1. QUEMDURAS BR.RAUL MARIN MOGUEL

9. LUGARES MAS AFECTADOS POR QUEMADURAS

10. Escaldadura Líquidos Inflama. Explosiones Vehículos Grasa Alquitrán Otros Incendio Casas Frecuencia Mortalidad 22 % 10 % 16 % 6 % 11 % 13 % 10 % 8 % 8 % 5 % 5 % 44 % 23 % 19 % Relación entre Frecuencia y Mortalidad en Quemaduras ---- ----

11. Escaldaduras Líquidos Inflamables Aceites y Grasas Fósforos Contacto Eléctricas Incendio Casas Inhalación Otras Causas de Quemaduras en niños 42 % 10 % 7 % 5 % 5 % 4 % 3 % 1 % 30 %

12. Localización Las siguientes se consideran áreas especiales, por su connotación estética y/o funcional: - cara - cuello - manos y pies - pliegues articulares - genitales y periné - mamas Edad El pronóstico del paciente quemado es menos favorable en los extremos de edad: - Pacientes < 2 años - Pacientes > 60 años Factores de Riesgo

19. SEGUNDO Y TERCER GRADO

23. Escarotomía • Inmediata: en las primeras 24-48 hrs • Precoz: entre 3o y 5o día • Tardía: posterior al 5o día Si estas quemaduras abarcan toda la circunferencia de las extremidades o de la pared torácica puede haber compromiso vascular o de la función respiratoria, respectivamente, siendo necesaria en estos casos una escarotomía. Debe abarcar toda la longitud de la zona quemada y en profundidad hay que llegar hasta el tejido celular subcutáneo no quemado. La fasciotomía se hace bajo anestesia general y debe abrirse las aponeurosis de todos los compartimentos a presión. Deben ser protegidas con un agente antimicrobiano tópico.

24. Desbridamiento quirúrgico inicial En las quemaduras de espesor completo y en las de espesor parcial profundas, el proceso de cicatrización se desarrolla en fases sucesivas: eliminación del tejido necrosado (espontánea o quirúrgicamente), regeneración del tejido conjuntivo-vascular y reepitelización o colocación de un autoinjerto cutáneo. En este tipo de quemaduras la resección de todo el tejido desvitalizado y necrosado hasta el tejido sano (hemorragia capilar uniforme y densa), bajo anestesia general, se debe hacer lo más pronto posible una vez concluida la reanimación con el fin de evitar la infección y acelerar la curación de la herida.

32. Sintomas de quemadura por inhalacion: - Esputo carbonáceo - Quemaduras faciales - Vibrisas chamuscadas - Agitación, taquipnea - Signos de dificultad respiratoria - Ronquera - Tos persistente - Estridor, sibilancias, roncus - Eritema o edema de orofaringe o nasofaringe.

43. La arteriografía puede ser de utilidad en cuanto a determinar el grado de isquemia cuando se contempla una amputación mayor, así como a decidir sobre el nivel de la amputación. Est udios con radionúclidos (xenón 133, pirofosfatos o con tecnecio-99) para establecer la presencia de áreas de necrosis tisular.

44. Frio Congelación superficial Grado I Es la congelación parcial de la piel, presentando eritema, edema, hiperemia sin existir ampolla o necrosis. Ocasionalmente después de cinco a diez días hay descamación cutánea. Los síntomas más frecuentes son los « pinchazos» y ardor . La curación rápida en tres o cuatro días no deja secuelas. Grado II Es la congelación del espesor total de la piel, apareciendo eritema, edema importante, vesículas con líquido claro y ampollas que se descaman y forman una escara negruzca. Existe pérdida de sensibilidad y alteraciones vasomotoras. Pueden existir secuelas, aunque lo más frecuente es la curación en diez a quince días.

45. Congelaciones profundas Grado I Estas congelaciones se caracterizan por afectar todo el espesor de la piel y del tejido subcutáneo. Aparecen ampollas violáceas hemorrágicas con necrosis cutánea progresiva de coloración azul-grisácea. Como sintomatología destacamos una ausencia de sensibilidad y dolor agudísimo. Se produce necrosis con curación al cabo de 21 días, pero las secuelas son frecuentes. Grado 2 Es la congelación más grave, afectando la piel en todo su espesor, tejido subcutáneo, músculo, tendones y hueso. Color rojo intenso o cianótico. Por último, sequedad, ennegrecimiento y momificación. La curación es muy larga y las secuelas inevitables.

46. Congelaciones superficiales: Asepsia local, AAS vacuna antitetánica, amoxicilina + clavulánico y enoxaparina. Congelaciones profundas: Descartar lesiones asociadas como hipotermias, fluidoterapia con antibiótico , antitetánica, empleo de antiinflamatorios y de enoxaparina Por último, hay que recurrir a la cirugía si existe necrosis. +RECONGELACION e insuficiencia microcirculatoria

47. EVOLUCION EN QUEMADO GRAVE (HORAS) Dolor neurógeno. Se administra morfina. A las 2-3 horas, aparece plasmaféresis -el plasma escapa de los vasos a los tejidos, por el aumento de la permeabilida vascular-, hecho que lleva a una hipovolemia -. Hay que tratar con expansores del plasma A los 2-3 días, se produce sepsis y toxemia secundaria. Hay que tratar con antibiótico.

51. GRAVEDAD DE QUEMADURAS