1. Trombosis venosa profunda Rubén Villa Estébanez Médico de familia. EAP Grado. Asturias. Óscar Veiras del Río Médico de familia. Área IV SESPA. Asturias . Enero 2009 ACTIVIDAD ACREDITADA CON Formación continuada al día 8,5 créditos 2.º semestre 60 horas semestrales por 10,2 créditos 1.er semestre

6. Trombosis venosa profunda. Modelo de Wells Probabilidad alta: > 3 puntos (75% tendrán TVP) Probabilidad intermedia: 1-2 puntos (17% tendrán TVP) Probabilidad baja: 0 puntos (3% tendrán TVP) -2 Diagnóstico alternativo tan probable o más que la TVP 1 Presencia de circulación venosa colateral superficial 1 Edema con fóvea 1 Aumento del perímetro de la extremidad afectada > 3 cm 1 Tumefacción en toda la extremidad inferior 1 Dolor en trayecto venoso profundo 1 Encamamiento reciente de más de 3 días o cirugía mayor en el último mes 1 Parálisis o inmovilización reciente de un miembro inferior 1 Cáncer activo Puntuación Parámetro clínico

14. Tipos de heparinas de bajo peso molecular 50 UI/kg/ 24 h 175 UI/kg/24 h Tinzaparina Innohep® 0,6ml/24 h 85,5 UI/kg/12 h Nadroparina Fraxiparina® 40mg/24 h 1,5 mg//kg/24 h Enoxaparina Clexane® 2.500-5.000 UI/24 h 200 UI/kg/24 h o 100 UI/kg/12 h Dalteparina Fragmin 2.500-3.500 UI/24 h 115 UI/kg/24 h Bemiparina Hibor® Dosis profiláctica Dosis terapéutica Fármaco

16. TVP. Duración del tratamiento anticoagulante 1 año o indefinida TVP recurrente 1 año o indefinida Presencia de factor de riesgo permanente o hereditario (malignidad, homocigotos factor V Leiden, Anticuerpos antifosfolípido, deficiencia de antitrombina III, proteína C, o proteína S) 3-6 meses Factor V Leiden 6 meses Primer episodio de TVP idiopática (sin factor de riesgo reconocible) 3 meses TVP asociada a un factor de riesgo transitorio (traumatismo, cirugía, inmovilidad, terapia estrogénica) Duración Situación clínica

23. Recomendaciones guía PRETEMED Riesgo estimado < 4 medidas generales y/o mecánicas. Riesgo estimado > 4 HBPM a dosis profilácticas. Alonso Ortiz del Río C, Medrano Ortega FJ, Romero Alonso A, Villar Conde E, Calderón Sandubete E, Marín Leon I, et al. Guía PRETEMED 2003. Guía de profilaxis de enfermedad tromboembólica en patología médica. SADEMI, Córdoba. 2003. Encamamiento > 4 días > 60 años IMC > 28 Tabaquismo (> 35 c/día) Institucionalización Otros TVP previa Férula/vendaje EsIs Cateter venoso central Procesos manipulaciones locales Quimioterapia Tamoxifeno Raloxifeno THS Anticonceptivos orales Fármacos IAM EPOC agudizado hospitalizado Ictus con plejiía Neoplasia ICC IRC (Cr>2) Sd. Nefrítico Infecc. Grave Trombofilia Embarazo Puerperio Paresia grave EsIs Viajes > 6 h Procesos médicos 4 3 2 1 Riesgo