6. UNIDAD VERTEBRAL FUNCIONAL
Vertebra
Disco vertebral
Ligamentos
Musculos
1.L. SUPRAESPINOSO
2.L. INTERESPINOSO
3.L. INTERTRANSVERSO
4. L. CAPSULARES
5. L. AMARILLO
OTROS MENOS POTENTES:
6. L. LONGITUDINAL POSTERIOR
7. L. LONGITUDINAL ANTERIOR
8. L. ANULAR
7. BIOMECANICA DE COLUMNA
La función básica del
sistema espinal consiste
en permitir la movilidad,
soportar las cargas o
fuerzas que actúan y
proteger a la médula
espinal y las raíces
nerviosas contenidas en
él teniendo como
requisito fundamental la
mantención de la
estabilidad.
njabi M. The Stabilizing System of the Spine . Journal of Spinal Disorders 1993 ;5:383-9-
8. ESTABILIDAD: DEFINICION
Es la cualidad que permite a las
vértebras mantener su cohesión y
alineamiento en todas las
posiciones fisiológicas de la
columna
“ Estabilidad es la capacidad de la
columna para mantener una
alineación adecuada y que bajo
cargas
fisiológicas no se produzca
lesión o irritación de la medula y/o
raíces, dolor incapacitante o
deformidad ” (Panjabi)
9. ESTABILIDAD DE COLUMNA
Subsistema Pasivo : cuerpos
vertebrales,
articulaciones
disco intervertebral,
ligamentos
músculos, pasivos.
Subsistema Activo :
músculos y tendones rodean
la columna lumbar.
Subsistema Neural : consiste
en variados transductores de
fuerza y
movimiento,localizados en
ligamentos,tendones y
músculos ,y los centros de
control neural.
10. INESTABILIDAD DE COLUMNA
Disminución
significativa de la
capacidad del Sistema
Estabilizador Espinal
para mantener las Zonas
Neutras intervertebrales
dentro de los límites
fisiológicos de manera
tal de no producir
disfunción
neurológica ,mayor
deformación ni dolor
incapacitante.Panjabi M. The Stabilizing System of the Spine . Journal of Spinal Disorders 1993 ;5:383-
11. FRACTURAS DE COLUMNA:
Importancia
ADULTOS JOVENES
ACCIDENTES AUTOMOVILISTICOS, CAÍDAS DE
ALTURA, SALTO DE TRAMPOLIN, ARMAS
43% ADEMAS PRESENTAN LESIONES MULTIPLES
50/1 MILLON PERSONAS AÑO
DE LOS QUE FALLECEN DENTRO DEL AÑO 90% EN
TRAYECTO
EN EEUU US$ 4 BILLONES POR AÑO EN PERDIDA DE
PRODUCTIVIDAD
COSTO DE TRATAMIENTO ES ELEVADO
TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR CERVICAL ES MÁS
FRECUENTE
14. Lesión neurológica
Completa 62 %
Incompleta 26 %
Intacta 12 %
Fractura C. Torácica
Torácica T1 a T10 40,3 %
Toracolumbar T11 a L2 50,4 %
Lumbar L 2 a L 5 7,9 %
Sacra 1,4 %
Localización de la Fractura
__________________
__________________
________________________
________________________
15. Se distribuyen en :
20% para C1-C2
80% C3-C7
vértebras más comprometidas son C5-C6.
Trauma raquimedular cervical es muy
frecuente
50% de Trauma Cervical presenta
morbilidad neurologica y mortalidad
cercana a 10%
Trauma cervical sin lesion neurologica, 10%
lo presenta despues
17. ETIOPATOGENIA
Se producen en accidentes
de tránsito, deportes,
trabajo.
Progreso industrial
Magnitud del tránsito
Deportes alto riesgo.
Posibilidad de Fx. de col.
debe ser cuidadosamente
investigada
Politraumatizados
Pacientes inconscientes
(TEC,OH,Drogas)
Accidentes de alta
energia
Mayor envergaduraMayor envergadura
Mayor frecuenciaMayor frecuencia
18. COMPRESIÓN PURA
Compresión axial centrada en el cuerpo
Hundimiento central (núcleo pulposo)con trayecto
vertical y conminución periférica (anillo fibroso)
Lesiones en la columna anterior y media (Denis)
COMPRESIÓN – DISTRACCIÓN
Fuerza de compresión anterior excéntrica
que produce distracción posterior
Eje de rotación centro de la columna
19. DISTRACCIÓN - TRASLACIÓN
Fuerzas de cizallamiento y/o rotación en plano horizontal
Lesión de las tres columnas
Perdida de la alineación en el plano frontal y lateral
DISTRACCIÓN PURA
Lesión por cinturón de seguridad
Fuerza de tracción desde atrás hacia delante
Lesión de las tres columnas
Eje de rotación anterior a la columna
Lesión a nivel ósea y/o ligamentosa excepto LLA
20. DIAGNOSTICO
CLINICO IMAGENOLOGICO
SOSPECHA
El pilar básico , lo
constituye la radiología
simple, objetivo del
enfoque neuroradiológico
es determinar:
Estado de la
columna vertebral
Estabilidad de la
misma.
RADIOLOGIA
TOMOGRAFIA
RESONANCIA
21. Radiografias en Trauma
Columna Cervical Columna Toraco-lumbar
AP
Lateral
Proyeccion del nadador
Transoral
AP
Laterales
Oblicuas?
23. Rx lateral Columna Cervical
Permite ver mayoria de
lesiones
Debe incluir las 7 vértebras
cervicales
Ayuda:
Tracción de hombros
Proyección del nadador
Muro posterior
3 mm
5 mm
Muro anterior
25. Radiologia C. cervical:
Transoral
Muestra atlas,
odontoides y facetas
superiores de axis
Macizos C1-C2 deben
estar alineados
Util para evaluar:
Fractura C1,
especialmente
Jefferson
Subluxaciones C1-C2
Fractura de
odontoides
atlas
odontoides
axis
28. TAC
Cuando se identifica una
lesión en Rx
Paciente en que no se
logra buena técnica de Rx
Compromiso de
conciencia, etilismo
Dolor persistente
Duda diagnostica
29. RNM
Deterioro de la función
neurológica
Sospecha de lesión de
ligamentos
Evaluar déficit
neurológicos
compatibles con lesión
medular o raíz nerviosa
30. FRACTURAS DE COLUMNA
VERTEBRAL
FRACTURAS DE LA COLUMNA CERVICAL
COMPROMISO NEUROLOGICO 40%
MENOR DIAMETRO DEL CANAL MEDULAR
10% RADIOLOGIA NEGATIVA
RX LATERAL PERMITE DG EN 70 %, 90 %
AGREGANDO RX AP
DIVISION EN SUPERIOR(C1-C2) E INFERIOR
(C2-C7)
34. Fracturas C. Cervical baja
Flexión-compresión
Compresión axial
Flexión-disrupción
Extensión-disrupción
35. Lesiones en flexión-compresión
20% lesiones
cervicales bajas
Fuerza compresiva a
columna anterior
Falla en compresión
de columna anterior
36. Lesiones compresión axial
Lesion de columna anterior
principalmente
Accidentes auto, piqueros
Déficit neurológico: cirugía
Sin lesión neurológica:
tratamiento ortopédico
37. Lesiones en flexión-
disrupción
Patrón de lesión frecuente
(10%)
Falla en tensión (ósea o
ligamentosa) de columna
posterior
Subluxación o luxación de
facetas
41. Reducción quirúrgica
Lesión cervical con
desplazamiento vertebral o
articular, irreductible
ortopédicamente.
Lesiones inestables
Tipo cirugia es dependiendo
de:
sitio de la lesión
tipo de lesión
experiencia del cirujano.
Transforma una lesión
inestable en una estable.
43. CLASIFICACION AO: GERTZBEIN 1994
Considera
morfología,
mecanismo y
gravedad creciente
Base en estudio
radiológico y
clinico
Concepto de 2
columnas
TIPO A: MECANISMO DE COMPRESION DE LA COLUMNA ANTERIOR
TIPO B: MECANISMO DE FLEXION DISTRACCION CON LESION DE LA
COLUMNA ANTERIOR Y POSTERIORES
TIPO C: MECANISMO ROTACIONAL DE TODAS LAS COLUMNAS
44. BURST
Menor altura columna anterior y media
Aumento distancia interpedicular
Retropulsión fragmentos óseos
50. TRATAMIENTO QUIRURGICO
Se realiza en todas las
lesiónes mayores que
requieren descompresión
y estabilizacion.
La indicación es
perentoria en Fxs. por
estallido con
compromiso
neurológico,
especialmente cuando
este es parcial y
progresivo.
51. Fractura de sacro
1% de todas las Fxs. de la col.
vertebral.
I Región del ala
II Región de los agujeros sacros.
III Región del conducto sacro
central
53. OTRAS CONSIDERACIONES
Existen tambien Fxs.
de col. sin un
mecanismo de gran
energia
En pacientes
osteoporóticos; basta
una pequeña fuerza
en flexión para
producir un
acuñamiento del
cuerpo vertebral.
54. OTRAS CONSIDERACIONESOTRAS CONSIDERACIONES
Existen tambien Fxs.Existen tambien Fxs.
de col. sin unde col. sin un
mecanismo de granmecanismo de gran
energiaenergia
En pacientesEn pacientes
metastasicosmetastasicos; basta; basta
una pequeña fuerzauna pequeña fuerza
en flexión paraen flexión para
producir unproducir un
acuñamiento delacuñamiento del
cuerpo vertebralcuerpo vertebral..
