2. RAFAEL PAVANI
P S I C Ó L O G O C O G N I T I V O - C O M P O R TA M E N TA L
M E M B R O D A F E D E R A Ç Ã O B R A S I L E I R A D E T E R A P I A S C O G N I T I VA S
Transtorno de Ansiedade
Generalizada

3. Outros Transtornos de Ansiedade
 TOC (Transtorno Obsessivo Compulsivo)
 Transtorno de Pânico
 Tricotilomania
 Agorafobia
 Oniomania (Compra Compulsiva)
 Fobia Social
 TEPT (Transtorno de Stress Pós Trauma)
 Outros…

4. Conceito
 Ansiedade: Boa ou Ruim?
 Fatores gerais comuns: pensamentos
intrusivos, incertezas, não aceitação da ameaça, ruminações.
 Situação intensa e desconfortável que compromete a
qualidade de vida do indivíduo. Patológicos quando geram
sofrimento e comprometimento funcional significativos.
 Preocupações excessivas e difíceis de controlar relacionadas
às diversas situações do dia-a-dia.

6. Epidemiologia
 Nos últimos anos teve crescimento grande em pesquisas, mas ainda é um
dos transtornos menos pesquisados.
 Prevalência de 3% a 5% da população (variando de 4% a 7% ao longo da
vida).
 Ocorre mais em mulheres do que em homens – proporção de 2:1.
 Início na adolescência e no início da vida adulta.
 Eventos estressores podem contribuir para o início do transtorno.
 Menor satisfação com a vida em família, atividades diárias e bem estar em
geral (comparado ao grupo controle).

7. Critérios Diagnósticos
DSM-IV-TR (DSM-V) e CID 10 (CID 11)
a) Ansiedade e preocupação excessiva (pelo menos 6 meses) em diversos eventos ou
atividades
b) O indivíduo considera difícil controlar a preocupação
c) 03 ou mais dos seguintes sintomas *(apenas 01 é exigido para crianças)
1.inquietação ou sensação de estar com os nervos a flor da pele
2. cansaço
3. dificuldade em concentrar-se ou sensações de “branco” na mente
4. irritabilidade
5. tensão muscular
6. transtorno do sono (dificuldade em conciliar ou manter o sono, ou sono
insatisfatório e inquieto)
d) não se confunde com transtorno do eixo I
e) sofrimento significativo ou prejuízo no funcionamento social ou ocupacional ou
em outra áreas importantes da vida do indivíduo
f) não se deve a efeitos fisiológicos diretos de substâncias ou condição médica
geral, nem por Transtorno de Humor (p.ex)

8.  Sintomas geralmente não remitem espontaneamente
com o passar do tempo.
 Prejuízos no trabalho e em aproveitar momentos de lazer
devido a preocupações – prejuízo no desempenho
profissional e nas relações interpessoais.

9. Fatores Biológicos
 “Diferenças genéticas, neurofisiológicas e de
temperamento vão favorecer uma vulnerabilidade
cognitivas que predispõe o indivíduo a aumentar ou
reduzir a inclinação de resposta ansiosa a uma ameaça ou
adversidade da vida” (Clark e Beck, 2010).
 Hereditariedade 30% a 40% (estudos com gêmeos
univitelinos criados separadamente, independentemente
de fatores ambientais).

10. Tratamento
 Intolerância a incerteza é o fator central da TAG.
 Crenças negativas sobre incertezas levam uma pessoa a
interpretar situações ambíguas de uma maneira
distorcida, com uma conotação ameaçadora.

12. Intolerância à incerteza
 Maior preditor dos níveis de preocupações em amostras
clínicas.
 Avaliar todos os fatores futuros: “e se...?” (vai que...!).

13. Preocupação
 As obsessões são definidas como
ideias, pensamentos, impulsos, ou imagens persistentes que
são vivenciados como intrusivos e inadequados e causam
acentuada ansiedade ou sofrimento.
 (ruminação depressiva é orientada para o passado, já a TAG é
orientada para o futuro).
 Tipo I: eventos internos ou externos não cognitivos (saúde da
família, segurança própria, perder o emprego, etc).
 Tipo II: avaliação negativa sobre a preocupação –
preocupação com a preocupação.

15. Crenças [disfuncionais] sobre a Preocupação
 “preocupando-me evito surpresas desagradáveis”
 “a preocupação ajuda a encontrar soluções para os problemas”
 “preocupando-me evito que coisas ruins aconteçam”
 “a preocupação é um sinal de que uma pessoa é responsável e
cuidadosa”
 Tais crenças são reforçadas negativamente pela não ocorrência, na
maioria das vezes, do evento temido (gerando: Orientação
disfuncional para problemas e Evitação Cognitiva).

16. Orientação disfuncional para problemas
 Estudos apontam que pessoas com TAG tem boa
habilidade de solucionar problemas, porém uma
orientação disfuncional para o mesmo.

17. Evitação cognitiva
 Refere-se a estratégias utilizadas por uma pessoa para se
afastar de estímulos cognitivos e emocionais aversivos.
 A não exposição impede a habituação aos estímulos aversivos
e eles permanecem.
 Por estarem menos expostas, ficam menos capazes de
perceber flutuações emocionais ao longo do dia.
 Costumam evitar medos profundos, traumas
passados, problemas de relacionamentos interpessoais na
infância ou na vida atual.

19. Avaliação psicológica
 Entrevista deve focar nas preocupações do paciente para
tentar estabelecer um diagnóstico preciso.
 Os sintomas da TAG são também sintomas de outros TAs.
 Atenção à frequência, ao excesso e a falta de controle.

20. Tratamento Cognitivo-Comportamental
 Cognitivo X Comportamental?
 Método mais eficaz de tratamento (melhora clínica global – manutenção
dos ganhos).
 Eficiente na redução dos sintomas clínicos e na recuperação
neuroendócrina.
 Terapia estruturada, diretiva, breve, de tempo limitado, focada na relação
entre pensamentos disfuncionais, sentimentos e comportamentos;
estrutura e princípios da intervenção psicoterápica.
 Psicoeducação do modelo cognitivo e do transtorno.

21.  Foco nos esquemas mal-adaptativos relacionados a ameaça
geral (crenças sobre probabilidade e consequências);
 vulnerabilidade pessoal (desamparo, inadequação e falta de
recursos pessoais);
 intolerância a incertezas (crenças sobre frequência e
consequência) e
 metacognição (efeitos positivos e negativos da preocupação e
seu controle).

22.  Aprender a monitorar suas preocupações no dia-a-dia (registro
diário), classificação e propostas de solução.
 Definir problemas; reformular objetivos; resolução e soluções
alternativas (analise de prós e contras) – implementar e avaliar
efetividade.
 Resoluções imaginárias para problemas hipotéticos.
 Analise de custo-benefício (em manter pensamento ou
comportamento).
 Treino de relaxamento muscular e respiração diafragmal profunda.

23. Obrigado!
Rafael Pavani
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Londrina