4. Limitación crónica al flujo de aire Bronquiolitis obstructiva Enfisema Afectación de vías respiratoria pequeñas Destrucción parenquimatosa hipoxemia e hipercapnia
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20. Humo de cigarro Cel. epiteliales Macrófagos Neutrofilo Proteinasas Degradación de ME Perdida de Cel. fijadoras Apoptosis Disminución del VEGF y su receptor VEGFR-2 (KDR/F1k-1) Reparación ineficaz Linfocitos T CD8 MMP, Proteinasas sericas MMP proteinasas cisteinicas Defensa natural Alfa 1 antitripsina Endoproteasa Ataca y destruye la membrana alveolar Aumenta la elastasa Disminución en la fuerza de retracción elástica Resistencia al flujo de aire INFLAMACION
21. Características clínicas de los pacientes con EPOC Progresivo con frecuentes agudizaciones Progresivo con descompensación escasa curso Tórax sucio con datos de hipertensión pulmonar Hiperinflación, bulas, vascularidad disminuida Rx Frecuente Solo en fases avanzadas Cor pulmonare Frecuente No Policitemia Moderada a intensa Solo en fases avanzadas Hipercapnia Moderada o severa Ligera hasta fases avanzadas Hipoxemia Ligera Intensa Disnea Tos frecuente y abundante expectoración Tos discreta, expectoración escasa Tos y expectoración Obeso, cianótico Delgado, taquipneico, ansioso, tórax en tonel. Aspecto del paciente Abotagado azul (Bronquítico crónico) Soplador rosado (Enfisematoso) Tipo B Tipo A
38. Diagnostico diferencial La mayoría de pacientes son varones no fumadores. Casi todos tienen sinusitis crónica. Rx de tórax muestra opacidades nodulares centrolobulillares e hiperinsuflación Panbronquiolitis difusa • Más frecuente en jóvenes, no fumadores. • Posible historia de artritis reumatoide o exposición a humo. • TAC muestra áreas poco densas en espiración. Bronquiolitis obliterante • Incidencia en todas las edades. • Rx de tórax muestra lesiones nodulares o infiltrativas. • Confirmación microbiológica. • Alta prevalencia local de tuberculosis. Tuberculosis • Gran volumen de esputo purulento. • Comúnmente asociado a infección bacteriana. • Dilatación bronquial en RX y/o TAC. Pared bronquial engrosada. Bronquiectasias • Crepitantes finos en auscultación. • Dilatación cardíaca en Rx, edema pulmonar. • Test de función pulmonar indicativos de restricción. Fallo cardíaco congestivo
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