
Artisan y Artiflex también se encuentran en
plataformas tóricas permitiendo la corrección
simultánea de astigmatismo
Ventaja:
No dipersión pigmentaria
No D.R.
Inconvenientes:
Descompensación endotelial
incidencia de glaucomas ??
Acrysof Cachet
(Alcon)

18. Recambio de cristalino transparente
CLEAR LENS
LENTES PSEUDOFÁQUICAS
Cirugía de catarata
Lente monofocal
Se calcula su poder para permitir
obtener muy buena agudeza visual para
lejos, pero obligan a la utilización de
gafas para actividades de cerca
o
mediana distancia.
Lente monofocal tórica
corregen pequeños y grandes
astigmatismos

19. -Requieren que los dos ojos estén operados.
-Requieren tamaño de pupila adecuado
-Muy pequeña (actúa como monofocal)
-Muy grande (muchos halos)
-No están indicadas en pacientes con patologías oculares
LENTES PSEUDOFÁQUICAS
Lente multifocal
Difractiva
consiguen su capacidad multifocal a través
de una óptica con prisma concéntricos.
Cada uno de ellos consigue dividir la luz en
dos, dependiendo de la altura y anchura de
cada uno de estos prismas se consigue que
un haz de luz enfoque para visión lejana y
otro para visión cercana.
Refractiva
consiguen su capacidad multifocal a
través de una óptica con anillos
concéntricos alternantes con poder
dióptrico distinto, unos con foco
para visión lejana y otros para visión
cercana. Los dos focos aparecen a
la vez, es decir, cuando la luz
atraviesa la zona óptica sigue dos
ángulos distintos ( enfocan en
distinto punto).
Algunas mantiene una visión lejana e intermedia buena
pero a expensas de la cercana. Otras al revés.
Depende del fabricante. Antes de usarlas hay que
conocer sus características, ya que su indicación variará
según el perfil del paciente.
Con modificacion de la curvatura
tiene como característica principal la variación
de la curvatura óptica sin la existencia de
escalones, semejante a una lente progresiva de
gafas. Los resultados son prometedores ya que
cumplen con su capacidad multifocal y
prácticamente elimina la posibilidad de algunos
fenómenos indeseables como halos y reflejos.
Buena visión lejana e intermedia

20. LENTES PSEUDOFÁQUICAS
Lente acomodativa
Gracias a su particular diseño son capaces de movilizar su zona óptica variando el foco, y por tanto variando la
distancia focal. No obstante su óptica es monofocal, con las ventajas que ello conlleva.
El 100% de la luz llega al foco seleccionado (lejos/intermedio/cerca).
Cpacidad para enfocar a media distancia y enfocar para visión próxima. Por otro lado, la visión próxima se puede
ver limitada en cierto grado por la capacidad del músculo ciliar, es decir, algunos pacientes precisan corrección
óptica para la visión cercana prolongada, como leer un libro, o visión cercana para textos muy pequeños.
Imagen a microscopio electrónico de la zona de
flexión de lente acomodativa de última
generación.

21. LENTES PSEUDOFÁQUICAS

22. MIOPÍA
ASTIGMATISMO
HIPERMETROPÍA
PRESBICIA

23. LASIK
Hasta aprox -9D (Topo N)
LASEK / PRK
Si paq < 490micras
<50 años
Mayores de -9D o Topo alt
MIOPIA +/- ASTIG
LASIK / PRK
>50 años
ICL
Visión combinada (hasta -5-6D)
(40-50 años)
LIO Monof – VC
CLEAR LENS / Catarata
LIO Multif (hasta -6D)
ICL
<40 años
PRK
Mayor índice de haze y regresión
LASIK
HIPERMETROPIA
+/- ASTIG
Siempre tratar la
hipermetropía
manifiesta y latente.
Hay excepciones.
LASIK
Visión combinada (hasta 2-3D)
LIO Monof – VC
>40 años
CLEAR LENS / Catarata
LIO Multif (hasta 9D)