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PATHOLOGIE
 INFECTIEUSE CHEZ LES
       MIGRANTS
                Www.comede.org

Dr Nicolas Varache
Centre Hospitalier du Mans



FMC Le Bailleul du 10 janvier 2012
Bilan du migrant nv 10 01 12
MIGRANT
•  Définition: personne née à l’étranger et
   résidant en France

•  Statut:
    –  nationalité Française 40%
    –  résidents en situation régulière (titre de
       séjour) étudiants, réfugiés politiques,
    –  Migrants en situation irrégulière (« sans
       papiers »)
EPIDEMIOLOGIE
          FRANCAISE
        (COMEDE 2008)
•  Migrants (ou immigrés):

  –  5 millions en France en 2006

  –  1,7M d’origine européenne,

  –  1,8M d’origine du Maghreb (Algérie Maroc)

  –  1,7M d’autre régions (Asie, Afrique)
EPIDEMIOLOGIE LOCALE
Bilan du migrant nv 10 01 12
Bilan du migrant nv 10 01 12
Bilan du migrant nv 10 01 12
ACCES AUX SOINS
•  Par le droit

•  Rôle majeur des travailleurs sociaux pour
   l’accès aux soins des migrants en situation
   irrégulière ou régulière

•  Par les associations caritatives ou ONG
TITRES DE SEJOURS
 pemettant l’accès aux soins
•  Séjours réguliers précaires:
    –  Autorisation provisoire de séjour

•  Séjours stables:
    –  Carte de séjour temporaire ≤ 1 an
       (étudiants, famille ,malades)
    –  Carte de résident ≤10 ans (conjoint de
       français ou parents d’enfants F., réfugié
       statutaire)
SYSTÈME DE PROTECTION
 MALADIE DU MIGRANT
•  SS de base dont la CMU

•  CMU complémentaire

•  AME (aide médicale d’état)

•  PASS (permanence d’accès aux soins de
   santé)
CIRCONSTANCES DE CS
•  Bilan de santé à l’arrivée

•  Adoption

•  Au départ ou au retour « du pays »

•  Pathologies (infectieuses ou non)
BILAN DE SANTE

•  Épidémiologie:
    –  Pays d’origine
    –  Date d’arrivée en France
    –  Conditions de vie (Contage tuberculeux)
    –  Vaccinations

•  Clinique :
BILAN DE SANTE
–  NFS (éosinophilie? Anémie férriprive?)

–  (Électrophorèse de l’hémoglobine)

–  Frottis sanguin

–  Examen parasitologique des selles

–  Sérologie (VIH-VHC-VHB) et syphilis

–  IDR (ou quantiféron) si <15ans

–  RP (systématique chez adulte)
ACTIONS
•  Assistante sociale+++

•  Vaccinations (enfants)

•  Traitement vermifuge

•  Traitement de dermotophyties

•  Conseils de préventions
ADOPTION
  (1er   BILAN DE SANTE)
–  Sérologies (VIH-VHA-VHB-VHC-syphilis)

–  EPS et coproculture

–  NFS

–  Electrophorèse de l’hémoglobine (africain)

–  IDR (ou quantiféron) et RP si positif

                                (étude rétrospective Angevine
                                2006-2010;281enfants; S.Blanchi )
CONSEILS au MIGRANT
   pour un retour au pays
•  prévention du paludisme:
    –  doxycycline (100 mg/J à heure fixe)

•  Enfant avec le carnet de santé
    –  Hépatite B si non fait
    –  Hépatite A
    –  Méningocoque si séjour en hiver et prolongé
    (Mencevax Menveo A-C-Y-W135)
    –  Fièvre jaune (y compris Sénégal-Brésil)
CONSEILS VACCINAUX
•  Adulte:
    –  Hépatite A et Thypoïde non

  –  Fièvre jaune oui

  –  Rage se discute

  –  Encéphalite japonaise se discute (>1 mois
     période mousson, zone rurale)
Bilan du migrant nv 10 01 12
PATHOLOGIES
       INFECTIEUSES DU
           MIGRANT
•  MALADIES IMPORTEES
   –  Parasitoses
   –  Mycoses
   –  Bactérioses (BK++entéropathogènes)
   –  Viroses (VAA-VHE-VHC-VIH-arboviroses)
•  MALADIES ACQUISES
   –  Infections respiratoires et intestinales
   –  MST (VIH)
   –  Drépanocytose et pneumocoque-salmonelle
PATHOLOGIES
INFECTIEUSES LES PLUS
 FREQUENTES SELON LE
    PAYS D’ORIGINE
PARASITOSES
       Afrique subsaharienne                  Afrique du nord


Fq     Paludisme(falciparum)
       Parasitoses intestinales:              Anguillule,ascaris,ankylostome,amebo
       Anguillule,ascaris,ankylostome,amebo   se,giardiose, taeniasis(T.saginata,
       se,giardiose, taeniasis(T.saginata,    H.nana)
       T.solium, H.nana)                      Hydatidose
       Bilharziose:
          -urinaire(S.haematobium)
       digestive (S.mansoni)et rectale
       (S.intercalatum)
       Leishmaniose cutanée
Rare   Onchocercose, dracunculose,            Bilharziose urinaire(S.haematobium)
       filariose lymphatique                  Fasciolose
       (W.bancrofti),loase                    Leishmaniose cutanée et viscérale
       Trypanosomiase africaine
       Leishmaniose viscérale
PARASITOSES
       Sud-est asiatique                       Amérique latine


Fq     Paludisme(falciparum, vivax,            Paludisme(falciparum, vivax,
       malariae, P.knowlesi))                  malariae)
       Anguillule,ascaris,ankylostome,ame      Anguillule,ascaris,ankylostome,ameb
       bose,giardiose, taeniasis(T;saginata,   ose,giardiose,
       T.solium,H.nana)                        Hydatidose


Rare   Filariose lymphatique( W.bancrofti,     Filariose lymphatique(W.bancrofti)
       B.malayi)                               Bilharziose intestinale(S.mansoni))
       Bilharziose artérioveineuse             Fasciolose
       (S.japonicum)                           Leishmaniose cutanée et muqueuse
       Paragonimose(douve pulmonaire)          Maladie de Chagas (Bolivie)
       Distomatose intestinale
       Opistorchiose(douve digestive)
MYCOSES-VIROSES
       Afrique subsaharienne        Afrique du nord

                          MYCOSES
Fq     Dermatophyties               Dermatophyties


Rare


                          VIROSES
Fq     VIH1                         Hépatites B et C (Egypte++)
       Hépatites B et C             VIH1
       Arboviroses



Rare   VIH2, HTLV1
MYCOSES-VIROSES
       Sud-est asiatique             Amérique latine


                           MYCOSES
Fq     Dermatophyties                Dermatophyties


Rare   Histoplasmose américaine      Histoplasmose américaine
       (H.capsulatum)                (H.capsulatum)
       Pénicilliose                  Blastomycose
       Cryptococoses                 Chromomycoses
                           VIROSES
Fq     VIH1                          Hépatites B et C
       Hépatites B et C              VIH1
       Arboviroses(dengue)           Arbovirose

Rare                                 HTLV1
BACTERIOSES
       Afrique subsaharienne           Afrique du nord

Fq     Tuberculose                    Tuberculose
       Entérites bactériennes         Entérites bactériennes
       Tréponématose endémique (Pian,
       Béjel)
Rare   Lèpre                           Lèpre (foyers au Maroc)
       Mycobactérioses cutanées        Choléra
       Trachome (Chlamydia)            Trachome
BACTERIOSES
       Sud-est asiatique        Amérique latine


Fq     Tuberculose              Tuberculose
       Entérites bactériennes   Entérites bactériennes


Rare   Lèpre                    Lèpre
                                Pian
EN RESUME SONT
                FREQUENTS
parasitoses    Paludisme
               Parasitoses digestives
               Bilharziose urinaire et digestive
mycoses        Dermatophyties


bactérioses    Tuberculose
               Entérites bactériennes

viroses        VIH1
               Hépatites B et C
               Arboviroses
TUBERCULOSE


            –  RP ≥ 10 ans à la recherche d’une TM

            –  IDR ≤15 ans à la recherche d’une ITL.
            ( 2011 l’HCSP recommande le quantiféron)

            –  Enfants ≤10 ans, si IDR ≥ 10 mm(ou quantiféron
               positif), il est recommandé de pratiquer une RP




(recommandations de dépistage Pour les populations migrantes originaires de pays d’endémie de
TM et ITL en France) (arrêté du 11 janvier 2006).
BCG
•  Recommandé pour tous enfants de
   migrants ≤ 15 ans

•  Schéma vaccinal :
  – < 3mois vaccination sans test
  – > 3mois à 15 ans test immunologique
    (IDR ou qutiféron) négatif avant
    vaccination
• 
Bilan du migrant nv 10 01 12
Indicators of diagnosis, notification and treatment of drug-resistant TB, by country and


 Notified MDR-TB (absolute) -View
             •       Current 2010




                                        The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of
                                        any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any
                                        country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or
                                        boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full
                                        agreement.

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          Generated        03-Jan-2012 06:10      Source: www.who.int/tb/data
TUBERCULOSE MALADIE
•  Formes pulmonaires contagieuses 70%

•  Formes extra-pulmonaires
  –  moins contagieuses
  –  (plus fréquentes chez les migrants d’Afrique
     de ouest et d’Asie du sud)


•  VIH <200 /mm3:
  –  IDR souvent négative ,
  –  formes extra-pulmonaires et f.disséminées
  –  mycobactèries atypiques non tuberculoses
INFECTION
 TUBERCULEUSE LATENTE

•  Absence de signes de tuberculose maladie

•  Et présence d’une réponse immune spécifique:
    –  Soit IDR
    –  Soit un test de détection de la production
       d’interféron gamma
IDR
lecture à 72h (induration):

 –  Immunocompétent
   •  non vacciné et IDR≥ 10mm : ITL ou MT
   •  vacciné <10ans et IDR≥ 10mm : ?
   •  vacciné >10 ans et IDR ≥ 10mm: 90% TM ou ITL

 –  Migrant:
   •  IDR≥ 15mm et moins de 15 ans : ttt (ITL ouTM)
   •  très fréquent chez exilé pas de traitement
      systématique

 –  VIH CD4<500 mm3
   •  IDR> 5mm traduit une ITL ou MT
TESTS DE DETECTION
       INTERFERON γ
•  Quantiféron et Tspot :

  –  dépister l’ITL chez <15 ans.


  –  limiterait les perdus de vue à la lecture




          (recommandations 2011 du HCSP pour les migrants )
TUBERCULOSE
       (prise en charge)
•  Hospitalisation pour traitement (et
   l’isolement des M+)

•  Déclaration obligatoire

•  Enquête autour du cas index
   (CLAT)
PARASITOSES++
•  Parasitoses intestinales

•  Paludisme

•  bilharziose
PARASITOSES INTESTINALES




• 
CLASSIFICATION DES
  PARASITOSES INTESTINALES
1)Liée à la promiscuité: giardia, Entamoeba
histolytica, Isospora belli , Hymenolepsis
nana
2) Liées à l’environnement : Ascaris,
trichocéphale, , protozoaires.
3)Liées à un contact avec l’eau : anguillule,
ankylostome, schistosome
PARASITOSES
           INTESTINALES
•  NFS:
             (dépistage)
    –  Anémie férriprive : Ankylostomose?
    –  Eosinophilie > 500/mm 3 Helminthiase?
    –  Eosinophilie > 1000/mm 3 Anguilulose?
       Ankylostomose?

•  EPS (examen parasitologique des selles)


•  EPU (examen parasitologique des urines)
EPS
parasites non pathogènes
–  Entamoeba coli,

–  Entamoeba hartmanni,

–  Endolimax nanus,

–  Blastocystis hominis,

–  Pseudolimax butchlii
PARASITOSES
           INTESTINALES

•  On peut proposer un traitement d’épreuve:
   –  Albendazol (ZENTEL)1cp/J pendant 3 jour
      pour tous
   –  Puis pour les migrants d’Afrique de ouest
      praziquentel (BILTRICIDE) 40mg/kg
      après un repas (1cp=600mg) pour traiter
      une bilharziose

•  Ou faire EPS (et EPU) et traiter ensuite
PARASITOSES
       INTESTINALES
(traitement helminthiases)
albendazol (ZENTEL) 1cp 400mg/J
   –  J1:Ascaridiose, ankylostomose,
      trichocéphalose
   –  J1-J7:Oxyurose
   –  J1-J2-J3:Anguillulose, taeniasis (associé
      à d'autres parasitoses)
   –  (J1 à J5:Giardiose)
PARASITOSES
          INTESTINALES
•  Amibiase intestinale:
  –  Tinidazol (FASIGYNE): 4cp en une prise
     pendant un repas
  (ou métronidazole (FLAGYL) 500mgX3/J
     pendant 10J)
  –  Associé à INTETRIX 2 gelX2/J pendant 10J
•  Giardiase:
  –  Tinidazol (FASIGYNE): 4cp en une prise
     pendant un repas
  (ou métronidazole (FLAGYL) 500mgX2/J
     pendant 5J)
BILHARZIOSE++
•  Grave dans leur forme chronique
   (granulomatose et fibrose)

•  Signes digestifs ou urinaires ou
   asymptomatique

•  Diagnostic par EPS , EPU, et sérologie

•  Praziquentel (BILTRICID) 40 à 60 mg/kg/J
• 
PALUDISME
•  Y penser devant toute fièvre

•  Frottis sanguin, antigénémie, thrombopénie, (sérologie
   sans aucun intérêt)

•  P.falciparum < 3mois après retour (résistance
   chloroquine et neuropaludisme)

•  7000cas d’importation /an en France (60% migrants), 2
   à 3 milliards de sujets exposés, 700 000 DC/an dans le
   monde (92% africains)
• 
TRAITEMENT DE ACCES SIMPLE A PF

•  RIAMET ou COARTEM (arthemeter-
   luméfantrine):
    –  4cp à H0, H8, H24, H36, H48, H60, (= 24cp
       en 3J)

•  MALARONE (atovaquone-proguanil):>40kg
   –  4cp en 1 prise par J pendant 3 J

•  LARIAM (méfloquine):
    –  3cp H0, 2cp H8, 1cp H16

•  QUININE:
   –  1cpX3/J pendant 7jours
VIH
•  Déclaration obligatoire
• 
Bilan du migrant nv 10 01 12
55
VHA-VHE-VHB-VHC-VHD
•  VHA VHE
    –  Transmission fécale orale
    –  VAH homme seul réservoir de virus,
       déclaration obligatoire en France
•  VHB-VHC chroniques peuvent se compliquer
   de cirrhose
    –  Transmission parentérale (transfusion-
       drogue-matériel contaminé)
    –  Materno-foetale
    –  Transmission sexuelle (VHB+++)
1, 4M/ans dans monde
Bilan du migrant nv 10 01 12
VHB
•  Déclaration obligatoire

•  70% asymptomatique

•  Forme fulminante

•  Forme chronique (AgHBS +> 6 mois)

•  Cirrhose
Bilan du migrant nv 10 01 12
SEROLOGIE VHB
            Ag Hbs   Ac Hbs   Ac Hbc   Ag Hbe   Ac Hbe   ADN
                                                         VHB

VHB         +        -        IgM      +        -        +
aigue

VHB         -        +        IgG      -        +        -
guérie

Porteur     +        -        +        -        +        + en
sain                                                     PCR

VHB         +        -        +        +        -        +
chronique
VHC
•  VHC aigue:
    –  IgM et IgG (séroconversion tardive 3-4 mois)

•  Hépatites chroniques dans 65 à 85%
   –  PCR (CV) et Ac antVHC+

•  Cirrhose dans 20% cas en 10ans à 30 ans
    –  Fibroscan et fibrotest

•  CHC dans 1 à 4%/an des cirrhoses
    –  Suveillance échographique et AFP tous les 6
       mois
Bilan du migrant nv 10 01 12
PREVENTION VHB-VHC
–  Vaccination VHB (M0-M1-M6)
–  Préservatif
–  Eviter le partage rasoir-brosse à dent
–  Pas de tatouages
–  Grossesse
    • VHB :Transmission materno-infantile à
      traiter(immunoglobuline et vaccin à la
      naissance)
PEAU
•  Prurit sine materia
•  Gale
•  Pityriasis versicolor
•  Intertrigo mycosique
•  teigne
GALE
PYTHIRIASIS VERSICOLOR
TEIGNES TONDANTES
TRICHOPHYTIQUES




         Teigne trichophytique (endothrix ) du cuir chevelu à
         Trichophyton soudanense
Bilan du migrant nv 10 01 12
CONCLUSIONS
•    Accés droits = accés soins
•    Dépistage
•    Prévention (vaccin-éducation)
•    TM-VIH-HBV-HBC
•    Parasitoses intestinales-dermatophyties

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Bilan du migrant nv 10 01 12

  • 1. PATHOLOGIE INFECTIEUSE CHEZ LES MIGRANTS Www.comede.org Dr Nicolas Varache Centre Hospitalier du Mans FMC Le Bailleul du 10 janvier 2012
  • 3. MIGRANT •  Définition: personne née à l’étranger et résidant en France •  Statut: –  nationalité Française 40% –  résidents en situation régulière (titre de séjour) étudiants, réfugiés politiques, –  Migrants en situation irrégulière (« sans papiers »)
  • 4. EPIDEMIOLOGIE FRANCAISE (COMEDE 2008) •  Migrants (ou immigrés): –  5 millions en France en 2006 –  1,7M d’origine européenne, –  1,8M d’origine du Maghreb (Algérie Maroc) –  1,7M d’autre régions (Asie, Afrique)
  • 9. ACCES AUX SOINS •  Par le droit •  Rôle majeur des travailleurs sociaux pour l’accès aux soins des migrants en situation irrégulière ou régulière •  Par les associations caritatives ou ONG
  • 10. TITRES DE SEJOURS pemettant l’accès aux soins •  Séjours réguliers précaires: –  Autorisation provisoire de séjour •  Séjours stables: –  Carte de séjour temporaire ≤ 1 an (étudiants, famille ,malades) –  Carte de résident ≤10 ans (conjoint de français ou parents d’enfants F., réfugié statutaire)
  • 11. SYSTÈME DE PROTECTION MALADIE DU MIGRANT •  SS de base dont la CMU •  CMU complémentaire •  AME (aide médicale d’état) •  PASS (permanence d’accès aux soins de santé)
  • 12. CIRCONSTANCES DE CS •  Bilan de santé à l’arrivée •  Adoption •  Au départ ou au retour « du pays » •  Pathologies (infectieuses ou non)
  • 13. BILAN DE SANTE •  Épidémiologie: –  Pays d’origine –  Date d’arrivée en France –  Conditions de vie (Contage tuberculeux) –  Vaccinations •  Clinique :
  • 14. BILAN DE SANTE –  NFS (éosinophilie? Anémie férriprive?) –  (Électrophorèse de l’hémoglobine) –  Frottis sanguin –  Examen parasitologique des selles –  Sérologie (VIH-VHC-VHB) et syphilis –  IDR (ou quantiféron) si <15ans –  RP (systématique chez adulte)
  • 15. ACTIONS •  Assistante sociale+++ •  Vaccinations (enfants) •  Traitement vermifuge •  Traitement de dermotophyties •  Conseils de préventions
  • 16. ADOPTION (1er BILAN DE SANTE) –  Sérologies (VIH-VHA-VHB-VHC-syphilis) –  EPS et coproculture –  NFS –  Electrophorèse de l’hémoglobine (africain) –  IDR (ou quantiféron) et RP si positif (étude rétrospective Angevine 2006-2010;281enfants; S.Blanchi )
  • 17. CONSEILS au MIGRANT pour un retour au pays •  prévention du paludisme: –  doxycycline (100 mg/J à heure fixe) •  Enfant avec le carnet de santé –  Hépatite B si non fait –  Hépatite A –  Méningocoque si séjour en hiver et prolongé (Mencevax Menveo A-C-Y-W135) –  Fièvre jaune (y compris Sénégal-Brésil)
  • 18. CONSEILS VACCINAUX •  Adulte: –  Hépatite A et Thypoïde non –  Fièvre jaune oui –  Rage se discute –  Encéphalite japonaise se discute (>1 mois période mousson, zone rurale)
  • 20. PATHOLOGIES INFECTIEUSES DU MIGRANT •  MALADIES IMPORTEES –  Parasitoses –  Mycoses –  Bactérioses (BK++entéropathogènes) –  Viroses (VAA-VHE-VHC-VIH-arboviroses) •  MALADIES ACQUISES –  Infections respiratoires et intestinales –  MST (VIH) –  Drépanocytose et pneumocoque-salmonelle
  • 21. PATHOLOGIES INFECTIEUSES LES PLUS FREQUENTES SELON LE PAYS D’ORIGINE
  • 22. PARASITOSES Afrique subsaharienne Afrique du nord Fq Paludisme(falciparum) Parasitoses intestinales: Anguillule,ascaris,ankylostome,amebo Anguillule,ascaris,ankylostome,amebo se,giardiose, taeniasis(T.saginata, se,giardiose, taeniasis(T.saginata, H.nana) T.solium, H.nana) Hydatidose Bilharziose: -urinaire(S.haematobium) digestive (S.mansoni)et rectale (S.intercalatum) Leishmaniose cutanée Rare Onchocercose, dracunculose, Bilharziose urinaire(S.haematobium) filariose lymphatique Fasciolose (W.bancrofti),loase Leishmaniose cutanée et viscérale Trypanosomiase africaine Leishmaniose viscérale
  • 23. PARASITOSES Sud-est asiatique Amérique latine Fq Paludisme(falciparum, vivax, Paludisme(falciparum, vivax, malariae, P.knowlesi)) malariae) Anguillule,ascaris,ankylostome,ame Anguillule,ascaris,ankylostome,ameb bose,giardiose, taeniasis(T;saginata, ose,giardiose, T.solium,H.nana) Hydatidose Rare Filariose lymphatique( W.bancrofti, Filariose lymphatique(W.bancrofti) B.malayi) Bilharziose intestinale(S.mansoni)) Bilharziose artérioveineuse Fasciolose (S.japonicum) Leishmaniose cutanée et muqueuse Paragonimose(douve pulmonaire) Maladie de Chagas (Bolivie) Distomatose intestinale Opistorchiose(douve digestive)
  • 24. MYCOSES-VIROSES Afrique subsaharienne Afrique du nord MYCOSES Fq Dermatophyties Dermatophyties Rare VIROSES Fq VIH1 Hépatites B et C (Egypte++) Hépatites B et C VIH1 Arboviroses Rare VIH2, HTLV1
  • 25. MYCOSES-VIROSES Sud-est asiatique Amérique latine MYCOSES Fq Dermatophyties Dermatophyties Rare Histoplasmose américaine Histoplasmose américaine (H.capsulatum) (H.capsulatum) Pénicilliose Blastomycose Cryptococoses Chromomycoses VIROSES Fq VIH1 Hépatites B et C Hépatites B et C VIH1 Arboviroses(dengue) Arbovirose Rare HTLV1
  • 26. BACTERIOSES Afrique subsaharienne Afrique du nord Fq Tuberculose Tuberculose Entérites bactériennes Entérites bactériennes Tréponématose endémique (Pian, Béjel) Rare Lèpre Lèpre (foyers au Maroc) Mycobactérioses cutanées Choléra Trachome (Chlamydia) Trachome
  • 27. BACTERIOSES Sud-est asiatique Amérique latine Fq Tuberculose Tuberculose Entérites bactériennes Entérites bactériennes Rare Lèpre Lèpre Pian
  • 28. EN RESUME SONT FREQUENTS parasitoses Paludisme Parasitoses digestives Bilharziose urinaire et digestive mycoses Dermatophyties bactérioses Tuberculose Entérites bactériennes viroses VIH1 Hépatites B et C Arboviroses
  • 29. TUBERCULOSE –  RP ≥ 10 ans à la recherche d’une TM –  IDR ≤15 ans à la recherche d’une ITL. ( 2011 l’HCSP recommande le quantiféron) –  Enfants ≤10 ans, si IDR ≥ 10 mm(ou quantiféron positif), il est recommandé de pratiquer une RP (recommandations de dépistage Pour les populations migrantes originaires de pays d’endémie de TM et ITL en France) (arrêté du 11 janvier 2006).
  • 30. BCG •  Recommandé pour tous enfants de migrants ≤ 15 ans •  Schéma vaccinal : – < 3mois vaccination sans test – > 3mois à 15 ans test immunologique (IDR ou qutiféron) négatif avant vaccination
  • 33. Indicators of diagnosis, notification and treatment of drug-resistant TB, by country and Notified MDR-TB (absolute) -View •  Current 2010 The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. Copyright - WHO 2011. All rights reserved. Generated 03-Jan-2012 06:10 Source: www.who.int/tb/data
  • 34. TUBERCULOSE MALADIE •  Formes pulmonaires contagieuses 70% •  Formes extra-pulmonaires –  moins contagieuses –  (plus fréquentes chez les migrants d’Afrique de ouest et d’Asie du sud) •  VIH <200 /mm3: –  IDR souvent négative , –  formes extra-pulmonaires et f.disséminées –  mycobactèries atypiques non tuberculoses
  • 35. INFECTION TUBERCULEUSE LATENTE •  Absence de signes de tuberculose maladie •  Et présence d’une réponse immune spécifique: –  Soit IDR –  Soit un test de détection de la production d’interféron gamma
  • 36. IDR lecture à 72h (induration): –  Immunocompétent •  non vacciné et IDR≥ 10mm : ITL ou MT •  vacciné <10ans et IDR≥ 10mm : ? •  vacciné >10 ans et IDR ≥ 10mm: 90% TM ou ITL –  Migrant: •  IDR≥ 15mm et moins de 15 ans : ttt (ITL ouTM) •  très fréquent chez exilé pas de traitement systématique –  VIH CD4<500 mm3 •  IDR> 5mm traduit une ITL ou MT
  • 37. TESTS DE DETECTION INTERFERON γ •  Quantiféron et Tspot : –  dépister l’ITL chez <15 ans. –  limiterait les perdus de vue à la lecture (recommandations 2011 du HCSP pour les migrants )
  • 38. TUBERCULOSE (prise en charge) •  Hospitalisation pour traitement (et l’isolement des M+) •  Déclaration obligatoire •  Enquête autour du cas index (CLAT)
  • 41. CLASSIFICATION DES PARASITOSES INTESTINALES 1)Liée à la promiscuité: giardia, Entamoeba histolytica, Isospora belli , Hymenolepsis nana 2) Liées à l’environnement : Ascaris, trichocéphale, , protozoaires. 3)Liées à un contact avec l’eau : anguillule, ankylostome, schistosome
  • 42. PARASITOSES INTESTINALES •  NFS: (dépistage) –  Anémie férriprive : Ankylostomose? –  Eosinophilie > 500/mm 3 Helminthiase? –  Eosinophilie > 1000/mm 3 Anguilulose? Ankylostomose? •  EPS (examen parasitologique des selles) •  EPU (examen parasitologique des urines)
  • 43. EPS parasites non pathogènes –  Entamoeba coli, –  Entamoeba hartmanni, –  Endolimax nanus, –  Blastocystis hominis, –  Pseudolimax butchlii
  • 44. PARASITOSES INTESTINALES •  On peut proposer un traitement d’épreuve: –  Albendazol (ZENTEL)1cp/J pendant 3 jour pour tous –  Puis pour les migrants d’Afrique de ouest praziquentel (BILTRICIDE) 40mg/kg après un repas (1cp=600mg) pour traiter une bilharziose •  Ou faire EPS (et EPU) et traiter ensuite
  • 45. PARASITOSES INTESTINALES (traitement helminthiases) albendazol (ZENTEL) 1cp 400mg/J –  J1:Ascaridiose, ankylostomose, trichocéphalose –  J1-J7:Oxyurose –  J1-J2-J3:Anguillulose, taeniasis (associé à d'autres parasitoses) –  (J1 à J5:Giardiose)
  • 46. PARASITOSES INTESTINALES •  Amibiase intestinale: –  Tinidazol (FASIGYNE): 4cp en une prise pendant un repas (ou métronidazole (FLAGYL) 500mgX3/J pendant 10J) –  Associé à INTETRIX 2 gelX2/J pendant 10J •  Giardiase: –  Tinidazol (FASIGYNE): 4cp en une prise pendant un repas (ou métronidazole (FLAGYL) 500mgX2/J pendant 5J)
  • 47. BILHARZIOSE++ •  Grave dans leur forme chronique (granulomatose et fibrose) •  Signes digestifs ou urinaires ou asymptomatique •  Diagnostic par EPS , EPU, et sérologie •  Praziquentel (BILTRICID) 40 à 60 mg/kg/J
  • 49. PALUDISME •  Y penser devant toute fièvre •  Frottis sanguin, antigénémie, thrombopénie, (sérologie sans aucun intérêt) •  P.falciparum < 3mois après retour (résistance chloroquine et neuropaludisme) •  7000cas d’importation /an en France (60% migrants), 2 à 3 milliards de sujets exposés, 700 000 DC/an dans le monde (92% africains)
  • 51. TRAITEMENT DE ACCES SIMPLE A PF •  RIAMET ou COARTEM (arthemeter- luméfantrine): –  4cp à H0, H8, H24, H36, H48, H60, (= 24cp en 3J) •  MALARONE (atovaquone-proguanil):>40kg –  4cp en 1 prise par J pendant 3 J •  LARIAM (méfloquine): –  3cp H0, 2cp H8, 1cp H16 •  QUININE: –  1cpX3/J pendant 7jours
  • 55. 55
  • 56. VHA-VHE-VHB-VHC-VHD •  VHA VHE –  Transmission fécale orale –  VAH homme seul réservoir de virus, déclaration obligatoire en France •  VHB-VHC chroniques peuvent se compliquer de cirrhose –  Transmission parentérale (transfusion- drogue-matériel contaminé) –  Materno-foetale –  Transmission sexuelle (VHB+++)
  • 57. 1, 4M/ans dans monde
  • 59. VHB •  Déclaration obligatoire •  70% asymptomatique •  Forme fulminante •  Forme chronique (AgHBS +> 6 mois) •  Cirrhose
  • 61. SEROLOGIE VHB Ag Hbs Ac Hbs Ac Hbc Ag Hbe Ac Hbe ADN VHB VHB + - IgM + - + aigue VHB - + IgG - + - guérie Porteur + - + - + + en sain PCR VHB + - + + - + chronique
  • 62. VHC •  VHC aigue: –  IgM et IgG (séroconversion tardive 3-4 mois) •  Hépatites chroniques dans 65 à 85% –  PCR (CV) et Ac antVHC+ •  Cirrhose dans 20% cas en 10ans à 30 ans –  Fibroscan et fibrotest •  CHC dans 1 à 4%/an des cirrhoses –  Suveillance échographique et AFP tous les 6 mois
  • 64. PREVENTION VHB-VHC –  Vaccination VHB (M0-M1-M6) –  Préservatif –  Eviter le partage rasoir-brosse à dent –  Pas de tatouages –  Grossesse • VHB :Transmission materno-infantile à traiter(immunoglobuline et vaccin à la naissance)
  • 65. PEAU •  Prurit sine materia •  Gale •  Pityriasis versicolor •  Intertrigo mycosique •  teigne
  • 66. GALE
  • 68. TEIGNES TONDANTES TRICHOPHYTIQUES Teigne trichophytique (endothrix ) du cuir chevelu à Trichophyton soudanense
  • 70. CONCLUSIONS •  Accés droits = accés soins •  Dépistage •  Prévention (vaccin-éducation) •  TM-VIH-HBV-HBC •  Parasitoses intestinales-dermatophyties