Este documento habla sobre la sepsis neonatal bacteriana. Define la sepsis como un síndrome clínico caracterizado por signos sistémicos inespecíficos en los primeros 28 días de vida, acompañados de un hemocultivo positivo. Detalla la incidencia, clasificación, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, pruebas de laboratorio, prevención, tratamiento a nivel 1 y posibles complicaciones de la sepsis neonatal.

1. RAUL E. PORRAS SERNA
MEDICO SERUMS
P.S. HUANCHAYLLO
SEPSIS NEONATAL

3. SEPSIS BACTERIANA DEL RECIEN
NACIDO
 CIE – 10: B-36.
 Es un síndrome clínico caracterizado por
signos sistémicos inespecíficos y
acompañados de un hemocultivo positivo en
los primeros 28 días de vida.

4. INCIDENCIA Y CLASIFICACION
INCIDENCIA CLASIFICACION
 1 - 10 por 1000 RN  Temprana: 0 – 7 días
 13 - 27 x 1000 RN < RN.
1500 gr  Tardía: 8 – 28 días.
 Mortalidad: 13 - RN.
50%.  Intrahospitalaria.

5. • Streptococo GBS Ia Ib II, E. coli, Klebsiella,
SEPSIS L. monocytogenes, enterococos, H.
PRECOZ influenzae, S. pneumoniae.
• Infección ascentente.
• GBS III. E.coli, L. monocytogenes.
SEPSIS • Gémen primero coloniza y luego se
TARDIA disemina.
• Según la flora intrahospitalaria:
SEPSIS staphylococo epidermididis, staphylococo
NOSOCOMIAL aureus, e. coli, serratia, etc.

6. FACTORES
PREDISPONENTES
FACTORES DE RIESGO
Apgar bajo, ITU,
Colonización, GBS, RPM,
malnutrición, aborto
corioamnionitis, pre
recurrente, drogas, BNSE,
término.
BPN, malformaciones
congénitas

7. FISIOPATOLOGIA
 Transferencia placentaria materna de IgG (32
semanas)
 IgA secretora disminuida en pulmones y TGD
 Barreras físicas inmaduras (piel, cordón umbilical)
 Disminución de la actividad de la vía alterna del
complemento (C3). Deficiente opsonización
 Rápido agotamiento de depósitos de neutrófilos
maduros medulares, con menor capacidad
bactericida, de adherencia y fagocitosis.
 Inmunidad mediada Th y NK alterada; memoria
inmunológica deficiente.

8. CLINICA
SEPSIS PRECOZ SEPSIS TARDIA
 Generalmente de aparición  Hipo o hipertermia.
fulminante.  Decaímiento.
 Puede ir desde bacteremia  Rechazo del alimento.
asintomática hasta cuadro
 Mayor frecuecia de
pulmonar indistinguible de
aparición de infecciones
EMH o shock séptico.
focales: meningitis, ITU,
etc.

9. PERDIDA
ANROMAL
DE PESO RECHAZO
HIPOTONIA DE
ALIMENTO
CONVULSIO Considerar HIPO-HIPER
NES SEPSIS TERMIA
HEPATO
DISTRES
ESPLENOM
RESPIRATO
EGALIA
RIO
RECIENTE
CIANOSIS PALIDEZ

10. TEST DE CUNNINGHAN
Parametros 0 1 2
RPM 12 13-24 >24h
Tº materna axilar 37.2ºC 37.3º-37.8ºC >37.8ºC
Líquido amniótico claro meconial Fétido
Peso al nacer >2500 1500-2500 <1500
Apgar 8-10 5-7 <5
Puntaje:0-3 Bajo riesgo para sepsis
>4 Considerar inicio de antibiótico

11. LABORATORIO
 HEMOGRAMA Y LÁMINA PERIFÉRICA:
 LEUCOCITOS <5 000 O >28, 000.
 RELACIÓN I/T >0.16.
 GRANULACIUONES TÓXICAS 2++ O MAS.
 VACUOLIZACIÓN: 1-50% DE CITOPLASMA DE
PMN.
 PLAQUTAS<100,000 mm3
 PCR AUMENTADO O VSG >15 mm/h.
 HIPOGLICEMIA.
 BT AUENTAD A PERDOMINIA BD.

12. Cambios degenerativos en los
Polimorfonucleares
Granulaciones Tóxicas Vacuolizaciones

13. LABORATORIO
 Índice neutrófilos inmaduros totales:
 Valor normal: I/T < 0,16 al nacer
 I/T < 0.12 a las 72 h
 I/T<0,20 por el resto del mes
 Sensibilidad: 58 – 90%
 En > 7 días I/T >0.2
 Sensibilidad: 90% y VPN 98%

14. LABORATORIO
 PCR cualitativo: S: 44-92% y E: 42-93%.
 PCR cuantitativo: S: 58-100% y E: 68-94%.
 Procalcitonina: Se detecta a las 2 ó 3 horas de
iniciada la infección, antes que la PCR.
 Hemocultivo.

15. PREVENCION
 Prenatal:
 CPN adecuado : Infecciones urinarias
 Desde 1996 Academia Americana de Pediatría
Atlanta recomienda Tx profiláctico a todas las
madres portadoras de SGB y además madres
con factores de riesgos como RPM de > 18
horas.
 Postnatal:
 Lavado de manos
 Equipo y personal necesario

17. TRATAMIENTO NIVEL I
 Referir a cuidados escenciales.
 Si la referencia demora de 6 horas a más, dé
la primera dosis de antibióticos:
 Ampicilina 50 mg/Kg/dosis c/ 12 hs.
 Gentamicina 4 mg/Kg/dosis c/24 hs.
 Lactancia materna exclusiva.
 Kanguro de ser necesario.

19. COMPLICACIONES
 Shock séptico.
 FOMS.
 Meningoencefalitis.
 NEC.
 CID.

20. ¿Preguntas?